Выполнение обучающих заданий. При профосмотре у мужчины Ц

Задача 1.

При профосмотре у мужчины Ц. 32 лет обнаружено: АД 175/115 мм рт.ст., ЧСС 75. Дополнительное обследование выявило выраженный спазм сосудов глазного дна, микрогематурию, альбуминурию. В анамнезе: перенесённый в детстве острый диффузный гломерулонефрит с последующими периодическими обострениями.

Вопросы

1. Какая форма патологии развилась у пациента Ц.? Охарактеризуйте её по гемодинамическим показателям.

2. Каковы возможные причины возникновения этой формы патологии и основные механизмы ее развития.

Ответы

1. У пациента Ц. можно предполагать нефрогенную гипертензию. Основанием для этого являются данные анамнеза, наличие микрогематурии и альбуминурии.

2. Повышение АД обусловлено активацией системы «ренин‑ангиотензин‑альдостерон‑АДГ» или снижением активности ПФ, а это что такое? ЭГ почечной депрессорной системы (т.к. у больного имеются признаки хронического диффузного гломерулонефрита).

Задача 2.

У пациента Ж. после периода тяжёлой физической нагрузки внезапно появилось чувство страха смерти, мышечная дрожь, сильная головная боль, головокружение, тахикардия. АД 270/165 мм рт.ст. Через 2 ч самочувствие Ж. улучшилось. Указанные выше симптомы не повторялись, развилась полиурия. При УЗИ и рентгеноскопическом исследовании надпочечников обнаружена опухоль в области его мозгового вещества.

Вопросы

1. Какая опухоль надпочечников может вызвать развитие описанного состояния у больного? Ответ обоснуйте.

2. Каков предполагаемый механизм развития этого состояния?

3. Какие дополнительные исследования нужно провести для постановки окончательного диагноза? Предложите результаты, которые подтвердили бы Ваше заключение.

Ответы

1. Наиболее вероятно, это феохромоцитома.

2. Острая гипертензивная реакция обусловлена гиперкатехоламиновым кризом. Подъём АД при нем обусловлен значительным увеличением минутного объёма сердца и общего периферического сосудистого сопротивления.

3. В данной ситуации целесообразно пределение уровня катехоламинов и продуктов их распада в крови и моче.