Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

Нефрология модулі

Ішкі аурулар» пәні бойынша «Нефрология» блогы

Оқытылу курсы 4

Мамандығы «Жалпы медицина»

Оқытылатын тілі қазақ

Кафедра/нефрология модулі

Оқу жылы – 2015-2016

НЖИ

#1

*!Ішек таяқшасы асқынбаған несеп жүйесінің инфекцияларында мынадай жиілікте кездеседі:

*30%

*60 %

*50 %

*3-5 %

*80%

#2

*!18 жасар бойжеткен жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., оң жақ қабырға астында ауру сезімі байқалады, несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады?

*E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#3

*!18 жасар бойжеткен жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., оң жақ қабырға астында ауру сезімі байқалады, несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

НЕҒҰРЛЫМ қандай топтағы препараттарды тағайындаған дұрыс?

*Карбапенемдер

*Пенициллиндер

*Сульфаниламиддер

*Аминогликозидтер

*Цефалоспориндер 2-3 ұрпақтары

#4

*!Зәрмен шартты-патогенді флораның қандай санда шығуы шынайы бактериурия деп саналады (1 мл зәрдегі микроб денелері):

*1000

*5.000

*10.000

*100.000

*1000.000

#5

*!45 жастағы әйел, дене қызуының 38,5◦С-қа дейін жоғарылауына, бас ауруына, несеп шығару кезіндегі жағымсыз сезімдерге шағымданды. Анамнезінен: өзін-өзі сезінуі нашар, дене қызуы 38◦С, пальпация кезінде – қабырға асты аймағындағы ауру-сезімі, несеп шығаруы ауру сезімінсіз. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 110 г/л, лейкоциттер 13 мың, с 60%, л 30, м 10%, ЭТЖ 28 мм/сағ; ЖНТ: зәрі лайлы, белок жоқ, лейкоциттер – 20-30 к/а, эритроциттер 4-5 к/а, бактериялар +. Бүйректің УДЗ-де: ОБ 11,0х3,4, СБ 11,3х3,6, паренхима өзгеріссіз, АТЖ кеңеймеген.

ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы қандай?

*Фитотерапия

*Антибиотикотерапия: фторхинолондар

*Антибиотикотерапия: сульфаниламидтер

*Антибиотикотерапия: аминогликозидтер

*Антибиотикотерапия: цефалоспориндердің 1 ұрпақтары

#6

*!Пациент 60 жаста, қайталамалы несеп шығару жолдарының инфекциясымен НТА-на байланысты урология бөлімшесінде жатыр. Бірнеше рет стационарлық ем қабылдаған, ұзақ уақыт антибактериалды ем алған. Бақылау анализдерінде несепте 0,099 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 8-10 к/а.

Что из перечисленного является наиболее вероятным патогеном в больничных условиях, резистентного к лечению?

*Клебсиелла

*Стрептококк

*Ішек таяқшасы

*Көкіріңді таяқша

*b - гемолитикалық стрептококк

#7

*!Төмендегі аталғандардан «асимптоматикалық бактериурия» диагнозы қай жағдайда қойылады?

*Тек лейкоцитурия болғанда

*Клиникасыз бактериурия 10³ және гематурия болғанда

*Басқа белгілерсіз 1 мл зәрде м.д. 10² бактериурияның болуы

* Басқа белгілерсіз 1 мл зәрде м.д. 10⁵ бактериурияның болуы

* Басқа белгілерсіз 1 мл зәрде м.д. 10⁵ бактериурияның және лейкоцитурияның болуы

#8

*!Төменде аталғандардан несеп жүйесі инфекциясының «эмпирикалық антибиотикотерапия» терминіне қандай анықтама сәйкес келеді?

*Несеп жүйесінің инфекциясын бір реттік емдеу

*Антибиотикограмманы есептей отырып ем жүргізу

* Несеп жүйесінің инфекциясын нитрофурандармен емдеу

* Несеп жүйесінің инфекциясын сульфаниламидтермен емдеу

*Себу нәтижесінсіз кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау

#9

*!18 жасар бойжеткен жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., оң жақ қабырға астында ауру сезімі байқалады, несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

НЕҒҰРЛЫМ қандай топтағы препараттарды тағайындаған дұрыс?

