Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенной инфекции – обязательный компонент современной хирургии. Различают профилактику эндогенной инфекции при плановой и экстренной операциях.

Плановая операция должна проходить на максимально благоприятном фоне. Поэтому одной из задач предоперационного периода является выявление возможных очагов эндогенной инфекции. Существует минимум обследования, проводимый у всех больных. Он включает: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, ЭКГ, ЭДС (реакция Вассермана), кал на яицеглист, маркеры гепатитов, форма 50 (на антитела к ВИЧ), заключение стоматолога о санации полости рта. Для женщин – заключение гинеколога. Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и пр.), плановую операцию нельзя выполнять до тех пор, пока воспалительный процесс не будет ликвидирован. ОРЗ (ОРВИ), грипп – противопоказания к выполнению плановой операции. После перенесённого острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке ещё в течении 2 недель после полного выздоровления.

Иная ситуация складывается при оказании экстренной помощи. Здесь полноценное обследование в короткий срок не возможно, да и отменить жизненно важную операцию нельзя. Однако учитывать очаги эндогенной инфекции необходимо, чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить адекватное лечение.

Госпитальная инфекция – заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. Госпитальную инфекцию в последнее время называют нозокомиальной (noso – болезнь, komos – приобретение). Госпитальная инфекция остаётся важной проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики.

Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:

- Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств.
- Возбудители – обычно условно-патогенные микроорганизмы, наиболее часто стафилококк, клебсиелы, кишечная палочка и др.

- Возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов, часто является суперинфекцией.

- Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания.

Профилактика госпитальной инфекции:

- сокращение предоперационного койко-дня;
- учёт при госпитализации особенностей заполнения палат (примерно одинаковая длительность пребывания в стационаре);
- ранняя выписка с контролем на дому;
- смена антисептиков и антибиотиков, используемых в отделении;
- рациональное назначение антибиотиков;
- желательное закрытие хирургических стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.

Микроорганизмы обладают значительной устойчивостью к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды. Они приспосабливаются к воздействию высоких и низких температур, высокому давлению, условиям глубокого вакуума и др. Так например в результате выращивания кишечной палочки при давлении 4000-5000 атм. Через 10-20 пассажей была получена культура, устойчивая к давлению 5000 атм. Высушенная и запаянная в вакууме брюшнотифозная палочка выдерживает нагревание при температуре 115˚C в течении 30 минут.

Основной путь инфицирования ран в операционной контактный – (около 90% случаев) и лишь 10% случаев инфицирования воздушным путём. Каждый член хирургической бригады, несмотря на специальную подготовку к хирургической операции, стерильное операционное бельё, соблюдение режима работы, выделяет в воздух до 1000 микроорганизмов в минуту. Допустимое количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха операционной перед началом работы не должно превышать 500, а во время операции 1000 при отсутствии в воздухе патогенных микроорганизмов. Всё вышеуказанное свидетельствует о чрезвычайной важности знания способов и методов воздействия на микрофлору.

Один из главных принципов асептики гласит: «всё что соприкасается с раной должно быть стерильно». Рассмотрим ещё 2 необходимых пункта профилактики контактной инфекции: стерилизация хирургических инструментов, перевязочного материала и хирургического белья.

Стерилизация (sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путём воздействия на него физическими или химическими факторами.

Стерилизация – основа асептики. Методы и средства стерилизации должны обеспечивать гибель всех, в том числе и высокоустойчивых, микроорганизмов. Наиболее устойчивы споры микроорганизмов. Поэтому возможность применения для стерилизации определённых средств оценивается наличием у них спороцидной активности, проявляемой в приемлемые сроки.

Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:

- быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности;
- быть безопасными для больных и медперсонала;
- не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.

В современной асептике применяют физические и химические методы стерилизации.