Модели оказания помощи

Места оказания паллиативной помощи

• Больница

• Дом

• Дома престарелых и инвалидов/отделения реабилитации

• Педиатрические лечебно-реабилитационные центры

• Хосписы

Модели оказания помощи

• Паллиативная помощь на базе больниц

• Отделения интенсивной терапии

• Онкологические отделения

• Неврологические отделения

• Отделения неонатологии

• Паллиативная помощь на дому

• Паллиативная помощь в домах престарелых/инвалидов

Самостоятельные хосписы

Что такое хоспис?

Хоспис является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

Направления на госпитализацию в хосписы осуществляются участковыми врачами территориальных, цеховых и сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий или другими врачами-специалистами, по представлению фельд­шеров, работников органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.

Концепцию современного хосписа можно изложить в виде нескольких положений:

• формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных - благотворительной медицины; больным терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;
• проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;
• подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;
• оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными [7].

Таким образом, можно сказать, что хоспис - это больница особого типа, куда пациентов направляют не для выздоровления. Все, кто попадают сюда, обречены, и цель обслуживающего персонала - облегчить пациентам физические и духовные страдания в преддверии ухода в мир иной. Современный хоспис обеспечивает адекватную грамотную медицинскую помощь терминальному больному, смягчает не только физические страдания, но помогает решить его психологические и духовные проблемы, а также оказывает психологическую помощь близким пациента во время его болезни и в период переживания тяжелой утраты.

Основные положения концепции хосписов

1.Хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами.

2. Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписе.

3. Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа ("хоспис на дому"). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.

4. В хосписе может быть реализован принцип "открытости диагноза". Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.

5. Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

6. Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

7. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций.

Хосписы помимо основной функции - оказания паллиативной помощи, выполняют и организационно-методическую роль по организации паллиативной помощи в целом на территории региона во внебольничных и стационарных условиях [10]. Как правило, хосписы рассчитаны лишь на 20-25 коек, имеют минимум медицинского персонала. Здесь отсутствуют специализированные диагностические лаборатории и лечебные отделения с дорогостоящей аппаратурой, однако это не исключает возможности проведения консультаций пациентам хосписа врачами-специалистами (окулистами, невропатологами и др.).

Структуру и штатное расписание хосписа утверждает главный врач хосписа, исходя из численности прикрепленного контингента и объема оказываемой медико-социальной помощи (в пределах фонда оплаты труда). Рассмотрим примерную структуру хосписа на примере Первого Московского хосписа

1. Приемное отделение.

2. Стационар на 25-30 коек.

3. Дневной стационар.

4. Выездная служба.

5. Административно-хозяйственная служба.

6. Вспомогательные службы (стерилизационная, аптека, дезкамерный блок, прачечная, пищеблок).

Обратите внимание на небольшое количество коек в хосписе, это не случайно. Вера Васильевна Миллионщикова, главный врач Первого Московского хосписа объясняет: «Если увеличить количество стационарных мест, то получится заурядная больница со всеми втекающими и вытекающими следствиями. Но не забывайте, что мы в состоянии обслуживать до 200 пациентов на дому. В состав выездной службы входят врачи, медсестры, социальные работники, добровольцы. Все они имеют сертификаты и готовы обучить близких больного уходу за их подопечным. Мы очень дорожим репутацией Первого Московского хосписа, девиз которого - милосердие и профессионализм».

Отбор больных в хоспис осуществляется врачами хосписа на основании:

– наличия онкологического заболевания в терминальной стадии, подтвержденного медицинскими документами направившего учреждения;
– наличия некупируемого в домашних условиях болевого синдрома;
– наличия социально-психологических показаний (депрессия, реактивные состояния, конфликтные ситуации дома, невозможность ухода за больным).

В хоспис может определиться любой ребенок, подросток или взрослый с неизлечимым заболеванием и тот, кому осталось жить менее 6 месяцев. Для этого они должны лично войти в контакт с хосписом и предоставить направление от участкового врача с указанием предпочтительного метода лечения. Акцент переносится с целительного на паллиативное лечение. Дома должен быть круглосуточный координатор по обслуживанию. Больной или члены семьи подписывают заявление о согласии лечения по поводу неизлечимого заболевания и предписание DNR (отказ от реанимации).

ЗАДАЧИ И ТАКТИКА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Эффективность паллиативной помощи во многом зависит от успеш­ности решения медицинской сестрой основных задач, связанных с общим уходом, контролем симптомов и синдромов заболеваний, психологичес­кой, физической, медико-социальной поддержкой пациента и семьи, обу­чением их навыкам (приемам) само- и взаимопомощи. Этого можно до­стичь при условии понимания, выявления и удовлетворения наиболее су­щественных потребностей больного и решения его проблем.

