Туляремия

1. Больной 30 лет. Болен в течение недели. Накануне болезни охотился на ондатр. Заболел остро: повысилась температура до 38* С, появилась головная боль, мышечные боли. На тыльной поверхности кисти появилось пятно, перешедшее в папулу, затем в пустулу, затем образовалась малоболезненная язвочка. Подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненные, с окружающей клетчаткой и с кожей не спаяны. Результат внутрикожной пробы с тулярином (через 24 часа) – 0,8 см. Реакция агглютинации – положительный результат в разведении 1:50. Поставить предположительный диагноз и наметить план дальнейшего обследования больного.

2. Больной 40 лет, чабан. Болен в течение 4 месяцев. Периодически появляется лихорадка, ознобы, потливость. Увеличение печени, всех групп лимфатических узлов. Посев крови на печеночный бульон роста не дал. Больному сделана пробы Бюрне. Через 48 часов на месте введения препарата инфильтрация 20 мм в диаметре. Поставьте предварительный диагноз, объясните механизм реакции Бюрне. Какие еще исследования следует предпринять для диагностики заболевания?

3. Кровь из локтевой вены больного 48 лет, засеяна в печеночный бульон. После 7-дневной инкубации в термостате при пересеве на печеночный агар получен рост средних бесцветных с перламутровым оттенком выпуклых колоний. В мазке обнаружены мелкие Гр(-) коккобактерии и очень короткие палочки, неподвижные. Укажите предварительный диагноз и ход дальнейшего исследования.

4. Выделена гемокультура на 8 день пересева с печеночного бульона на печеночный агар. Колонии мелкие, круглые, выпуклые, бесцветные с перламутровым блеском. В мазке из колоний – мелкие Гр(-) палочки. При идентификации чистой культуры отмечено:

- рост при повышенной концентрации углекислоты

- образует сероводород

- растет на средах с добавлением фуксина

- углеводы не ферментирует

- агглютинируется специфическими монорецепторными сыворотками. Сделайте заключение по результатам анализа.

5. Исследуемый материал – гной из бубона больного 30 лет. Посев материала на питательную среду роста не дал. Заражение гноем морской свинки внутрибрюшинно привело к гибели животного на 5 сутки. В мазках-отпечатках из органов морской свинки видны мелкие Гр(-) коккобактерии. На желточной среде через 48 часов после посева получен рост с голубым оттенком. Поставьте диагноз.

6. Вы врач лаборатории ООИ. К Вам поступила мокрота больного с подозрением на туляремию. Что Вы предпримете для выделения чистой культуры возбудителя?

7. К Вам поступил больной с подозрением на туляремию. Что Вы направите в лабораторию на исследование. Когда будет готов ответ.