Пожалуйста, укажите полностью Ваши ФИО, поставьте подпись и дату в указанные ниже поля. Подпись должна соответствовать проставленной подписи в паспорте

Приложение 5

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА ОБ ОТКРЫТИИ И ОБСЛУЖИВАНИИ БАНКОВСКИХ СЧЕТОВ И ДОГОВОРА ОБ ОТКРЫТИИ И ОБСЛУЖИВАНИИ БАНКОВСКИХ ВКЛАДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ «ОТПдирект» в АО «ОТП Банк» (далее – «Заявление»)

Договор дистанционного банковского обслуживания физического лица посредством Системы «ОТПдирект» в АО «ОТП Банк» № от ___.___.______ (далее – «Договор ДБО»)

1.ФИО:

2. Дата рождения:

3. Место рождения:

4. Гражданство:

5. Реквизиты документа, удостоверяющего личность:вид документа: серия и номер: дата выдачи: наименование органа, выдавшего документ:

6.[3] Данные миграционной карты:номер карты: дата начала срока пребывания: дата окончания срока пребывания: Данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в Российской Федерации: вид документа: серия (если имеется): номер: дата начала срока действия права пребывания (проживания): дата окончания срока действия права пребывания (проживания):

7. Адрес регистрации:

8. Адрес фактический:

9. Контактная информация:домашний телефон: рабочий телефон: мобильный телефон: e-mail:

10.Относитесь ли Вы к категории российских, иностранных публичных должностных лиц, должностных лиц публичных международных организаций? Нет Да

11.Являетесь ли Вы супругом/супругой, близким родственником иностранного публичного должностного лица? Нет Да

12. Действуете ли Вы к выгоде другого лица (выгодоприобретателя) при проведении банковских операций? Нет Да

13. Действую от своего имени и не имею бенефициарного владельца Нет Да

1) Я, нижеподписавшийся, ознакомившись с действующей редакцией «ПРАВИЛ ДИСТАНЦИОННОГО БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ ПОСРЕДСТВОМ СИСТЕМЫ «ОТПдирект» В АО «ОТП Банк» (далее – «Правила ДБО»), содержащей условия ДОГОВОРА ОБ ОТКРЫТИИ И ОБСЛУЖИВАНИИ БАНКОВСКИХ СЧЕТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ «ОТПдирект» (далее – «Договор об открытии счетов») и ДОГОВОРА ОБ ОТКРЫТИИ И ОБСЛУЖИВАНИИ БАНКОВСКИХ ВКЛАДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ «ОТПдирект» (далее – «Договор об открытии вкладов»), присоединяюсь к указанным действующим Правилам ДБО, в том числе, к условиям Договора об открытии счетов и Договора об открытии вкладов. Я заявляю, что я полностью понимаю, согласен и обязуюсь неукоснительно соблюдать действующую редакцию Правил ДБО, в том числе, условия Договора об открытии счетов и Договора об открытии вкладов.

2) Я ознакомлен и согласен с условиями и порядком оформления и направления Распоряжений/Электронных документов, открытия банковских счетов и счетов по вкладам, заключения кредитных договоров посредством использования Каналов доступа (в том числе с использованием аналога собственноручной подписи), предусмотренных действующей редакцией Правил ДБО. Оформленные в соответствии с условиями и порядком, предусмотренными в Правилах ДБО, Распоряжения/Электронные документы считаются равными соответствующим документам на бумажном носителе и порождают аналогичные им права и обязанности.

3) Я уведомлен и согласен, что с даты подписания мной настоящего Заявления и передачи его в АО «ОТП Банк» (далее – «Банк») условия Договора об открытии счетов и Д оговора об открытии вкладов, содержащиеся в действующей редакции Правил ДБО, являются неотъемлемой частью ранее заключенного между мной и Банком Договора ДБО.

Своей подписью под Заявлением я также подтверждаю получение на руки одного экземпляра Заявления.