Введение. Острые миелоидные лейкозы являются наиболее частым вариантом лейкемии у взрослых

Острые миелоидные лейкозы являются наиболее частым вариантом лейкемии у взрослых. Заболеваемость составляет 2-4 случая на 100 000 населения и с возрастом увеличивается, достигая 16-18 случаев после 70 лет. [1] 5-летняя выживаемость пациентов, получающих интенсивную терапию в возрасте моложе 60 лет составляет от 30 до 40%, а у пожилых пациентов около 15%. [2,3]

Становится очевидным, что химиотерапия достигла пределов своего потенциала в лечении ОМЛ и дальнейшая интенсификация лечения, модификация режимов введения и комбинации препаратов не приведут к существенному увеличению выживаемости. Ведется интенсивный поиск новых препаратов, большинство из них в настоящее время проходят клинические испытания (клофарабин, сорафениб, типифарниб, ворелоксин, вориностат и др.) и наиболее вероятно они не смогут радикально изменить ситуацию. [4]

Оптимальной стратегией у пациентов с ОМЛ в первой ремиссии из группы высокого и промежуточного рисков является проведение аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Данное заключение базируется на результатах систематического обзора и мета-анализа JohnKoreth и соавт., включившего 3638 пациентов с ОМЛ в первой ремиссии, в котором было показано увеличение общей и безрецидивной выживаемости у пациентов после аллогенной совместимой трансплантации ГСК в сравнении с другими видами лечения [5].Для пациентов из группы низкого риска показано отсутствие преимуществ аллогенной трансплантации костного мозга в сравнении со стандартной терапией.

Результаты родственной гаплоидентичной трансплантации в первой ремиссии по данным китайского исследования, включающего 419 пациентов с впервые выявленным ОМЛ также превосходят результаты химиотерапии [6].Общая 4-х летняя общая выживаемость после гаплоидентичной трансплантации составляла 77% и статистически значимо превышала аналогичный показатель у пациентов, получавших химиотерапию (54%). При этом показатели общей выживаемости в китайском исследовании выше, чем после родственной совместимой аллогенной трансплантации ГСК, составляющей по данным EBMT 55%.

Таким образом, современный протокол терапии ОМЛ в первую очередь должен обеспечивать своевременный отбор пациентов из группы промежуточного и высокого риска молодого возраста и с хорошим соматическим статусом для проведения аллогенной трансплантации ГСК при условии наличия совместимого донора. Иная постремиссионная терапия должна быть предусмотрена только для пациентов из группы низкого риска или при отсутствии донора или других ограничениях для проведения трансплантации ГСК.