*!18 жастағы қыз, жедел жәрдеммен дене қызуының 39◦С-ға дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінен: жедел ауырды, 3 күн бойы қызуының 39◦С-ға дейін жоғарылауына байланысты өздігінен парацетамол, бисептол қабылдады, нәтижесіз. Қараған кезде интоксикация симптомдарына байланысты өзін-өзі сезінуі нашар, температурасы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б, қабырға асты аймағында ауру-сезімі анықталды, несеп шығаруы еркін. Зертханалық: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ-да: зәрі лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер жаппай, бактериялар+++.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз қандай?

*Цистит

*Уретрит

*Жедел пиелонефрит

*Интерстициалды нефрит

*Несеп жүйесінің инфекциясы

#10

*!25 жастағы ер адам, әсіресе оң жақтан белдегі сыздаған ауру-сезіміне, дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына шағымданумен, қалтыраумен, лайлы зәрдің бөлінуімен түсті. Объективті: тері қабаттары табиғи түстес, ісінулер жоқ, оң жақ бүйрек пальпацияланады, ауырады АҚҚ 100/ 70 мм с.б. Қан талдауларында: лейкоциттер 16 х 10⁹/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Несеп талдауында: салыст.тығ 1009-1016, белок 0,66г/л, несеп тұнбасында лейкоциттер – жаппай, эритроциттер 1-2 к/а, цилиндрлер гиалинді – бірен-саран.

Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы МЕЙЛІНШЕ маңызды?

*Нефросцинтиграфия

*Цистография, бүйрек УДЗ-і

*Цистоскопия, бүйрек УДЗ-і

*Несепті бак.себу, бүйрек УДЗ-і

*Экскреторлық урография тұрған күйде

#11

*!Төмендегі аталғандарда соматикалық бөлімше жағдайында несепті флораға бактериологиялық себу үшін материалды жинау әдісі:

*Тәуліктік несептен

*Несептің кез келген несеп сынамасы

*Қуықтың пункциясы арқылы

*Қуықты катетеризациялау арқылы

*Стерильді ыдысқа несептің ортаңғы порциясынан

#12

*!Несеп шығару жүйесінің инфекциясын емдеу үшін антибактериалды препаратты таңдау байланысты:

*Бктериурия дәрежесіне

*Лейкоцитурия дәрежесіне

*Микроорганизм сезімталдығына

*Несеп жолдарының обструкциясының болуына

*Неснп жолдарынң обструкциясының болмауына

#13

*!25 жастағы әйел, жиі ауру-сезімімен зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Бұл жағдайлар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚТ ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

Төменде аталғандардың қайсысы ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Цистит

*Жедел пиелонефрит

*Несептас ауруы

*Асимптомдық бактериурия

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

#14

*!25 жастағы әйел, жиі ауру-сезімімен зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Бұл жағдайлар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚТ ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

Мейлінше қай препраратты тағайындаған дұрыс?

*Ципрофлоксацин 500 мг/тәу, в/і

* Азитромицин 1000 мг/тәу p/os

*Гентамицин 80 мг/тәу, б/і

*Цефтриаксон 1г/тәу, в/і

*Монурал 3 г/тәу p/os

#15

*!18 жастағы қыз, клиникаға жоғары t, белдегі ауру-сезімі, бас ауруы, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. тексергенде несеп талдауларында өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – сплошь, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Жүргізілген антибактериалды ем фонында жағдайы жақсарып, зәрі тазаланды.

МЕЙЛІНШЕ қандай препаратпен алдын алу емін жүргізген дұрыс?

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*Нитрофурантоин

#16

*! 28 жастағы әйел, жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Әлсіздікке, бас ауруына, оң жақтан белдегі ауру-сезіміне, дене қызуының 38,5◦С-қа жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Жедел ауырды. Қарағанда: терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсі 88 минутына, АҚҚ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауырады. Несеп шығару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: зәрі лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер және бактериялар көру аймағында жаппай, оксалаттар.

Аталған болжам диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ үмкін болып табылады?

*Сепсис

*Жедел цистит

*Жедел пиелонефрит

*Асимптомдық бактериурия

*Жедел тубулоинтерстициальный нефрит

#17

*! 28 жастағы әйел, жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Әлсіздікке, бас ауруына, оң жақтан белдегі ауру-сезіміне, дене қызуының 38,5◦С-қа жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Күн бұрын ғана ауырып қалды. Қарағанда: терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсі 88 минутына, АҚҚ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауырады. Несеп шығару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: зәрі лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер және бактериялар көру аймағында жаппай, оксалаттар.

