Острая пневмония

Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхиол).

Заболеваемость пневмониями составляет около 15-20 на 1000 детей первого года жизни и около 5-6 - на 1000 детей старше 3 лет в год.

Пневмония может возникать как первичное заболевание или вторично, осложняя другие болезни.

Характер возбудителя и его лекарственная чувствительность во многом зависят от условий, в которых произошло инфицирование. Это делает целесообразным выделение следующих основных групп пневмоний. В каждой группе указаны наиболее вероятные возбудители:

· внебольничная пневмония: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма, хламидии, легионелла, вирусы;

· внутрибольничная пневмония: стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, псевдомонады, вирусы;

· при перинатальном инфицировании: хламидии, уреаплазма, цитомегаловирус, вирусы;

· у больных с иммунодефицитом: различные бактерии, пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус, микобактерии, вирусы.

Этиология. Типичными бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний у детей являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже - Staphylococcus aureus; определенное значение имеют так называемые атипичные патогены - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Вирусные пневмонии встречаются значительно реже, из вирусов в этиологии могут играть роль вирусы респираторно-синцитиальцые, гриппа и аденовирусы. Известно также иммунодепрессивное действие вирусов.

У детей раннего возраста чаще встречается очаговая внебольничная пневмония, возбудителем которой являются Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пневмония у детей раннего возраста чаще развивается в период ОРВИ и в большинстве случаев в течение первой недели вирусного заболевания.

Клиника. Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел. Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенный путь - редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.

Симптомы пневмонии зависят от возраста, морфологической формы, возбудителя и преморбидного фона ребенка.

Клиническая картина острой пневмонии включает совокупность следующих синдромов: общей интоксикации, катаральных явлений, поражения легких, гематологических сдвигов, рентгенологических изменений.

Синдром общей интоксикации при пневмонии не имеет специфических черт. Признаки токсикоза: лихорадка, снижение аппетита, нарушение поведения в виде возбуждения или апатии вплоть до тяжелых расстройств сознания, изменения в эмоциональной сфере, бледность, тахикардия. В тяжелых случаях отмечается рвота. Для типичных пневмоний характерна фебрильная лихорадка, хотя этот признак мало специфичен. Если у ребенка с катаральными явлениями со стороны дыхательных путей лихорадка сохраняется более трех суток, необходимо всегда исключать пневмонию.

Синдром катаральных явлений со стороны дыхательных путей развивается на фоне острой респираторной инфекции, предшествующей пневмонии более чем в половине случаев. Основной симптом пневмонии — кашель. Отсутствие кашля свидетельствует против диагноза пневмонии. Кашель обычно влажный, появляется, как правило, на ранних стадиях развития пневмонии. Мокрота при пневмонии выделяется в небольшом количестве.

Синдром поражения легких обнаруживается при пневмонии всегда. Бледность и синюшность носогубного треугольника, очень быстрая утомляемость, необоснованная потливость, отказ ребенка от еды могут быть признаками воспаления легких. Специфический для пневмонии признак - одышка, учащенное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздувание крыльев носа, Одышка наблюдается тем чаще, чем младше ребенок и чем обширнее пневмония.

Для типичной пневмонии характерна очаговая симптоматика, выявляемая при перкуссии и аускультации. Укорочение легочного звука или тимпанический оттенок легочного звука при перкуссии. При аускультации определяется изменение дыхания над очагом поражения (жесткое, бронхиальное, ослабленное дыхание, бронхофония), характерные для пневмонии изменения - своеобразные хрипы на высоте вдоха (крепитацию) или разнокалиберные влажные хрипы. Очень часто первым аускультативным признаком пневмонии может быть ослабление дыхания в зоне поражения, а не наличие хрипов.

