Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа

Задача №1(уровень повышенной сложности - 10 баллов)

В диспетчерскую международного аэропорта «Минск – 2» поступила радиограмма, что на борту самолета, пребывающем через 2 часа из Хургады (Египет), находится пассажир с неукротимым поносом и обильной рвотой. Испражнения быстро становятся водянистыми, по внешнему виду и цвету напоминают рисовый отвар. Из-за большой потери жидкости кожа собирается в складки, становится морщинистой. Судороги. Голос хриплый, а иногда и совсем пропадает. Отмечается сильная жажда.

1.О каком заболевании идёт речь?

2.Какова общая характеристика заболевания?

А. острая кишечная инфекционная болезнь

Б. гастроэнтерит

В. энтерит

Г. карантинное заболевание

3.Что является возбудителем заболевания?

1. кишечная палочка

2. сальмонелла Тифимуриум

3. шигелла Зонне

4. реккетия Провачека

5. вибрион Эль-Тор

4.Кто является источником заболевания?

А. больной человек

Б. вибриононоситель

В. испражнения больных

Г. рвотные массы больных.

Д. насекомые

5.Как происходит заражение?

1. при попадании возбудителя через рот с инфицированной водой и пищей

2. через загрязненные руки

3. через укус насекомых

4. через вдыхание инфицированного воздуха

6.Каковы правила оказания медицинской помощи заболевшему пассажиру самолёта?

1.

2.

3.

4.

5.

7.Каковы действия диспетчера, принявшего данную радиограмму?

1.

2.

3.

8. Как поступить с пассажирами приземлившегося самолёта?

9.Какие лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза?

А. бактериологический метод.

Б. бактериоскопический метод

В. биологический метод

10. Объявляется ли при этом заболевании карантин?

А. нет, не объявляется

Б. объявляется только в детских коллективах сроком ________дней.

В. объявляется сроком на ______дней.

Задача №2 (творческий уровень - 9 баллов)

Фельдшер ФАПа по прибытию на домашний вызов обнаружил пациента – мужчину 63 лет, приехавшего навестить сына из Могилёвской области 5 дней назад. По его словам по дороге купил торт, который ела вся семья: сын, невестка, двое внуков 11 и 7 лет. Однако признаки пищевой инфекции только у гостя: тошнота, рвота, понос, температура 39,5.Испражнения напоминают гороховый суп. Язык обложен серым налётом с отпечатками зубов по краям. На животе единичная розеолёзная сыпь. Семья проживает в частном доме, имеет в хозяйстве корову, 2-х свиней, 20 кур, собаку. Туалет надворный. Водоснабжение осуществляется из колодца на 20 домов.

1.Какое заболевание заподозрит фельдшер?

А. сальмонеллёз

Б. брюшной тиф

В. дизентерию

Г. амёбиаз

Д холеру

2.На какие признаки будет опираться фельдшер при выставлении диагноза?

1.

2.

3.

4.

5.

6.

3.Что является возбудителем заболевания?

1.сальмонелла тифи

2.сальмонелла тифи муриум

3.шигелла Григорьева –Шига

4.дизентерийная амёба

5.вибрион Эль-Тор

4.Каковы должны быть правила действия фельдшера по отношению к больному?

1.

2.

3.

4.

5.

5.Какие санитарно-эпидемиологические меры должен принять фельдшер до прибытия дезинфекционной бригады?

1.

2.

3.

6.Какие меры должны быть приняты по отношению к членам семьи заболевшего?

1.

2.

3.

Каковы возможные осложнения болезни?

1.

2.

3.

Задача №3 (уровень применения - 8 баллов)

На ФАП обратилась женщина с мальчиком 7 лет, которого укусила соседская собака. Укушенная рваная рана находится на правой кисти ребёнка. Кисть прокушена насквозь, рана сильно кровоточит. Ребёнок кричит, плачет.

1.Какую неотложную помощь должен оказать фельдшер?

1.

2.

4.

5.

2.Какую экстренную профилактику должен предусмотреть фельдшер?

1.

2.

3.Что должен предпринять фельдшер для экстренной профилактики?

1.

2.

4.Какие меры должен принять фельдшер по отношению к собаке?

1.

2.

5.Какие признаки поведения собаки будут свидетельствовать о том, что она больна?

1.

2.

3.

6.Каковы основные симптомы данного заболевания у человека?

1. судороги глоточной и дыхательной мускулатуры

2. нарушение зрения

3. тошнота, рвота

4. понос

5. параличи

6.. водобоязнь

7.Каков основной принцип лечения данного заболевания?

1.

8. Каковы основные принципы профилактики зараженных и лиц, у которых подозревается заражение?

1.

9.Как проводится лабораторная диагностика бешенства?

1.

Ситуационная задача №4. (уровень применения, 8 баллов)

На ФАП обратился мужчина 47 лет, наступивший босой ногой на разбитое стекло. При осмотре на подошве правой стопы в области большого пальца кровоточащая,резаная рана с неровными краями и загрязненной поверхностью.

