Виды столбняка

I. По месту внедрения:

- раневой;

- постинъекционный;

- послеожоговый;

- послеоперационный;

- после электротравмы.

II. По распространенности:

- общий;

- местный (ограничен конечностью);

- сочетание ограниченных локализаций.

III. По клиническому течению:

- острое

- хроническое;

- резко выраженное течение;

- стертая форма.

IV. По тяжести течения:

- легкая;

- средней тяжести;

- тяжелая;

- крайне тяжелая.

Клиника:

Начало: головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, обильное потоотделение, боль в области раны, напряжение и подергивание мышц вокруг раны.

Основные симптомы:

- утомляемость жевательных мышц (тризм) при приеме пищи, затруднение

при открывании рта;

- судороги мимических мышц «сардоническая улыбка»;

- судороги мышц туловища, живота, конечностей, шеи (могут быть

переломы);

- судороги дыхательных мышц, диафрагмы (асфиксия);

- сознание сохранено;

- температура тела до 40ºС и выше;

- пульс частый;

- судороги вызывает яркий свет, шум, боль;

- смерть от асфиксии (сокращение межреберных мышц, мышц гортани,

паралич сердечной мышцы).

Лечение:

Местное лечение

- оперативное ПХО (под наркозом) - удаление некротизированных тканей и создание доступа воздуха в глубь тканей, использование протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин);

Общее лечение:

специфическое (эффективно только в том случаи, если начато сразу после ранения, до того как токсины свяжутся с нервной клеткой):

- введение противостолбнячной сыворотки 150 000- 200 000 МЕ вводится в течение первых 3- 5 дней. Дополнительно назначается 1,0 СА (столбнячного анатоксина);

- введение противостолбнячного иммуноглобулина (900 ЕД. в/м однократно).

- гипербарическая оксигенация;

- антибиотики широкого спектра действия;

- противосудорожные препараты (аминазин, дроперидол, седуксен,

реланиум, барбитуратов, хлоралгидрата в клизме).

5. Экстренная профилактика столбняка.

Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной.

Плановая профилактика:

- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;

- ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика проводится при:

- случайных ранах;

- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;

- родах и абортах на дому;

- операциях на ЖКТ;

- укусах животных.

Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.

Специфическая:

а ) не привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 1мл в/м СА, через 30 дней ПОВТОРНОЕ введение 0,5мл СА.

б) привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 0,5 мл СА.

Неспецифическая – ранее и радикальное проведение ПХО.

1. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с анаэробной инфекцией.

- Медицинская сестра должна хорошо знать клинические симптомы анаэробной инфекции.

- При подозрении на возникновение этих опасных для жизни заболеваний доложить врачу.

- Больного надо поместить в отдельную палату (палата должна иметь хорошую вентиляцию,

облицовку материалами, выдерживающими химическую дезинфекцию, расположение

палаты в тихом месте).

- Окна необходимо зашторить, обеспечить тишину.

- Обеспечить пациенту парентеральное питание и питание через зонд.

- Проводить катетеризацию мочевого пузыря, следить за опорожнением кишечника.

- Проводить профилактику пролежней.

- Медсестра должна обеспечить строгий санэпидрежим при уходе за больным (дважды в

день влажная уборка с 6% раствор перекиси водорода, весь уборочный инвентарь после

использования автоклавировать 2 атм. 20 мин.).

- Перевязки проводить в палате.