Синдром гематологических сдвигов дополняет диагностические критерии пневмонии. Характер гематологических изменений зависит от этиологии заболевания и обширности поражения легких. Для типичной пневмонии характерен лейкоцитоз выше 10·10⁹/л. со сдвигом формулы влево (признаки воспаления), токсическую зернистость нейтрофилов, При микоплазменной и гемофилюсной этиологии пневмонии количество лейкоцитов в пределах нормы. Пневмониям, вызванным Chlamidia trachomatis, свойственен гиперлейкоцитоз (30—40)·10⁹/л). Увеличение СОЭ - 20 мм/ч и более свидетельствует в пользу пневмонии. Отсутствие гематологических сдвигов не исключает этот диагноз.

Рентгенологическое исследование — важный диагностический прием в диагностике пневмоний. Рентгенография органов грудной полости подтверждает этот диагноз при выявлении инфильтративных изменений в легочной ткани и позволяет уточнить форму пневмонии.

Помощь при пневмонии можно осуществлять в стационаре или дома при условии постоянного контроля за его состоянием, организации "стационара на дому" с ежедневными посещениями участкового врача и медсестры.

Показания для госпитализации: пневмония у ребёнка первого года жизни, осложнённое тяжёлое течение заболевания, отягощенность соматическими заболеваниями, неблагоприятный преморбидный фон, невозможность организации полноценного ухода и лечения ребёнка на дому.

Режим. Для успешного лечения пневмонии необходима организация охранительного режима: все манипуляции и исследования должны быть максимально щадящими, необходим индивидуальный уход за ребёнком, лучше всего матерью. Ребёнку назначают постельный режим, при этом ему надо часто менять положение, брать на руки. Детский сад или школу ребёнок может посещать не ранее чем через 3-4 нед. после выздоровления.

Физические нагрузки после тяжёлой пневмонии противопоказаны ещё в течение 6-12 нед.

Диета. Питание ребёнка должно соответствовать возрастным потребностям в энергии, белках, жирах и углеводах. Однако, учитывая снижение аппетита в острый период заболевания, больного следует кормить часто, малыми порциями, предлагать ему любимые блюда. После улучшения самочувствия, нормализации температуры тела аппетит быстро восстанавливается.

Следует ограничить количество углеводов, так как они усиливают бродильные процессы в кишечнике, а метеоризм, высокое стояние диафрагмы затрудняют дыхательные движения, усиливают одышку. Очень важен рациональный питьевой режим с учётом физиологической суточной потребности в жидкости и дополнительным неощутимым потерям (повышенная температура тела и одышка).

Этиотропная терапия. Сразу же после установления диагноза острой пневмонии следует начать антибиотикотерапию. Выбор антибактериального препарата в большинстве случаев бывает эмпирическим, так как выделение возбудителя из дыхательных путей и установление его чувствительности к антибиотикам требуют времени и не всегда бывают возможны даже в стационарных, а тем более в домашних условиях. Выбор стартового препарата производят по косвенным признакам, позволяющим предположить этиологию пневмонии у конкретного больного с учётом его возраста, условий возникновения пневмонии (домашняя, госпитальная), особенностей клинических проявлений заболевания, преморбидного фона (наличие тяжёлой соматической патологии, иммунодефицита, проводимой ИВЛ и т.д.), предшествующей антибактериальной терапии.

Возбудители внебольничных (амбулаторных) пневмоний обычно обладают достаточно высокой чувствительностью к антибактериальным препаратам, в то время как госпитальные пневмонии часто вызываются антибиотикорезистентной больничной микрофлорой.

В детской практике для лечения пневмоний чаще всего используют препараты пенициллинового ряда (природные и полусинтетические), цефалоспорины I-IV поколения, макролиды и аминогликозиды. Эти препараты, применяемые как монотерапия или в комбинации друг с другом, чаще всего позволяют подавить основной спектр возбудителей пневмонии у детей. В зависимости от тяжести пневмонии лечение можно проводить одним антибактериальным препаратом или сочетанием нескольких антибактериальных средств. Введение антибиотиков парентеральное и можно добавлять в виде ингаляций. Эффективность терапии антибиотиками оценивают через 36-48 ч.

Улучшение общего состояния и аппетита, снижение температуры тела до субфебрильных значений, уменьшение одышки и отсутствие отрицательной динамики воспалительного процесса в лёгких следует расценивать как положительный результат антибактериального лечения.