1.Каковы действия фельдшера?

1. Осуществление ПХО

2. Промывание раны большим количеством воды с мылом

3. Промывание раны перекисью водорода

4. Смазывание краёв раны 5% раствором йода

5. Наложение асептической повязки

6.направление пациента к хирургу

2.Экстренную профилактику какого заболевания следует предусмотреть фельдшеру?

1. бешенство

2. столбняк

3. легионеллёз

4. ботулизм

5. псевдотуберкулёз

3.Что должен сделать фельдшер для экстренной профилактики?

1. Ввести иммунологический препарат

2. Направить пациента в ЦГиЭ

3. Выяснить сведения о прививках в соответствии с государственным календарём прививок

4.Какие иммунологические препараты для экстренной профилактики данного заболевания вы знаете?

1. брюшнотифозный бактериофаг

2. брюшнотифозная поливакцина

3. брюшнотифозный анатоксин

5.Что представляет собой возбудитель этого заболевания?

1. бактериальная палочка

2. вирус

4. реккетия

5. легионелла

6. клостридия.

6.Кто является источником этой инфекции?

1. здоровые животные носители

2. носитель – человек

3. больной человек

4. больное животное

7.Каковы основные клинические проявления болезни?

1. тонические судороги

2. клонические судороги

3. высокая температура

4. тошнота, рвота

5. понос

8. Следует ли фельдшеру предпринимать карантинные меры по этому заболеванию?

1. Да,следует объявить карантин на _____дней

2. Нет, данная инфекция не нуждается в карантине.

3. Да, следует, если в семье у пострадавшего есть дети.

Задача №5 (уровень применения – 10 баллов) Во время эпидемии гриппа фельдшер ФАПа получил вызов на дом, где заболевшая телятница Сухарева В. жаловалась на высокую температуру 39,8С. При осмотре фельдшер обратил внимание на увеличенные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы и отсутствие признаков интоксикации. Пациентка не жаловалась на головную боль, кашель и сонливость. Вела себя активно, до прихода фельдшера читала книгу. Учитывая профессию пациентки, фельдшер предложил поставить пробу Бюрне. Через 24 часа на месте пробы инфильтрат и гиперемия более 7 см. Почему фельдшер предложил пробу Бюрне? О чём говорит данный результат пробы Бюрне? Какова по - Вашему дальнейшая тактика фельдшера? Задача №6 (уровень применения – 10 баллов) Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту Артемьеву Анатолию, прибывшему 10 дней назад из командировки в Китай. Пациент жалуется на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, слабость, тошноту, плохой сон, одышку до признаков удушья, боли в мышцах, сухой кашель. При осмотре фельдшер отметил, что у пациента дефицит массы тела, кожа загорелая, одышка в покое. Заев гиперемирован. Перкуторно над лёгкими ниже левой лопатки – укорочение перкуторного звука. АД 155/95. Какой диагноз предположит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшера ФАПа в данной ситуации. Задача №7 (уровень применения – 10 баллов)

Фельдшерская бригада скорой помощи прибыв на вызов к ребёнку 9 лет, обнаружила вялого, сонливого, заторможенного мальчика с температурой 39,4С.При малейшей попытке переменить положение тела начиналась рвота. Перкуссию и аускультацию провести не удалось, мальчик кричал от малейшего прикосновения. Глаза накрыты полотенцем, мальчик не переносит яркого света. Симптом регидности затылочных мышц положительный. Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшерской бригады скорой помощи в данной ситуации.

Задача №8 (уровень применения – 10 баллов)

Фельдшеру ФАПа поступило сообщение о возвращении на его участок пациентки Н., 32 лет из противотуберкулёзного диспансера. Фельдшер знает, что пациентка работает воспитательницей в детском саду, имеет 3-х детей в возрасте 3-х, 7-и и 9-и лет. Муж работает на комплексе (ферме по выращиванию крупного рогатого скота) скотником, ему 37 лет, злоупотребляет алкоголем, из-за чего в семье частые скандалы. Семья испытывает материальные затруднения: проживает в старом кирпичном доме, в доме сыро, пахнет плесенью. Какова тактика фельдшера ФАПа по отношению к семье пациентки, и к каждому члену отдельности?

Задача №9 (уровень применения – 10 баллов)

Пациент Л., 45 лет находится 8 лет на диспансерном учёте по поводу гепатита С. Больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Обратился на ФАП с жалобами на резкое вздутие живота, неустойчивый стул, тошноту, появляющуюся после жирной и сладкой пищи. Больным чувствует себя около года.

При объективном обследовании фельдшер отметил, что общее состояние удовлетворительное, пациент умеренного питания. На коже лица и спины «сосудистые звёздочки». Кожа сухая, умеренно бледная, ладони гиперемированы, гинекомастия, голени и стопы отёчны. Органы брюшной полости пропальпировать не удалось. Живот резко увеличен в объёме, пупок выпячен, вокруг пупка венозная сеть в виде «головы медузы». Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.

Задача №10 (уровень применения – 10 баллов)

На ФАП обратилась женщина 46 лет с жалобами озноб, повышение температуры тела, головную боль, ломоту в мышцах, слабость и утомляемость. С утра появилась тошнота, рвота. При объективном обследовании фельдшер отметил скованность мышц шеи. Пациентка покашливает, часто сморкается. Под левой грудью распространяющееся кольцевидное покраснение диаметром 10 см.Температура 37,5С.Из анамнеза фельдшер выяснил, что 2 недели назад женщину укусил клещ именно под левой грудью. Клеша удалили самостоятельно и за медицинской помощью не обращалась.

Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.

Задача №11 (уровень применения – 10 баллов)

При патронаже 3-х месячного ребёнка фельдшер ФАПа обнаружил на шее увеличенный лимфатический узел, безболезненный при пальпации, симптомы интоксикации не наблюдаются. Жалоб на изменение поведения ребёнка со стороны матери нет. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.

Задача №12 (уровень применения – 10 баллов)

В период эпидемии гриппа фельдшера ФАПа вызвали на дом к мужчине 42 лет, который жаловался на температуру до 38,5 — 39,5°С, обильное потоотделение, слабость, суставные и мышечные боли, головную боль. При объективном обследовании фельдшер обнаружил: болезненный кашель, боли за грудиной, насморк, гиперемию и сухость слизистой оболочки полости носа и глотки. При пальпации живота положителен абдоминальный синдром, стул в норме. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Какие действия должен предпринять фельдшер ФАПа и какие рекомендации в пределах своей компетенции он может дать пациенту и членам его семьи?

Задача №13 (уровень творчества – 10 баллов)

На ФАП обратился пациент Ф., 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5—6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2—3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. За медицинской помощью обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, при пальпации урчание. Стул осмотрен — водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» пациент направлен фельдшером на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения и обоснуйте их. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза в данном случае? Ваша тактика.

Задача №14. (уровень творчества – 10 баллов)

Во время зимних каникул на ФАП обратился пациент В., 19 лет, студент, в связи с обнаружением в течение 3-4 месяцев увеличенных лимфатических узлов на шее. При объективном обследовании фельдшер ФАПа обнаружил: температура тела нормальная. Состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, без сыпи. Следы внутривенных инъекций на руках. Заднешейные, надключичные и локтевые лимфатические узлы увеличены до 1 см, подмышечные – до 1,5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №15 (уровень применения – 10 баллов)

Фельдшерская бригада скорой помощи прибыла на вызов к пациенту 50 лет, который болен 5 день. Все дни беспокоят головная боль и жар. Температура 38,5-39⁰С. Жалуется на бессонницу. Лицо, конъюктивы, шея гиперемированы. На коже грудной клетки, живота, руках обильная розеолезная сыпь. Пульс 110 уд/мин, среднего наполнения. Тоны сердца глухие. АД -95/60 мм рт.ст. Частота дыхания 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен, дрожащий. Отчетливо прощупывается печень селезенка. Возбужден, многословен. Со слов родственников, временами бредил, пытался бороться с несуществующими врагами и т.д. Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер? Обоснуйте. Составьте алгоритм действий фельдшерской бригады скорой помощи в данной ситуации.

Задача №16 (уровень применения – 10 баллов)

Больная Т.53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, температура повысилась до 39,0⁰, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту, на следующий день температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный фельдшер ФАПа поставил диагноз «грипп», назначил эритромицин, анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук, зуд, появилась обильная сыпь. Фельдшера вызвали повторно. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,8⁰, слизистая ротоглотки гиперимирована, склеры субэктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает на 1 см из-под реберной дуги, Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингиальных явлений нет. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №17 (уровень применения – 10 баллов)

На ФАП обратился пациент 50 лет, который был прооперирован по поводу опухоли желудка 3 месяца назад. У пациента внезапно повысилась температура до 37,6,появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дня потемнела моча, и обес­цветился кал, на 7 день болезни присоединилась желтуха. Фельдшер отметил при объективном обследовании: выражена желтушность склер и кожных покровов. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, симметричный. Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №18 (уровень применения – 10 баллов)

На ФАП обратилась пациентка 55 лет, оперированная 2 месяца назад по поводу рака грудной железы. После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю неделю появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить боли в крупных суставах, моча стала тёмной. При осмотре фельдшером ФАПа обнаружена желтушность кожи и склер, Расчёсов на коже нет. Печень пальпируется на 2 см. ниже рёберной дуги, край её ровный, безболезненный. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №19 (уровень применения – 10 баллов)

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 25 лет, который сообщил, что болен 5-й день. Заболевание началось постепенно. Температура субфебрильная. Жалуется на затруднение при открывании рта, тянущие боли в шее и спине, обильную потливость. Наблюдаются кратковременные судороги мышц спины. Эпиданамнез: месяц назад поранил ногу, когда копал огород. Рану обработал сам, за медицинской помощью не обращался. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.