Нарушение водного обмена. Гипо- и гипергидратация. Отёк. Основные патологические факторы отёка

Вода составляет 2/3 от массы клетки и 2/3 от массы тела здорового человека.

Все физиологические процессы могут происходить в водном растворе и с сохранением водного баланса.

Количество выделяемой воды должно быть равно количеству потребляемой воды. Нарушение водного обмена приводит к проявлению обезвоживания - это гипогидратация, при задержке воды - это гипергидратация.

Гипогидратация возникает при ограничении приема воды, при избыточном ее выделении и при нарушении минерального обмена.

Ограничение приема воды возникает при:

· водном голодании, продолжительность жизни взрослого человека при полном водном голодании 7-8 дней;

· заболеваниях кишечника (толстый кишечник всасывает воду) – колит, холера;

· потере воды почками - полиурия (повреждены канальцы нефронов);

· потере воды при длительной утрате сознания.

Гипогидратация вызывает тяжелые нарушения деятельности ССС: уменьшение ОЦК, падение АД, падение сократительной функции сердца. Эти нарушения, в свою очередь, приводят к потере сознания, судорогам, нарушению чувствительности.

Гипергидратация возникает при избыточном поступлении воды или при уменьшении ее выделения. Водное отравление особенно часто возникает при увеличении потребления воды с одновременным ограничением ее выведения. Это бывает у больных с недостаточностью функции почек. Водное отравление сопровождается снижением осмотического давления плазмы крови, что может привести к тяжелым нарушениям функции ЦНС, вплоть до развития комы.

Отёк - скопление жидкости в тканях или полостях вследствие нарушения ее распределения между кровью и межклеточной средой.

· Анасарка - скопление жидкости в межклеточном пространстве кожи и подкожной клетчатке.

· Водянка - скопление жидкости в полостях. В брюшной полости - асцит, в плевральной полости гидроторакс, в сердечной сумке - гидроперикард.

Механизм отёка бывает:

· осмотический возникает в случае уменьшения осмотического давления крови и повышения осмотического давления в тканях (выравнивается концентрация соли);

· онкотический возникает либо при снижении онкотического давления крови (потеря белка почками при гломерулонефрите, уменьшение синтеза белков печенью), либо при повышении онкотического давления тканей (усиленный распад белков при воспалении, увеличение гидрофильности белков при ацидозе);

· мембраногенный (повышении проницаемости стенок микрососудов вследствие аллергии, при интоксикациях, при состояниях, сопровождающихся ацидозом).

Виды отёков в зависимости от причины:

· сердечные – застойные (увеличивается проницаемость капилляров);

· почечные – нефритические (теряется белок);

· голодные (возникают из-за недостаточного поступления и значительного распада белков);

· токсические – связаны с резким повышением проницаемости капилляров.

Отеки нарушают функцию органов и тканей так как отечная жидкость (транссудат) сдавливает клетки тканей, нарушает кровообращение в них, что приводит к дистрофическим изменениям. Особенно опасны отеки мозга, легких, гортани, которые могут быстро привести к гибели больного, если не оказать неотложную помощь.