Көрсетілген антибактериалды емнің қайсысы мейлінше дұрыс болып табылады?

*Монурал 3 г/с p/os

*Гентамицин 80 мг/с, в/м

*Цефтриаксон 1г/сут, в/в

* Азитромицин 1000 мг/с p/os

*Ципрофлоксацин 500 мг/с, p/os

#18

*!42 жастағы әйел адам ішінің төменгі жағындағы ауру-сезіміне, аз-аздан жиі ауру-сезімімен зәр шығаруға шағымданады. Анамнезінен: бұл шағымдары бірнеше жалдан бері кезеңдік түрде мазалайды, амбулаторлық ем қабылдаған. Тексеренде зәр талдауларында лейкоциттер 20 к/а, эритроциттер 20-30 к/а.

Қандай зерттеу әдісі зақымдалу дәрежесін бағалауға мейлінше сенімді жағдай жасайды?

*Экскреторлық урография

*Нефросцинтиграфия

*Цистоскопия

*Цистография

*Бүйрек УДЗ

#19

*!30 жастағы әйел белдегі ауру-сезіміне шағымданумен түсті. Қарағанда: температура 36,0◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқа проекциясында ауыратындығы байқалады. Зертханалық: ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұнбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері қалыпты, «құм», АТЖ деформациясы.

Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс болып табылады?

*Цистография өткізу

*Цистоскопия өтткізу

*Экскреторлы урография өткізу

*Компьютерлік томография өткізу

*Несепті бак. себу және бел омыртқаларын рентгендік зерттеу

#20

*!30 жастағы әйел белдегі ауру-сезіміне шағымданумен түсті. Қарағанда: температура 36,0◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқа проекциясында ауыратындығы байқалады. Зертханалық: ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұнбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері қалыпты, «құм», АТЖ деформациясы.

Несептегі көрсеткіштер нені дәлелдейді?

*Микрогематурияны

*Салыстырмалы тығыздығының төмендегенін

*Несепте инфекция белгілері жоқ

*Қабыну үрдісінің белгілерін

*Эпителий клеткаларының патологиялық жоғарылауын

#21

*!30 жастағы әйел белдегі ауру-сезіміне шағымданумен түсті. Қарағанда: температура 36,0◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқа проекциясында ауыратындығы байқалады. Зертханалық: ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұнбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері қалыпты, «құм», АТЖ деформациясы.

Ең бірінші кезекте қандай маман кеңесі қажет?

*Ортопедтің

*Урологтың

*Неврологтың

*Нефрологтың

*Физиотерапевттің

#22

*!30 жастағы әйел белдегі ауру-сезіміне шағымданумен түсті. Қарағанда: температура 36,0◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқа проекциясында ауыратындығы байқалады. Зертханалық: ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұнбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері қалыпты, «құм», АТЖ деформациясы.

Ең мүмкін болатын диагноз?

*Цистит

*Пиелонефрит

*Остеохондроз

*Гломерулонефрит

*Несептас ауруы

#23

*!30 жастағы әйел белдегі ауру-сезіміне шағымданумен түсті. Қарағанда: температура 36,0◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқа проекциясында ауыратындығы байқалады. Зертханалық: ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұнбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері қалыпты, «құм», АТЖ деформациясы.

Бүйрек УДЗ көрсеткіштері қалай бағаланады?

*Несеп жолдарының туа біткен ақауы

*Созылмалы пиелонефриттің критерийлері

*Несептас ауруы барекенін дәлелдейді

*Жедел пиелонефрит жайында ойландырады

*Қалыпты, өзгерістер күмәнді

#24

*! 28 жастағы әйел, жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Әлсіздікке, бас ауруына, оң жақтан белдегі ауру-сезіміне, дене қызуының 38,5◦С-қа жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Күн бұрын ғана ауырды. Қарағанда: терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсі 88 минутына, АҚҚ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауырады. Несеп шығару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: зәрі лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер және бактериялар көру аймағында жаппай, оксалаттар.

Аталған зерттеулердің қайсысы ең бірінші жүргізіледі?