Сохранение высокой лихорадки, ухудшение общего состояния и/или отрицательная динамика изменений в лёгких или плевральной полости свидетельствуют об отсутствии эффекта от проводимой антибактериальной терапии. Необходимо в обязательном порядке сменить антибиотик.

Для терапии атипично протекающих пневмоний стартовыми препаратами являются макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и др.).

Лечение пневмоцистной пневмонии антибиотиками не приносит успеха. В этом случае эффективным может быть, использование препаратов, обладающих антипротозойной активностью (котримоксазол, сульфаметрол+триметоприм (лидаприм)], метронидазол). Показана длительная оксигенотерапия.

Симптоматическая терапия включает: муколитики прямого и непрямого действия, отхаркивающие препараты растительного происхождения (корни ипекакуаны, солодки, алтея, девясила, травы термопсиса, чабреца), также способствуют откашливанию регулярные ингаляции (щелочные), показаны жаропонижающие средства, физиотерапевтические мероприятия, массаж, постуральный дренаж, лечебная физкультура.

Реабилитация. Б ольшинству больных, перенесшим пневмонию рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия на протяжении одного года. Целесообразно рекомендовать постепенное увеличение физических нагрузок, дыхательные и общеукрепляющие упражнения, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Профилактика острой пневмонии в первую очередь заключается в здоровом образе жизни, хорошем уходе за ребёнком и рациональном его закаливании с первых дней жизни. Большое значение имеет профилактика возникновения ОРВИ у детей, особенно первого года жизни: ограничение контактов с другими детьми в период сезонных вспышек респираторных инфекций, вакцинация против гриппа, немедленная изоляция заболевших.

Прогноз пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, возраста больного, его преморбидного фона, состоятельности иммунного ответа на инфекцию и адекватности проводимого лечения.

Внебольничные пневмонии в подавляющем большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Бронхиальная астмау детей - хроническое заболевание органов ды­хания, характеризующееся повторяющимися приступами экспи­раторной одышки, вызванной нарушением проходимости брон­хов. Причиной приступов является спазм мышечных волокон мельчайших бронхов - бронхиол и сужение их просвета. При­ступы бывают разной интенсивности и повторяются без опреде­ленной закономерности.

Этиология. Бронхиальная астма относится к аллергиче­ским заболеваниям и возникает у лиц с повышенной чувстви­тельностью к аллергенам, которые бывают инфекционной и не­инфекционной природы.

В возникновении бронхиальной астмы, вызванной инфек­ционными аллергенами, важную роль играют микробы, вызывающие аллергическую перестройку организма, развиваю­щуюся на фоне хронических заболеваний органов дыхания или других воспалительных процессов.

Неинфекционные аллергены, вызывающие брон­хиальную астму, могут быть животного и растительного проис­хождения. К аллергенам животного происхождения относятся шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб и др. Встречается ал­лергия к насекомым - клопам, тараканам, клещам, бабочкам и др. К аллергенам растительного происхождения относится пыль­ца растений. Приступы бронхиальной астмы, вызванной аллер­генами растительного происхождения, возникают в период цве­тения растений (апрель-июль).

В возникновении повторных приступов бронхиальной астмы может играть роль нервно-рефлекторный механизм. Известны случаи, когда у больных, имеющих аллергию к запаху розы, при­ступ удушья начинался только при виде искусственной розы. Вызывать повторные приступы могут отрицательные эмоции, напряженная работа, климатические факторы.

Болезнь часто обостряется весной и осенью, в ветреную погоду, при изменениях температуры, атмосферного давления, повышенной влажности воздуха.

Клиническая картина. Основным проявлением бо­лезни является приступ удушья, который начинается, как прави­ло, внезапно, чаще ночью. Больной мучительно ощущает недос­таток воздуха. Дыхание замедлено - 8-12 раз в минуту, вдох короткий, выдох затруднен и удлинен, сопровождается свистя­щими хрипами, слышными на расстоянии. Для облегчения ды­хания больной принимает вынужденное положение - стоячее или сидячее, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая дыха­тельные мышцы. В конце приступа дыхание становится спокой­нее, появляется кашель с мокротой, приступ прекращается. Про­должительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Во время приступа температура тела остается нормальной, в редких случаях она может подниматься, но не выше 38 °С. С прекращением приступа температура снижается до нормы.

