Мочекаменная болезнь

Не является противопоказанием к вынашиванию беременности. Возможна урологическая операция по удалению камней при: двустороннем поражении; МКБ в сочетании с пиелонефритом; МКБ в сочетании с почечной недостаточностью.

В 1 триместре беременность при этих состояниях лучше прервать. Во 2 триместре - операция по показаниям, беременность не прерывать. В 3 триместре - женщину лучше родоразрешить (как правило, через естественные половые пути), а затем провести операцию по поводу МКБ.

24. Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика, лечение. Развивается вследствие иммунизации, вызванной несовместимостью крови матери и плода. Формы: 1.анемическая (бледность, гиподинамия, гепато- и спленомегалия, снижение Hb), 2.желтушная (ранняя желтуха, гепато- и спленомегалия, сопровождается анемией), 3.отечная (общий отек, все полости заполнены жидкостью, гепатоспленомегалия – внутриутробная гибель плода). Степени: легкая (Hb до 150, умеренная билирубинемия – до 85,5, легкая пастозность клетчатки), среднетяжелая (гемоглобин 110-150, билирубин 85,6-136,8, пастозность, гепатоспленомегалия), тяжелаярезкая бледность, ухудшение показателей, генерализованные отеки).

Осложнения: билирубиновая энцефалопатия – токсическое повреждение нейронов непрямым билирубином. Факторы риска: недоношенность, асфиксия, гипотермия, ацидоз, гипотрофия. Стадии: 1.билирубиновая интоксикация (вялость, адинамия, арефлексия), 2.признаки ядерной желтухи (спастичность, судороги, «мозговой крик», «симптом заходящего солнца»), 3.мнимое благополучие (со 2-й недели уменьшение спастичности, судорог), 4.формирование неврологических осложнений (ДЦП, парезы, параличи, глухота).

Диагностика: группа, резус, гемоглобин, билирубин, проба Кумбса (билирубин смотреть каждые 12 ч).

Лечение, основные три метода лечения

1.Предупреждение нарастания билирубина в сыворотке крови

2.Медоты, способствующие выведению билирубина

3.Ликвидация основной причины патологического нарастания уровня билирубина в крови

1)Заменное переливание крови. Показания: уровень Hb в пуповинной крови ниже110 г\л, общ бтлтрубин выше 76.5 мкмоль\л. Если несмотря на светолечение елси прирост непрямого в периф крови превышает 17 мкмоль\л в час при концентрации Hb 110-13-г\л

2)Фототерапия:

Показания: у доношенных детей билирубин более 255 мкмоль\л, у недоношенных 170 мкмоль\л. При ГБН фототерапия рекомендуют при появлении желтушного окрашивания.При интенсивной и эффективной фототерапии уровень билирубина должен снижаться со скоростью 17-34мкмоль\л в течение 4-6 часов, снижение должно продолжаться при отмене или паузе в терапии.

Основные положения для фототерапии: при болезнях печени и обтурац желтухе противопоказа; оптимальный режим чередование 2 часового облучения с 2 часовым перерывом; используют спец лампы с длиной волны 425-475нм; во время фототерапии необходимо доп введение жидкости, т.к. увеличиваются потери через кожу.

3)Инфузионная терапия при гипербилирубинемии

4)Индукция печеночных ферментов с помощью фенобарбитала доза 5-10 мк\кг\сутки, доза влияющая на ферменты.