*Цистоскопия

*Несепті бак.себу

*Зимницкий сынамасы

*Экскреторлық урография

*Биохимиялық зерттеу

#25

*!НЖИ клиникалық белгілерінсіз жалпы несеп талдауында лейкоциттер көру аймағында 7-8-ден асатын болса, қажет етеді:

*Фурагин тағайындауды

*Бүйректің УДЗ-і және уролог кеңесін

*Экскреторлық урография өткізуді

*Тез арада б/і цефтриаксон тағайындауды

*Несеп талдауын қайта өткізу және бактериологиялық себу

#26

*!Науқас М., 25 жаста. Бел аймағындағы сыздаған ауру-сезіміне, әсіресе оң жақтан, дене қызуының 39°С-қа дейін жоғарылауына шағымданумен, қалтыраумен, лайланған зәр бөлінумен түсті. АҚҚ 100/ 70мм.с.б. Қан талдауларында: лейкоциттер 16х10⁹/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Несеп талдауында: белок 0,66г/л, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++, эритроциттер 1-2 к/а. УДЗ-де – бүйректер ұлғайған.

Қандай зертханалық зерттеу мейлінше дұрыс болып табылады?

*Амбурже сынамасы

*Несепті бак.себу

*Протеомдық талдау

*Нечипоренко сынамасы

*Аддиса-Каковский сынамасы

#27

*!Ер адамдарда жас кездерінде жедел пиелонефриттің ең жиі себебі қандай?

*Қуықасты безінің гиперплазиясы

*Бүйректегі инфекцияланғна тас

*қуық-несепағар рефлюксі

*Несеп жолдарының туа біткен даму ақауы

*Созылмалы инфекция ошағынан гематогенді жолмен таралуы

#28

*!Пиелонефритті төменгі несеп жолдарының инфекциясынан ажыратуға мүмкіндік беретін симптомдар?

*Дизурия

*Гематурия

*Бактериуия дәрежесі

*Лейкоцитурия дәрежесі

*Интоксикация, бүйрек қызметінің бұзылысы

#29

*!20 жастағы қыз, дене қызуының 38,8◦С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, жиі, ауру-сезімімен несеп шығаруға шағымданды. Анамнезінен: суықтанудан соң жедел ауырып қалды. Тексергенде: ЖҚТ - Нв 110 г/л, лейкоциттер 13 мың, ЭТЖ 32 мм/сағ, ЖНТ– Ле 20-30-ға дейін к/а, бактериялар+++.Антибактериалды ем тағайындалды.

Антибактериалды препараттты мейлінше қандай ұзақтыққа тағайындаған дұрыс?

*1-3

*5-7

*7-10

*10-14

*10-20

#30

*! Құрылыс бригадасында жұмыс істейтін 45 жастағы науқас 2-3 аптадан бері мазалаған бел аймағындағы сыздаған ауру-сезіміне шағымданды. АҚҚ 110/70мм.с.б. Бел омыртқа үстінде ауырсынатын нүктелер анықталады.

Зертханалық-аспаптық тексерулер өткізгенге дейін қойылатын ең мүмкін деген диагнозыңыз қандай?

*Жедел пиелонефрит

*Несептас ауруы

*Бел бұлшықеттерінің миозиті

*Асимптоматикалық бактериурия

*Омыртқаның дегенеративті өзгерістері

ГН

#31

*!Төменде аталған әдістердің қайсысы реналды/гломерулалық және экстрареналды/гломерулалық емес гематурияны ажырату үшін қолданылады?

*ЖНТ

*Амбурже сынамасы

*Протеомдық талдау

*Аддис-Каковский сынамасыого

*Фазалық-контрасты микроскопия

#32

*!27 жастағы науқас, ЖРВИ өткерген, ол бактериалды фарингитпен асқынған. Арнай ем қабылдамаған. Екі аптадан кейін әлсіздік, бас ауруы, шаршағыштық пайда бола бастады. Таңертеңгі уақыттарда бетінде, кешкі уақыттарда балтыр, табандарындағы ісіктерді байқады. Аймақтық дәрігерге қаралғанда АҚҚ 150/90 мм с.б., эналаприл тағайындалды. Жағдайы жақсармады. Бірнеше күннен кейін несеп несеп талдауларында 1,8 г/л-ге дейін протеинурия, 30-40 к/а эритроциттер, 3-4 к/а лейкоциттер анықталды.

Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Пиелонефрит

*Бүйрек туберкулезі

*Гломерулонефрит

*Несптас ауруы

*Интерстициалды нефрит

#33

*!22 жастағы жігіт, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ110/70 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Нефритикалық синдром

*Нефротикалық синдром

*Жекелеген несептік синдром

*Жедел тубулоинтерстициалдық нефрит

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#34

*!Қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер жедел постстрептококкты гломерулонефритке Мейлінше тән болып келеді?

*Артритпен басталуы және гематурия

*Протеинурия және массивті ісінулер

*Артериалық гипертензия және гематурия

*Қайталамалы ағыммен және лейкоцитурия

*Жедел басталуы, гематурия, циклдық ағым

#35

*!20 жастағы қыз ісінулерге, несеп түсінің өзгеруіне және несеп шығаруының сиреуіне шағымданумен қаралды. Анамнезінен бірер күн бұрын ЖРИ-мен ауырған. Қарағанда: ісінулер шамалы, баотырларында тығыз, АҚҚ 140/80 мм с.б., макрогемиатурия, тәулігіне 600 мл зәр шығарды. зертханалық: ЖНТ Нв 120 г/л, лейкоциттер 10х10⁹ г/л, ЭТЖ 34 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; несепте белок 1,8 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер көп мөлшерде.

Қандай емдеу тактикасы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Преднизолонмен монотерапия

*Преднизолон мен гепаринді бурге тағайындау

*Дезинтоксикациялық ем, плазма

*Преднизолонды цитостатиктермен біріктіру

*Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем

#36

*!Гломерулонефриттің жедел кезеңінде қандай асқынулар тырысу синдромымен жүреді?

*Өкпе ісінуі

*ДВС-синдром

*Гипертензиялық энцефалопатия

*Жедел бүйрек жетіспеушілігі

*Жедел жүйрек жетіспеушілігі

#37

*!19 жастағы қыз, ісінулерге, бас ауруына, зәр түсінің өзгерісіне шағымданумен клиникаға түсті. тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қан талдауында креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, жалпы белок 59 г/л; несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер – жаппай көру аймағында.

Аталғандардың қайсысы ЕҢ мүмкін болатын патоген болып табылады?

*Микоплазма

*Стафилококк

*Ішек таяқшасы

*Көкірің таяқшасы

*b-гемолитикалық стрептококк

#38

*!22 жастағы жігіт, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ110/70 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025.

Аталған әдістердің қайсысы диагноз қою үшін МЕЙЛІНШЕ негізделген?
*Биопсия

*Урография

*Цистоскопия

*Цистография

*Компьютерлік томография

#39

*!22 жастағы жігіт, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ110/70 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025.

Биопсия кезінде гломерулопатияның қандай морфологиялық варианты мйелінше анықталуы мүмкін?

*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

* Мембранопролиферативті ГН

*Мембраналық нефропатия

*Минималды өзгерісті ауру

* Экстракапиллярлы ГН

#40

Жэастағы жігіт, бас ауруына, еңкейгенде белдегі ауру-сезіміне, аз-аздан зәр бөлетініне шағымданды. Анамнезінен: 3 апта бұрын суықтанғаннан кейін – тамағында ауру-сезімі, сульфадиметоксин фонында жағдайы жақсарды. Кеше күндіз жағдайы нашарлай бастады: қабақтары ісініп, бас ауруы, әлсіздік. Қарағанда қабақтары, балтырлары існген, АҚҚ 160/105 мм с.б., несеп шығаруы ауру-сезімінсіз, аз-аздан. Зертханалық: ЖНТ: Нв 140 г/л, л. 7,9х109 /л, ЭТЖ 22 мм/сағ; несепте: салыст.тығ 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді және дәнді 5-6 к/а.

Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*Нефротикалық синдром

*Нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

*Жекелеген несептік синдром

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#41

*!Науқаста айқын ісінулер, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, ЖНТ-да протеинурия 1,5г/л болғанда нефротикалық синдром критерийлерін толықтыру үшін қосымша қандай зерттеулер өткізу қажет?

