О себе сообщаю следующие сведения

1. Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________________________________

2. Место рождения (в соответствии с паспортом) _____________________________________________________

3. Пол:  мужской  женский

4. Гражданство (название государства) _____________________________________________________________

5. Паспортные данные: серия _______ номер _________ дата выдачи ________ код подразделения ___________

кем выдан ____________________________________________________________________________________

6. Место регистрации: регион______________________ район________________________________________

город/населенный пункт ____________ улица _______________________ дом _____________ квартира _______

7. Фактическое место проживания (в случае несовпадения с местом регистрации)

индекс__________________ регион____________________ район____________________________________

город/населенный пункт_________________ улица ________________ дом _____________ квартира_______

8. Наименование учебного заведения, где получено образование (его тип): _________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

документ об образовании: серия _____________ номер _______________ дата выдачи ______________________ год окончания ________________________________________________________________________________

9. К заявлению прилагаю ___________________________________________________ документа об образовании

(оригинал, копию)

10. Организация, куда предоставлен оригинал: ____________________________________________________________

11. Целевой прием (да, нет) ______________________________________________________________________

12. Право поступления в СГЭУ без вступительных испытаний (да, нет) ____________________________________

13. Наличие особых прав при поступлении (да, нет) ___________________________________________________

14. Наличие преимущественного права на зачисление (если да, то указать какое) _____________________________

____________________________________________________________________________________________

15. К заявлению прилагаю документы, подтверждающие преимущественное право на зачисление _______________

____________________________________________________________________________________________

16. Имею индивидуальные достижения (да, нет) ______________________________________________________

п/п	Наименование индивидуального достижения	Наличие индивидуального достижения
а)	Наличие: · статуса чемпиона и призера Олимпийских игр
· статуса чемпиона и призера Паралимпийских игр
· статуса чемпиона и призера Сурдлимпийских игр
· статуса чемпиона мира
· статуса чемпиона Европы
· статуса победителя первенства мира
· победитель первенства Европы
б)	наличие серебряного и (или) золотого значка, полученного за результаты сдачи норм физкультурного комплекса «Готов к труду и обороне»
в)	наличие аттестата о среднем общем образовании с отличием
г)	результаты участия (1 место) поступающего в олимпиадах регионального уровня (не используемые для получения особых прав и (или) преимуществ при поступлении на обучение по конкретной совокупности условий поступления)
д)	результаты участия (1 место) поступающего в Интернет-олимпиаде «Выбери успех» по общеобразовательным и профильным предметам, проводимой СГЭУ самостоятельно
е)	результаты участия (1 место) поступающего в научной конференции для школьников «Первые шаги в науке», проводимой СГЭУ самостоятельно
ж)	представление поступающим итогового сочинения в выпускных классах организаций, реализующих образовательные программы среднего общего образования, для выставления Университетом оценки

17. К заявлению прилагаю оригиналы документов, подтверждающих индивидуальные достижения, указанные в подпунктах «а»-«е» п. 16 _________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

18. Нуждаюсь в общежитии (да, нет) _______________________________________________________________

19. Ф.И.О. родителей/доверенных лиц (с указанием контактных телефонов)________________________________