При осмотре во время приступа заметно, что грудная клетка расширена и как бы застыла на высоте вдоха. Над- и подклю­чичные ямки не наблюдаются. При перкуссии над легочными полями отмечается коробочный звук, экскурсия края легких ог­раничена. При аускультации в фазе выдоха обнаруживается большое количество сухих свистящих хрипов.

В первый период болезни после приступа все обнаруженные при объективном исследовании симптомы исчезают. В после­дующем с развитием заболевания и учащением приступов могут возникать нарушения сердечной деятельности и эмфизема легких.

Первая помощь. Во время приступа нужно обеспечить приток в помещение свежего воздуха и освободить больного от стесняю­щей одежды. Срочный вызов врача.

Для снятия приступа удушья применяют средства, снимаю­щие спазм гладкой мускулатуры бронхов. Их назначают в таб­летках, аэрозолях или инъекциях.

Для снятия легких приступов удушья рекомендуется эфедрин в таблетках по 0,025 г 3 раза в день или в инъекциях 5 % раство­ра по 1 мл 1-2 раза в день. С этой же целью с помощью карман­ных ингаляторов могут применяться ингаляции изадрина, алупента и др.

Во время приступа рекомендуются также отвлекающие сред­ства - банки, горчичники, горячие ручные и ножные ванны.

В межприступный период лечение предусматривает: 1) выяс­нение и устранение факторов, вызывающих приступ болезни; 2) де­сенсибилизирую-щую терапию в тече­ние нескольких недель, ультрафиолетовое облучение или другие средства физического воздействия, ослабляющие повышенную чувствительность организма.

Профилактика бронхиальной астмы сводится к оздоров­лению окружающей среды, предупреждению инфекционных респи­раторных заболеваний, исключению других неблагоприятных фак­торов, способствующих аллергической перестройке организма.

Туберкулез и его профилактика у детей. Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в

мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).

Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.

Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную.

Существует мнение, что M. tuberculosis инфицирована примерно треть населения Земли, и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции.

Для человека заболевание является социально зависимым. До XX века туберкулёз был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях развития.

Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу:

· Наиболее значимым в мире стал ВИЧ;

· Диабет.

В Белоруссии ежегодно туберкулёз поражает около 5 тысяч человек. Противотуберкулёзная вакцина в своё время серьёзно снизила детскую заболеваемость, которая продолжает оставаться одной из самых низких на постсоветском пространстве.

Этиология. Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МВТ). По патогенности для разных видов животных и для человека различают 3 основные вида микобактерий М.tuberculosis liumanus — возбудитель туберкулеза человека, М.bovis — возбудитель туберкулеза рогатого скота, а также кроликов, М.avium - вызывает заболевание у птиц и белых мышей.

Туберкулез у детей вызывает человеческий вид микобактерий, однако при употреблении в пищу сырого молока от больных животных дети могут не только инфицироваться бычьим видом микобактерий, но и заболеть туберкулезом.

Эпидемиология. Во всем мире туберкулез остается относительно распространенным заболеванием. По данным ВОЗ, ежегодно в мире тубер­кулезом легких с выделением МВТ заболевает 4-5 млн. человек и такое же число заболевает тубер­кулезом без бактериовыделения. Умирает от ту­беркулеза ежегодно 3-4 млн. человек.

Основным источником заражения детей являются взрослые, больные активной формой туберкулеза, и пораженный туберкулезом крупный рогатый скот Наибольшую опасность представляют больные с бактериовыделением. Основным путем заражения считается воздушно-капельный. Остальные пути заражения — али­ментарный, контактный, через поврежденною кожу или слизистые оболочки — встречаются редко и не имеют большого эпидемиологического значения

Очень важное значение для заражения и течения индукционного процесса имеет наличие или отсутствие приобретенного иммунитета после вакцинации БЦЖ или благопо­лучно перенесенного инфицирования вирулент­ными микобактериями туберкулеза

У детей определяющим периодом для даль­нейшего развития туберкулезной инфекции явля­ется первичное инфицирование, которое при по­мощи повторных туберкулиновых проб определя­ется по числу лиц с виражом туберкулиновых реакций (переход отрицательного в положительный результат).