*Бүйрек УДЗ-і

*Коагулограмма

*Липидтер фракциясы

*Тәуліктік протеинурия

*Несеп тұнбасының микроскопиясы

#42

*!25 жастағы науқас, аяқтарында ісінулердің пайда болуына, жалпы әлсіздікке шағымданумен түсті. Сұрағанда науқаста кезеңдік бетінде эритема, жиі стоматиттер, декольте аймағының терісінде анулярлы бөртпелер, ірі буындарды сирек байқалатын артралгиялар. Амбулаторлы талдаулар мәліметі бойынша: анемия 2 дәрежелі, тромбоцитопения, лейкопения, ЭТЖ жоғарылау, СРБ қалыпты, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 к/а, 50%-дан артығы дисморфты эритроциттер.

Мейлінше қандай иммунологиялық көрсеткіштер оң болуы мүмкін?

*Бүйрек биопсиясы

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стерналды пункция

*ANA, dsDNA-ге антидене

#43

*!Науқаста гломерулопатияның морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдайды: циклоспорин-А және метилпреднизолон.

Науқасқа міндетті түрде қандай кезеңдік зерттеу өткізу қажет?

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*Оқулист кеңесі

*Стоматолог кеңесі

*Қандағы циклоспорина-А концентрациясын анықтау

#44

*!32 жастағы ер адам, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

ЕҢ мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Нефротикалық синдром

*Нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

*Жекелеген несептік синдром

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#45

*!19 жастағы жігіт, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді.

Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының МЕЙЛІНШЕ болатын морфологиялық варианты қандай?

*Экстракапиллярлы

*Минималды өзгерістер

*Мембраналық нефропатия

*Мезангиопролиферативті

*Мембранопролиферативті

#46

*!32 жастағы ер адам, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

Қандай патогенетикалық ем мейлінше дұрыс болады?

*Стероидтар + нефропротективті ем

*Стероидтар + мофетил микофенолаты

*Стероидтар + циклофосфамид

*Стероидтар + циклоспорин-А

*Стероидтар + плазмаферез

#47

*!Стационарға 24 жастағы науқас 2 апта ішінде креатинин деңгейі 75-тен 170мкм оль/л-ге дейін өсуімен түсті, ауру басталғанда зәр түсінің өзгергеніне шағымданды. Ерте анамнеінде бүйрек ауруларына сілтемелер жоқ. Зертханалық мәліметтер бойынша – гематурия дисморфты эритроциттері басым, протеинурия 1 г/тәу, ЭТЖ 45мм/сағ, УДЗ-де бүйрек өлшемдері ұлғайған, конкременттер мен іркілістер жоқ.

Қандай зерттеу әдісі емдеу тактикасын анықтауға көмектеседі?

*НГАЛ

*АНЦА

*АСЛ-О

*Бүйрек биопсиясы

*Комплементтер С3, С4

#48

*!Төменде аталғандардан бүйрек биопсиясын өткізуге қарсы көрсеткіш болып табылады:

*Артериалық гипертензия

*Айқын қан аққыштық

*Гематурия себебі белгісіз

*НЕфропатияның торпидті ағымы

*себебі белгісіз протеинурия

#49

*!37 жастағы ер адам, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз қандай?

*Нефритический синдром

*Нефротический синдром

*Тубулоинтерстициялық нефрит

*жекелеген несептік синдром

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#50

*!17 жастағы қыз клиникаға ісінулерге, бас ауруына, несеп түсінің өзгеуіне шағымданумен түсті. Бұл шағымдары өткерген баспадан кейін 2 аптадан кейін пайда болды. Тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қан талдауында: жалпы белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; несепте белок 2,0 г/л, эритроциттер – жаппай көру аймағында.

Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының МЕЙЛІНШЕ болатын морфологиялық түрі қандай?

*Мембраналық нефропатия

*Мембрано-пролиферативті

*Диффузды-пролиферативті ГН

*Минималды өзгерістер ауруы

*Фокалды-сегментарлық гломерулонефрит

#51

*!37 жастағы ер адам, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а.

Қандай дәрілік препаратты стероидқа қосқан мейлінше дұрыс?

*Мофетил микофенолаты

*Циклофосфамид

*Циклоспорин-А

*Фраксипарин

*Фозиноприл

#52

*!Шумақша зақымдалуының экстpaкапилляpлы түрі (жартыайшықтармен) гломерулонефриттің клиникалық формаларының біріне сәйкес келеді:

*Нефритикалық синдромға

*Нефротикалық синдромға

*Жекелеген несептік синдромға

*Гематуриямен нефротикалық синдромға

*Тез үдемелі гломерулонефритке

#53

*!20 жастағы науқас, бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінулеріне шағымданды. Қарағанда: анасаркаға дейін ісінулер. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан талауларында: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЖНТ-да белок 4,5 г/л, Ле ед, Эр 0-1 к/а.

