Гриппа, ОРВИ и простудных заболеваний

Профилактика и лечение гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) на сегодняшний день является весьма актуальной проблемой здравоохранения всех стран мира. Данные заболевания являются самыми массовыми (на их долю приходится около 90% всей инфекционной патологии), охватывают за 9–10 месяцев треть населения земного шара.

При лечении больных гриппом и ОРЗ, как правило, возникает необходимость применения симптоматических средств, включающих жаропонижающие, обезболивающие, противокашлевые препараты, сосудосуживающие капли и спреи. Жаропонижающие препараты обычно одновременно обладают также противовоспалительным, анальгезирующим и антиконгестивным эффектом [6,7].

Принимая во внимание защитную реакцию лихорадки, жаропонижающие препараты, показаны при температуре тела 39°С и выше, сопровождающейся сильной головной болью. Препаратами выбора в этом случае могут быть парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты. Ацетилсалициловая кислота при гриппе противопоказана [8]. Категорически следует избегать применения ацетилсалициловой кислоты в детском и подростковом возрасте, так как на фоне вирусного поражения АСК–содержащие препараты могут привести к возникновению синдрома Рейя – тяжелого заболевания с уровнем летальности до 50%. Возможно применение у детей парацетамола [9]. Парацетамол на сегодняшний день является одним из самых безопасных анальгетиков.

Основным критерием выбора жаропонижающихсредств у детей является безопасность и эффективность. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям безопасности и эффективности и официально рекомендуются Всемирной Организацией Здравоохранения для использования в педиатрической практике в качестве жаропонижающихсредств. Они разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях [13, 14, 16].

Противовирусные препараты позволяют значительно снизить заболеваемость и смертность среди населения, они играют важную роль в настоящее время и будут иметь еще большее значение при развитии пандемии. Противовирусные препараты должен назначить врач, так как имеются особенности их применения и в некоторых случаях — противопоказания к применению.

Название	Группа	Механизм действия	Показания	Особенности	Активность против "птичьего гриппа"
Тамифлю (осельтамивир)	Противовирусный препарат	Нарушает способность вирусов проникать в здоровые клетки	Лечение и профилактика гриппа, вызываемого вирусами А и В	Рекомендован ВОЗ для лечения "птичьего гриппа"	Высокая чувствительность вирусов "птичьего гриппа"
Ремантадин Альгирем	Противовирусный препарат	Нарушает способность вируса проникать в клетки	Лечение и профилак- тика гриппа, вызванного вирусом А	Активен только в отношении вируса типа А	Малоэффек- тивен
Арбидол	Представитель класса индолов	Механизм противо- вирусного действия точно не установлен	Лечение и профилак- тика гриппа, вызванного вирусами А и В	Эффективность не изучена в больших клинических исследованиях	Мало изучена
Интерферон Гриппферон Виферон Ингарон Индукторы интерферона: циклоферон, амиксин	Иммуностимулирующие средства	Подавляет отдельные этапы размножения вируса	Лечение и профилак- тика гриппа	Эффективность интерферона в виде носовых капель не изучена в больших клинических исследованиях	Не эффективен

Таким образом, в настоящее время имеется два класса препаратов против вируса гриппа:

· Ингибиторы М2,

· Ингибиторы нейроаминидазы.

Ингибиторы М2 вируса гриппа (амантадин, ремантадин) были первым классом противовирусных противогриппозных препаратов, появившимся на фармацевтическом рынке. Однако их применение имеет определенные ограничения: на фоне терапии этими препаратами может развиться лекарственная устойчивость, при назначении больным пожилого возраста требуется снижение дозы. Однако, более важное значение имеет показанная в нескольких исследованиях резистентность (т.е. отсутствие чувствительности) штамма Н5N1 вируса гриппа к ингибиторам М2.

В класс ингибиторов нейроаминидазы входит осельтамивир (Тамифлю). Этот препарат эффективен лечении и профилактике гриппа. Тамифлю является единственным ингибитором нейроаминидазы для приема внутрь, что позволяет успешно применять этот препарат в условиях пандемии. Он специально разработан для подавления всех клинически значимых вирусов, в том числе и вируса птичьего гриппа (!). Препараты этой группы более безопасны по сравнению с ингибиторами М2, и в меньшей степени способствуют развитию лекарственной устойчивости.

