Плевральная пункция

Плевральную пункцию производят для удаления жидкости из плевральной полости, определения характера выпотной жидкости с целью уточнения диагноза и введения в плевральную полость лекарственных веществ.

Делают плевральную пункцию в VII-VIIIмежреберьях по верхнему краю ребра между задней подмышечной и лопаточной линиями (в месте наибольшей тупости). Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом и спиртом, а затем местную анестезию. Прокол производят специальной иглой с надетой на нее резиновой трубкой с зажимом (для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость). Шприцом, присоединенным к резиновой трубке, после снятия зажима производят извлечение плевральной жидкости.

При удалении значительного количества жидкости используют аппарат Потека. Первоначально удаляют не более 800-1200 мл жидкости, т.к. извлечение большого количества приводит к быстрому смещению органов средостения в большую сторону и может сопровождаться коллапсом.

По характеру выпотную жидкость разделяют на транссудат (невоспалительная жидкость) и экссудат (жидкость воспалительного характера). Транссудат образуется при заболеваниях сердца (недостаточность кровообращения по большому кругу, адгезивный перикардит); печени (циррозы, тромбоз воротной вены); почек (нефротический синдром различной этиологии); нарушении обмена электролитов, некоторых гормонов (альдостерона) и при других состояниях. Экссудат серозного и серозно-фибринозного характера наблюдается при экссудативных плевритах туберкулезной или ревматической этиологии, серозно-гнойного или гнойного характера при бактериальном плеврите; гнилостный - из-за присоединения гнилостной флоры; геморрагический экссудат - при злокачественных новообразованиях и травматическом поражении плевры, инфаркте легкого, туберкулезе; хилезный - при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфоузлами; хилезоподобный -вследствие серозного воспаления и обильного клеточного распада с жировым перерождением.