Гипотензия даму механизмі қандай?

*Эндокринді бұзылыстар

*Жүрек лақтырылысының бұзылысы

*Нейрогенді белсенділіктің бұзылысы

*Тамырішілік көлемнің азаюы

*Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенуі

#54

*!18 жастағы пациент, терапевтке әскерге комиссиядан өту кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты қаралды. Анамнезінде бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм с.б.

Қандай тактика мейлінше дұрыс?

*Стероидтар тағайындау

*Антибиотиктер тағайындау

*Цистоскопия жасау

*Бүйрек биопсиясына жіберу

*Эритроциттерді ажырату

#55

*!29 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопия – күмістендіруде капилляр қабырғаларының бойымен субэпителиалды «тікенектер» нықталды; иммунофлюоресценция – IgG + С3 гранулярлы жарықтануы; электронды микроскопия – жүйелі түрде орналасқан субэпителиалды иммунды кешенді депозиттер.

Мейлінше мүмкін болатын морфологиялық диагноз қандай?

*Экстракапиллярлы ГН

*Мембраналық нефропатия

*Мембрано-пролиферативті ГН

*Минималы өзгерістер ауруы

*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

#56

*!29 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопия – күмістендіруде капилляр қабырғаларының бойымен субэпителиалды «тікенектер» нықталды; иммунофлюоресценция – IgG + С3 гранулярлы жарықтануы; электронды микроскопия – жүйелі түрде орналасқан субэпителиалды иммунды кешенді депозиттер.

Бұл жағдайда қандай ем жүргізген мейлінше дұрыс?

*Циклоспорин-А

*Симптоматикалық ем

*Метилпреднизолонмен пульстік ем

*Преднизолонмен емді жалғастыру

*Преднизолонның альтернирлеуші курсы

#57

*!Қандай морфологиялық көрініс мембранопролиферативті гломерулонефритке мейлінше патогмонды?

*ГБМ қалыңдауы

*Өзекшелер атрофиясы

*Интерстициалды фиброз

*Мезангиалдық пролиферация

*ГБМ-ң «трамвай жолдары» сияқты екі еселену

#58

*!25 жастағы науқаста, өткерген респираторлы инфекциядан кейін қайталамалы макрогематурия байқалды (гломерулалық эритроциттер).

Төменде аталған диагноздардың қайсысы мейлінше мүмкін?

*МӨНС

*Ig-A нефропатия

*Мембраналық ГН

*Мембрано-пролиферативті ГН

*ГН эндокапиллярлы-пролиферативті

#59

*!Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы жігітте созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде 12 жасында микрогематурия анықталған.

Мейлінше мүмкін диагноз қандай?

*Жұқа мембрана ауруы

* Фанкони нефронофтизі

*Отбасылық гематурия

*Альпорт синдромы

*Берже ауруы

#60

*!Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы жігітте созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде 12 жасында микрогематурия анықталған.

Қандай емдеу тактикасы мейлінше дұрыс?

*Стероидтар

*Цитостатиктер

*Антиагреганттар

*Нефропротекторлар

*Антикоагулянттар

#61

*!37 жастағы ер адам, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта болған. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а.

*!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Преднизолонмен емдеу тактикасы тиімсіз.

Қандай зерттеу тактикасы мейлінше бірінші кезекте жасалады?

*Бүйрек биопсиясы

* Метилпреднизолонмен пульс-терапия

*Преднизолон 1-2мг/кг салмағына тағайындау

*Циклоспоринді преднизолонмен бірге тағайындау

*Преднизолонмен қосып циклфосфанмен пульс-терапия

#62

*!Ходжкин лимфомасымен 20 жастағы науқаста анасаркаға дейін массивті ісінулер пайда болды, АҚҚ 95/55 мм с.б., қан сарысуындағы креатинин 65 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/тәу, эрит 2 к/а. нефробиоптатты сәулелі микросопта қарағанда өзгерістер жоқ.

Мейлінше мүмкін болатын диагноз қандай?

*Минималды өзгерістер

*Диффузды пролиферативный ГН

*Мембраналық гломерулонефрит

*Фокалды-сегментарлық гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит