Гигиена рук медицинских работников в системе профилактики ВБИ

Одним из основных факторов распространения ВБИ в ОЗ являются руки медицинского персонала. При увеличении числа медицинских манипуляций в ОЗ возникает много проблем с качественной обработкой рук медицинского персонала и кожных покровов пациента.

Кожный покров – это защитный барьер на пути микробов внутрь нашего организма. Различают микроорганизмы, постоянно живущие на коже, образующие так называемую резидентную микрофлору и контаминирующие (обсеменяющие) кожу, образующие так называемую транзиторную микрофлору.

Резидентные микроорганизмы невозможно полностью удалить с кожи с помощью обычного мытья рук и обработки антисептическими средствами. Транзиторная микрофлора (кишечная палочка, клебсиелла, псевдомонады, сальмонеллы, золотистый стафилококк, дрожжеподобные грибы, синегнойная палочка, ротовирусы и др.), попав на кожу, сохраняется на руках не более 24 часов и может быть легко удалена с помощью обычного мытья рук или обработки антисептиками.

Кожными антисептиками называются антимикробные средства, посредством которых можно предупредить заселение и размножение возбудителей на коже, не допустить развитие местных и системных инфекций.

Жидкое мыло необходимо использовать с дозирующими устройствами. В настоящее время широкое распространение получили настенные дозаторы многократного применения. При эксплуатации таких дозаторов условием является опорожнение, мытье, дезинфекция и высушивание емкостей и помповой системы дозатора перед заполнением свежей порцией мыла. Категорически запрещается добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор.

При проведении осмотров в палатах, когда нет возможности мыть руки мылом после каждого осмотра пациента, целесообразно обрабатывать руки кожными антисептиками в виде спрея или антисептическими салфетками.

Гигиеническая антисептика рук предполагает более высокий уровень обеззараживания кожных покровов по сравнению с гигиеническим мытьем, так как производится до и после манипуляций, сопряженных более высоким риском контаминации микроорганизмами персонала и пациента.

Время обработки рук должно соответствовать рекомендациям, изложенным в инструкциях по применению конкретного кожного антисептика.

Целью применения перчаток является предотвращение обсеменения кожи рук, загрязнения их кровью и биологическими жидкостями пациентов, а также защита пациентов от микроорганизмов при оперативных вмешательствах и других инвазивных манипуляциях.

Гигиена рук остается первоочередной мерой снижения частоты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и повышения устойчивости к воздействию микробов; это простая процедура обеспечивает безопасность во всех медицинских учреждениях. Правильная и своевременная обработка рук медицинского персонала ОЗ – одно из ведущих мероприятий в борьбе с БВИ и гарантия безопасности персонала и пациентов.

В профилактике внутрибольничных инфекций большое значение имеет обеззараживание рук медицинского персонала. Различают три уровня деконтаминации (обработки) рук:

гигиеническое мытье рук	гигиеническая антисептика рук	хирургическая антисептика рук
предусматривает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, контаминирующей кожу	предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов	предусматривает удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной популяции
· в начале рабочей смены; · на протяжении рабочей смены в следующих случаях: - перед гигиенической антисептикой кистей рук, если руки загрязнены, в том числе биоматериалом; - перед выполнением хирургической антисептики кожи рук; - после снятия защитных перчаток; - перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; - перед кормлением пациента; - после посещения туалета. (пост.107,п131)	- перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента с объектами внешней среды в окружении пациента; - перед надеванием перчаток и после снятия перчаток при проведении нехирургических медицинских вмешательств; - после контакта неповрежденной кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом. (пост.107,п.132)	- должны проводить хирургическую антисептику рук медицинские работники, являющиеся членами хирургической бригады, перед проведением операции. (пост107,п.133)
При мытье рекомендуется придерживаться следующей последовательности выполнения процедуры: -руки обмыть под струей комфортно теплой воды; -намылить и энергично тереть друг о друга не менее 15 секунд; -повторно обмыть водой.	Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 - 60 сек до полного высыхания. (инстр. 113-0801, п.3.3.1) Схема проведения антисептики рук по EN 1500 1. Тереть ладонью о ладонь. 2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот. 3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами. 4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки. 5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук. 6. Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.	При проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться следующая последовательность действий: -мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания с последующим высушиванием одноразовым полотенцем или салфеткой; -обработка антисептиком кожи кистей рук, ногтевых лож, запястий и предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика. (пост107, п.133)
вытирать вымытые руки одноразовым полотенцем или многоразовым полотенцем при условии его индивидуального использования с кратностью замены не реже одного раза в рабочую смену (пост.107, п131)
Резидентная микрофлора – это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна; потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами. Транзиторная микрофлора – это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды.

Работники организаций здравоохранения должны использовать:

(пост107 п.126, 127, 128)

ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ	СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
- при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента; - при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; - при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента; - при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента; - при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания; - при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом; - при работе в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях организаций здравоохранения; - при осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья); - при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.	- после выполнения хирургической антисептики кожи рук; - при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; - при выполнении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся повреждением, за исключением инъекций) коже, слизистых оболочках пациента.
Работники организаций здравоохранения не должны использовать одну и ту же пару перчаток: - при оказании медицинской помощи разным пациентам; - при осуществлении ухода за разными пациентами.

Требования по гигиене рук к работникам организаций здравоохранения: (пост №107 – п.129)

- должны коротко подстригать ногтина руках;

- не должны в рабочее время носить на руках искусственные ногти, ювелирные украшения;

- должны мыть руки;

- должны проводить гигиеническую антисептику кожи рук;

- должны проводить хирургическую антисептику рук;

- должны проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов для снижения риска возникновения контактных дерматитов.