Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика

Хроническое системное нейродистрофическое заболевание сосудов, сопровождающееся сегментарной окклюзией артерий преимущественно нижних конечностей.

В этиологии основная роль отводится нервно-рефлекторному фактору и аутосенсибилизации. Предрасполагающие факторы — переохлаждения и отморожения нижних конечностей, длительное курение.

В основе патологических изменений лежит сужение просвета сосуда с последующим тромбозом.

Сначала болезнь характеризуется преходящими несильными болями, ощущением ломоты и похолодания первого пальца стопы. Отмечают выпадение волос на наружной поверхности голени. Затем появляются ощущения зябкости, ползания мурашек, онемения, беспричинной усталости в ногах, интенсивные спастические боли при физической нагрузке. Часто возникают грибковые поражения ногтей, панариции. Возникает перемежающаяся хромота, преходящее исчезновение пульса на артериях стопы, повышенная потливость ног. Прогрессирование болезни приводит к выраженной недостаточности кровообращения. Боли становятся постоянными, усиливаются в ночное время.

При осмотре кожа багрово-синюшного цвета, пальцы атрофичны, стопа отечна. Ногтевые пластинки грубые, ломкие и деформированные. Это прегангренозная стадия. В этой стадии появляются трофические язвы, небольших размеров, очень болезненные. Незначительное воздействие неблагоприятных факторов может вызвать гангрену.

При развитии гангрены боли становятся постоянными, усиливаются по ночам, зависят от ишемии нервов. При пальпации боль не ощущается, что свидетельствует о некрозе.

Облитерирующий тромбангиит Бюргера — одна из форм эндартериита. Характеризуется молодым возрастом заболевших и быстро прогрессирующим характером болезни. Определяются явления сенсибилизации, аллергии. Клиника складывается из признаков нарастающей ишемии и мигрирующего тромбофлебита. Заканчивается системным поражением сосудов кожи, мышц, костей, нервной системы, внутренних органов.

Лечение.

Заключается в приеме противовоспалительных и антиаллергических препаратов, сосудорасширяющих и обезболивающих, а также ганглиоблокаторов и гормонов. Физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Операции на симпатической нервной системе, при гангрене — ампутация.

116. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий.

Острая артериальная недостаточность чаще бывает обусловлена закупоркой артерий вследствие тромбоза или эмболии.

Источником артериальной эмболии становятся пристеночные тромбы при ИМ, пороках клапанов, мерцании предсердий. Источником венозной эмболии бывает тромбоз вен. Основной вид эмболов — тромбы, реже встречаются воздушная и жировая эмболии.

Возникает ишемия конечности. Клиника зависит от калибра обтурированного сосуда, уровня его закупорки, состояния коллатерального кровообращения, времени с момента эмболии.

При эмболии крупных артерий развивается синдром острой ишемии органа, обусловленный:

ñ закупоркой магистрального сосуда, острым его растяжением над местом закупорки.

ñ Рефлекторным спазмом всей артериальной системы конечности.

ñ Образованием продолженного тромба ниже места закупорки вследствие замедления тока крови и нарушения активности свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Для уточнения диагноза используют кожную термометрию, осциллографию, реографию, ангиографию.