Система органов дыхания. Синицын Геннадий Васильевич

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Синицын Геннадий Васильевич

Преподаватель: проф. Грибачева И.А.

Куратор: студент IV курса 4 группы лечебного факультета Сафаров И.М.

Время курации: 30.03-3.04.2015

Новосибирск 2015

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О.: Синицын Геннадий Васильевич

2. Пол: мужской

3. Возраст: 78 лет

4. Место жительства: г. Новосибирск, ул. Танковская 45/кв 69

5. Профессия: пенсионер

6. Дата поступления: 27.03.15

7. Дата курации: 30.03.15

ДИАГНОЗ, УСТАНОВЛЕННЫЙ КУРАТОРОМ

Основное заболевание: Плексит шейного сплетения

Осложнения основного заболевания: не наблюдается

Сопутствующие заболевания: Хроническая язва желудка???

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При поступлении больной жаловался на боль в области шеи, затылка и межлопаточной области, умеренной интенсивности, диффузного характера. Анестезия в верхних конечностях.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Считает себя больным с 20 марта 2015 года. Заболевание проявлялось постепенно. Вероятный этиологический фактор – переохлаждение организма (больной за 2 недели до поступления работал на даче) Провоцирующие факторы. Первые боли появились после работы на даче (поднятие-нагрузка)??

С течением времени боли не стихали и по настоянию родственников был госпитализирован 27 марта 2015 года.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Краткие биографические данные

Родился в новосибирске. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался нормально. Образование среднее техническое.

Семейно-половой анамнез

Есть сын, 49 лет. Женат

Трудовой анамнез

Трудовую деятельность начал с 18 лет на жд путях. Вышел на пенсию в 60 лет. Профессиональные вредности связаны с подъемом тяжестей.

Бытовой анамнез

В настоящее время живёт один. Условия проживания удовлетворительные.

Питание

Разнообразное, калорийное, регулярное.

Вредные привычки

Курил в течение 25 лет. Алкоголь употреблял редко.

Перенесенные заболевания

В детстве болел корью, ветрянкой. Больномупроизведена аппендэктомия в 1954 г., 2 операции по удалению грыж, 2 операции на сердце. Производственных и других травм не было. Около 20 лет назад болел язвой желудка(луковицы). Рабочее АД 100\70 мм. рт. ст.

Аллергологический анамнез

Аллергии отрицает.

Наследственность

У отца наблюдался атеросклероз, дед умер от рака желудка.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение нормостенического типа, рост 173 см, вес 80 кг.

Температура тела: 36.7°

Выражение лица спокойное.

Кожные покровы розовой окраски. Пигментации и депигментаций нет. Высыпания, кровоизлияния, и видимые опухоли отсутствуют.

Кожа сухая, на ладонях умеренно увлажненная.

Тургор кожи: снижен.

Тип оволосения мужской

Ногти правильной формы, розового цвета, без исчерченности.

Видимые слизистые розового цвета, умеренно увлажненные, без высыпаний.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распространена равномерно, безболезненна при пальпации.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Зев обычной окраски, без красноты и припухлости.

Миндалины не увеличены, без припухлости красноты и налетов.

Мышцы развиты удовлетворительно, их тонус несколько снижен. При пальпации безболезненны.

Кости не деформированы, болезненности при ощупывании и поколачивании не выявлено. Симптома "барабанных пальцев" нет.

Суставы правильной конфигурации, болезненности при ощупывании нет. Изменений температуры тела в области суставов не выявлено. Областей гиперемии нет. Объем движений в суставах полный.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.

Гортань не деформирована без припухлостей.

Голос тихий, чистый.

Грудная клетка нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены, ширина

межреберных промежутков умеренная (около 1,5 см), эпигастральный угол прямой. Ход реберных дуг имеет косое направление. Лопатки не выступают. Грудная клетка симметричная, локальных выпячиваний и западений нет. Соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки: 1:1,5. Искривлений позвоночника нет. Тип дыхания брюшной. Дыхательные движения симметричны. Дыхание глубокое, ритмичное. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Соотношение вдоха и выдоха: 1:1,5.

Пальпация

При пальпации болезненных участков не выявлено, грудная клетка умеренно эластична. На симметричных участках голосовое дрожание одинаково, не изменено, и равномерно проводится над всей поверхностью грудной клетки.