Риск первоначального инфицирования у детей из семейных очагов туберкулезной инфекции в 22 раза выше, чем у детей из здорового окружения. В настоящее время у детей первичное инфицирова­ние происходит на фоне после прививочного им­мунитета и у большинства не сопровождается развитием функциональных нарушений и локаль­ных проявлений.

Одним из основных эпидемиологических по­казателей является заболеваемость — число вновь зарегистрированных в течение одного календар­ного года больных активными формами туберку­леза. В развитых странах показатели заболеваемости туберкулезом детей колеблются от 0.5 до 5 на 100 тыс. детского населения. В развивающихся — от 30 до 50 и более.

Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей является массовая ежегодная туберкулинодиагностика

Организация и качественное проведение об­щей педиатрической сетью раннего выявления туберкулеза у детей отражается на клинической структуре заболеваемости. При хорошей организации противотуберкулезной работы в структуре заболеваемости преобладают малые формы ту­беркулеза детей (туберкулезная интоксикация, малые формы туберкулеза внутригрудных лимфа­тических узлов), при плохой — выраженные фор­мы, часто с осложнениями, такими как туберку­лезный менингит, костно-суставной и мочеполо­вой туберкулез, деструктивный туберкулез легких и др.

Клинические проявления. Несмотря на то, что туберкулез у детей вызывается тем же возбу­дителем, что и у взрослых, клинические проявле­ния его имеют существенные отличия. У детей чаще всего отмечается первичный туберкулез, который, в отличие от вторичного, имеет свои особенности течения. Классическими признаками первичного ту­беркулеза являются сравнительно недавно поя­вившиеся положительные туберкулиновые реак­ции, значительное поражение всей лимфатиче­ской системы, частое вовлечение в процесс брон­хов и серозных оболочек, высокая сенсибилизация тканей и систем к возбудителю туберкулеза, что сопровождается возможностью генерализации процесса гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путями, а также возникновением параспецифических токсикоаллергических реакций (кератоконъюктивиты, узловатая эритема, скрофуло­дерма и т.д .); наклонность специфических изме­нений в легочной ткани и лимфатических узлах к казеозному перерождению с последующим отло­жением солей кальция в процессе обратного раз­вития. Способность детского организма, особенно раннего возраста, на сравнительно небольшой очаг отвечать общими функциональными расстройствами создает условия для возникновения такой детской формы туберкулеза, как туберку­лезная интоксикация.

Туберкулезная интоксикация у детей и под­ростков возникает при заражении туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции без локальных проявлений, определяемых рентгено­логическим и другими методами исследования Чаще всего туберкулезная интоксикация выявля­ется у детей с первыми положительными, усили­вающимися в процессе наблюдения и гиперергическими реакциями на туберкулин. Она характе­ризуется активностью туберкулезного процесса и проявляется ухудшением общего состояния ре­бенка (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшение аппетита, появление нейровегетативных расстройств, головная боль, тахикардия), небольшим увеличением перифери­ческих лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита, увеличения печени, реже селезенки, остановкой физиологической прибавки или дефицитом массы тела, наклонностью к интеркуррентным заболеваниям, изменениям карти­ны периферической крови (нерезко выраженное повышение СОЭ, небольшой сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения), изменением иммунологического статуса (снижение числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности)

Течение туберкулеза. В настоящее время у подавляющего большинства больных туберкуле­зом детей отмечается неосложненное гладкое течение процесса.

Осложнения. При позднем выявлении и не­своевременно начатом лечении, большей частью у невакцинированных или некачественно привитых БЦЖ детей отмечается волнообразное течение с периодическими вспышками специфического про­цесса или различными осложнениями. Наиболее часто встречающимися осложне­ниями следует считать вовлечение в процесс бронха.