Правительством США одобрено применение 4 антивирусных препаратов. Два из них, а именно амантадин (amantadin) и ремантадин (rimantadine) в последние годы применялись на территории США как средства против вируса гриппа типа А.

В конце 1999 года на рынке появилось еще два препарата, действующих как против вируса типа А, так и против вируса типа В. Это zanamivir (Relenza) и oseltamavir (Tamiflu). Это лекарства нового поколения.

FDA в своем докладе призывает медиков не забывать о следующих важных вещах:

Во-первых, основным методом предотвращения эпидемии и контроля над заболеванием остается вакцинация.

Во-вторых, врач, выписывающий рецепт, должен помнить, что некоторые пациенты переносят грипп на фоне обычных и хронических заболеваний, в том числе и бактериального происхождения. Так как антивирусные средства совершенно неэффективны в борьбе с бактериальной инфекцией, необходимо проводить соответствующую антибактериальную терапию в любом подозрительном случае. Эта проблема вызывает особую тревогу, так как в FDA уже поступали жалобы от пациентов. Также необходимо помнить, что эти средства не способны эффективно действовать в случае серьезных осложнений гриппа, таких как вирусная пневмония. Более того, лекарства эффективны только в начале их приема, т.е. в первые два дня заболевания.

В-третьих, особое внимание следует обращать на использование Relenza пациентами, страдающими обструктивными заболеваниями легких. Это может привести к ряду проблем, связанных с риском возникновения у таких больных бронхоспазма.

Последнее время получили широкое распространение комплексные препараты, способные одновременно воздействовать практически на весь симптомокомплекс ОРЗ. Прием комплексных препаратов на фоне развернутой клинической картины заболевания направлен прежде всего на облегчение состояния больного и устранение или уменьшение выраженности различных по механизмам возникновения симптомов инфекционного процесса. На ранних стадиях заболевания стратегия применения комплексных средств определяется необходимостью воздействия на первичные звенья патогенеза ОРВИ (т.е. на иммунную систему и метаболические нарушения), последующее дальнейшее прогрессирование клинических проявлений [17].

Препарат альгирем представляет собой комплекс ремантадина, фиксированного к полимеру (альгинату натрия). Так как альгирем – это полимерный препарат, его фармакологические свойства значительно изменены по сравнению с ремантадином. Входящий в его состав низкомолекулярный модифицированный альгинат натрия способствует усилению антитоксической активности препарата и лучшей переносимости препарата. Применение препарата при гриппозной инфекции способствует сокращению лихорадочного периода, уменьшению интоксикационного синдрома, нормализации функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Показана эффективность применения альгирема с целью экстренной профилактики [18].

Антигриппин – комбинированный препарат, который является этиотропным и одновременно симптоматическим средством для лечения гриппа и других ОРВИ. Благодаря своим составляющим (парацетамол, аскорбиновая кислота, кальция глюконат, ремантадин, рутин, лоратадин) обладает противовирусным, интерфероногенным, жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим, антигистаминным, ангиопротекторным действием.

Препарат арбидол оказывает ингибирующее воздействие на вирусы гриппа А и В, стимулирует фагоцитоз и антителообразование, а также обладает интерферониндуцирующей активностью и иммуномодулирующими свойствами, предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических заболеваний, нормализует иммунологические показатели.Основным критерием выбора жаропонижающихсредствудетей является безопасность и эффективность. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям безопасности и эффективности и официально рекомендуются Всемирной Организацией Здравоохранения для использования в педиатрической практике в качестве жаропонижающихсредств. Они разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях [10, 11, 12].

Опыт лечения и профилактики гриппа с помощью большинства известных препаратов показал, что данные средства позволяют снизить заболеваемость, однако не способны обеспечить радикальную защиту от гриппозной инфекции. Несмотря на современные достижения вирусологии, иммунологии и фармакологии, разнообразие препаратов различного механизма действия грипп остается серьезной медико–социальной проблемой для большинства стран мира. Актуальной остается задача обеспечения пациентов своевременной, адекватной и эффективной терапевтической помощью с использованием всего арсенала имеющихся средств [17].

Клинический опыт показывает, что наилучшие результаты в лечении вирусных заболеваний достигаются при использовании комплекса различных лекарственных средств. На практике в лечении вирусных заболеваний наиболее часто используются патогенетические и симптоматические средства. Именно симптоматические средства выходят на первый план – они доступны и приводят к значительному улучшению состояния пациента.