Основные задачи, стоящие перед медицинской сестрой:

· облегчение боли и смягчение других тягостных проявлений (сим­птомов) заболевания;

· психологическая, физическая и духовная поддержка пациента;

· поддержание у пациента способности вести активную жизнь пе­ред лицом надвигающейся смерти;

· создание в семье системы поддержки больного во время его болез­ни и после его кончины;

· обеспечение безопасности пациента и его жизни;

· создание у пациента ощущения принадлежности семье — больной не должен чувствовать себя обузой;

· проявление любви, внимания к пациенту и общение с ним;

· понимание, связанное с объяснением развития симптомов и тече­ния болезни, создание пациенту возможности поговорить о про­цессе умирания;

· принятие больного в обществе других людей, независимо от его настроения, степени общительности и внешнего вида;

· поддержание самооценки больного на определенном уровне, в том числе привлечение пациента к принятию решений (особенно при возрастании степени его физической зависимости от окружающих, когда надо искать для больного возможности не только получать, но и давать).

Если все, кто работает с больным, не отнесутся серьезно и от­ветственно к этим нуждам пациента, адекватное облегчение неблаго­приятных проявлений болезни может оказаться весьма проблематичным или совершенно невозможным.

Выписка из Постановления МЗ РБ 24 декабря 2014 г. № 107 «О некоторых вопросах организации оказания медико-социальной и паллиативной медицинской помощи»

ГЛАВА 3

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

12. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется на основании клинических протоколов и (или) методов оказания медицинской помощи, утвержденных в установленном законодательством порядке.

Паллиативная медицинская помощь пациентам оказывается в форме плановой медицинской помощи.

Пациенты, нуждающиеся в оказании краткосрочной паллиативной медицинской помощи, не подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

13. Оказание паллиативной медицинской помощи пациентам осуществляется в виде краткосрочной и долгосрочной паллиативной медицинской помощи.

14. Паллиативная медицинская помощь оказывается государственными больничными организациями здравоохранения и иными организациями:

14.1. в стационарных условиях:

пациентам, нуждающимся в краткосрочной паллиативной медицинской помощи, – в специальных клиниках для безнадежно больных людей (хосписах) (далее – хоспис), в отделениях (палатах) паллиативной медицинской помощи для детей, отделениях паллиативной медицинской помощи;

пациентам, нуждающимся в долгосрочной паллиативной медицинской помощи, – в БСУ, отделениях сестринского ухода, отделениях медико-социальной помощи, в отделениях (палатах) паллиативной медицинской помощи для детей;

14.2. в амбулаторных условиях – в кабинетах паллиативной медицинской помощи;

14.3. в условиях отделения дневного пребывания;

14.4. вне организаций здравоохранения – выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи организации здравоохранения.

15. Хоспис может быть создан в качестве юридического лица или структурного (обособленного) подразделения организации здравоохранения.

Отделение паллиативной медицинской помощи, отделение (палата) паллиативной медицинской помощи для детей, кабинет паллиативной медицинской помощи, отделение дневного пребывания паллиативной медицинской помощи, выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи организации здравоохранения (далее – структурные подразделения) могут быть созданы в качестве структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих оказание паллиативной медицинской помощи.

16. При оказании паллиативной медицинской помощи в хосписе и (или) структурном подразделении осуществляется:

• симптоматическое лечение боли, угрожающих жизни состояний и патологических симптомов, усугубляющих качество жизни пациентов;

• оказание психотерапевтической помощи пациентам;

• психологическая поддержка пациентов и их ближайшего окружения, в том числе после смерти пациентов;

• обучение ближайшего окружения пациентов правилам ухода за ними;

• паллиативная абилитация

• направление пациентов в организацию здравоохранения, оказывающую специализированную медицинскую помощь, для проведения дополнительных сложных методов обследования и лечения в целях улучшения качества жизни пациентов, которые невозможно выполнить в условиях хосписа и (или) структурного подразделения;

• обеспечение преемственности в оказании паллиативной медицинской помощи пациентам амбулаторно-поликлиническими и больничными организациями здравоохранения;

• оказание методической и консультативной помощи амбулаторно-поликлиническими и больничными организациями здравоохранения по вопросам организации и оказания паллиативной медицинской помощи;

• взаимодействие с организациями здравоохранения, учреждениями социального обслуживания, иными государственными органами, организациями;

• оказание иных медицинских услуг, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.

17. Направление пациентов в хоспис и (или) структурные подразделения, перевод в группу паллиативной медицинской помощи осуществляется в плановом порядке врачебным консилиумом организаций здравоохранения, которые обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи, в соответствии с перечнем.