Диагностика туберкулеза основана на ком­плексном обследовании больного, которое вклю­чает: тщательно собранный анамнез (выявление контакта с источником заражения, проведение и качество вакцинации БЦЖ), целенаправленное объективное обследование (рост, масса тела, пальпация всех групп периферических лимфати­ческих узлов, перкуссия, аускультация легких, пальпация брюшной полости с определением увеличения печени и селезенки), туберкулинодиагностика (проба Манту); бакте­риологическое исследование — выявление МБТ из мокроты, промывных вод бронхов, желудка, а у детей раннего возраста из мочи и кала), рентгенологическое - полнпозиционные рентгенография и томография через плоскость корней.

Лечение. В современном комплексном лече­нии туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль. Эффективность проти­вотуберкулезных препаратов зависит как от их туберкулостатической активности, так и от со­стояния макроорганизма и чувствительности к препаратам бактериальной популяции конкретно­го больного. Общими принципами химиотерапии являют­ся: длительность, непрерывность, комбинирован­ное назначение 2-х и более препаратов Длитель­ность и количество химиопрепаратов обуславли­вается клинической формой, выраженностью и распространенностью процесса, характером тече­ния (гладкое, осложненное, волнообразное)

Основной курс химиотерапии длится 6-12 мес., иногда более, в условиях специализирован­ного стационара или санатория.

Санаторному этапу лечения туберкулеза при­дается большое значение. Используют природные лечебные факторы свежий воздух, водные проце­дуры и др. Огромное значение имеет полноценное сбалансированное питание с достаточным количе­ством животных белков. Для предупреждения вспышек и рецидивов заболевания после прове­денного основного курса химиотерапии (изониа­зидом + этамбутолом или ПАСК) ребенок должен получать профилактические курсы химиотерапии в санаторных условиях весной и осенью по 3 мес. Дальнейшее лечение проводится в соответствии с планом диспансерного наблюдения в противотуберку­лезном диспансере.

Профилактика. Различают специфическую (вакцинация, ревакцинация БЦЖ, химиопрофилактика) и неспецифическую профилактику.

Вакцинонрофилактика. Проводится вакци­ной БЦЖ (Bacilles Calmetie Gueren — по имени авторов) 70-летннй опыт применения вакцины БЦЖ показал ее высокую эффективность. Вакцинопрофилактика снижает заболеваемость тубер­кулезом в 10-15 раз, первичное инфицирование — в 1,5-2 раза, смертность — в 5-6 раз, а также предупреждает развитие тяжелых форм (милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита, казеозной пневмонии).

Неспецифическая профилактика. Комплекс ле­чебно-профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции включает проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоля­цию детей от бактериовыделителей путем госпи­тализации взрослого больного или помешение детей в детские учреждения с пятидневным пре­быванием, вакцинацию новорожденных, регуляр­ное обследование детей из очага инфекции, вклю­чающее туберкулинодиагдостику 2 раза в год, проведение химиопрофилактики. санитарно-гиги­еническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищно-бытовых условий, интенсив­ное лечение больного в условиях стационара.

Прогноз. В условиях современной химиоте­рапии у подавляющего большинства больных туберкулезом (95%) прогноз благоприятный. За­болевание заканчивается клиническим излечени­ем Летальность отмечается в 5-7% случаев ис­ключительно при деструктивных формах туберку­леза (фиброзно-кавернозный. первичная каверна, милиарный туберкулез, казеозная пневмония) Рецидивы заболевания отмечаются в 2.6% случа­ев Обычно они возникают через 2-10 лет у боль­ных с остаточными изменениями (крупные мно­жественные кальцинаты, долевые, сегментарные пневмосклерозы) При туберкулезном менингите прогноз благо­приятный только при ранней диагностике заболе­вания. При поздней диагностике заболевания прогноз неблагополучный, заболевание имеет или летальный исход или приводит к инвалидности (слепота, параличи).