Медицинские средства защиты

В системе мероприятий по защите населения от поражающих факторов техногенных катастроф, стихийных бедствий, массовых инфекционных заболеваний значительное место отводится медицинским средствам индивидуальной защиты. Они предназначены для профилактики поражений и оказания первой медицинской помощи населению, подвергнувшемуся воздействию радиационных, химических, бактериальных и других поражающих факторов техногенных и природных катастроф. С их помощью можно предупредить или значительно ослабить поражающее действие этих факторов на организм человека и повысить его устойчивость к ним. К средствам медицинской защиты относятся радиозащитные средства, антидоты (противоядия), противобактериальные препараты, средства частичной санитарной обработки.

Радиозащитные средства — это фармакологические препараты, используемые для повышения радиорезистентности организма. Они подразделяются на:

1) средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении;

2) средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма при облучении;

3) средства профилактики радиационных поражений при поступлении радионуклидов внутрь организма;

4) средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении её радиоактивными веществами.

Эти средства получили название радиопротекторов. Они действуют только при введении их до облучения. Применение их после облучения, как правило, не оказывает положительного эффекта

Поэтому после введения радиопротекторов облучение происходит на фоне изменений функционального состояния организма. Многие из протекторов проявляют свое действие только в условиях нормального или повышенного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе и напряжения в тканях, являясь антиоксидантами.

По длительности защитного эффекта радиопротекторы делятся на группы кратковременного и пролонгированного действия. К первым относятся такие вещества, как цистамин, индралин и др., которые действуют на протяжении 0,5—4 ч, ко вторым — гормональные радиопротекторы, действие которых может составлять от 1 суток до нескольких недель. Часть Радиопротекторов действует на многие ткани, другие защищают только отдельные ткани.

К наиболее эффективным препаратам, обладающим радиозащитным действием, относятся серосодержащие соединения (цистамин, меркаптоэтиламин, глютатнон, тиомочевина и др.), в том числе аминокислоты (цистеин, цистин, метионин и др.), а также производные индолилалкиламинов — индралин и др. Кроме того, в последнее время в качестве протекторов используются адаптогены (препараты женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка и др.), радиозащитным эффектом обладает также ряд витаминов (С, А, В, Е) и, микроэлементов (Se, Си, Zn, Fe и др.).

В качестве средств для купирования первичной общей реакции организма при облучении используют средства с выраженным противорвотным действием — этаперазин, аминазин, диметпрамид, сиднокарб, диксафен, динетрол и др.

Основные мероприятия по профилактике лучевых поражений при внутреннем поступлении радиоактивных веществ должны быть направлены на сокращение времени пребывания их в организме человека и ускорение их выведения.

Для того чтобы адекватно проводить вышеперечисленные мероприятия, нужно знать метаболизм радионуклидов в организме человека

Обмен нуклидов имеет несколько основных стадий: 1-я стадия — образование первичного депо на месте поступления (верхние дыхательные пути, кожные покровы, раневая поверхность, слизистые оболочки ЖКТ); 2-я стадия — всасывание с места поступления в кровь или лимфу;

3-я стадия — инкорпорирование (накопление) в критическом органе; 4-я стадия — выведение различными путями.

Профилактика и лечение проводятся соответственно вышеуказанным стадиям и направлены на:

1) блокирование (фиксацию в первичном депо) или удаление нуклида с места поступления;

2) захват или перехват нуклида в крови (циркуляция и рециркуляция);

3) блокирование в депо и захват нуклида из критических органов;

4) ускорение выведения нуклида.

С учетом вышесказанного при ингаляционном поступлении радиоактивных веществ необходимо назначение отхаркивающих средств (внутрь и ингаляционно), а для связывания — комплексообразующих веществ. Комплексоны применяются ингаляционно в виде аэрозолей. Они образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся мочой. Какая-то часть радиоизотопов, задерживающихся в верхних дыхательных путях, затем попадает в желудок в результате заглатывания мокроты.

При попадании радионуклидов в желудочно-кишечный тракт в первую очередь нужно принять меры к предотвращению их всасывания в кровь. Для этого пострадавшим дают адсорбенты. Их следует применять немедленно после обнаружения факта внутреннего заражения, так как легко растворимые радиоизотопы быстро всасываются в кровь. После применения адсорбентов необходимо принять меры к освобождению желудочно-кишечного тракта от содержимого. Наиболее эффективны рвотные средства (апоморфин и др.). При противопоказаниях к применению рвотных средств обильно промывают желудок водой. При попадании в желудочно-кишечный тракт изотопов стронция и бария эффективны адсобар, полисурьмин, альгинат кальция, альгисорб. Для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны ферроцин, бетонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь. Для связывания попавших в организм радиоизотопов с большим успехом применяются катионо- и анионообменные смолы, назначаемые внутрь.

Изотопы могут задерживаться в кишечнике, особенно в толстом (трансурановые и редкоземельные элементы), поэтому для очистки этих отделов желудочно-кишечного тракта следует применять сифонные и обычные, очистительные клизмы. Рекомендуются также солевые слабительные, (сернокислый натрий и сернокислый магний).

При проникновении радионуклидов в кровь, лимфу применяются комплексоны.

Для удаления всосавшихся изотопов трансурановых (плутония, америция и др.) и редкоземельных элементов используется пентоцин.

Для профилактики радиационного воздействия радиоизотопов йода на организм и щитовидную железу применяют препараты стабильного (нерадиоактивного) йода Они эффективно предупреждают накопление радиоизотопов йода в щитовидной железе и способствуют их выведению из организма

Существуют 4 группы препаратов йода, первые три из которых могут применяться в целях йодной профилактики:

— содержащие элементарный йод (раствор йода спиртовой, раствор Люголя);

— неорганические йодиды (калия йодид и натрия йодид);

— органические вещества, отщепляющие элементарный йод (кальцийодин, йодоформ, йодинол);

— йодсодержащие органические вещества, в молекуле которых йод прочно связан. Элементарный (чистый) йод является очень сильным окислителем, он вызывает

ожоги тканей организма. Поэтому для йодной профилактики используют либо преимущественно препараты 2-й группы, где йод находится в связанном состоянии и не обладает указанным недостатком, либо, при отсутствии первых, — водно-спиртовые растворы, в которых концентрация элементарного йода снижается до безопасной.

Средства профилактики лучевых кожных поражений будут рассмотрены ниже (см. средства для частичной санитарной обработки).

Для защиты организма от действия СДЯВ используются антидоты.

Антидотами (противоядиями) называются лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действия ядов в организме. По механизму антидотного действия различают антидоты детоксицирующего и функционального действия. Антидоты первого типа способны химически связывать яд в организме с образованием малотоксичного вещества или ускорять выведение ядовитых веществ из организма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но устраняют действие их на организм на основе химических свойств данного вещества

По избирательности действия антидоты бывают специфические и неспецифические. Специфические антидоты действуют избирательно по отношению к определенным ядам. Специфичность может быть индивидуальной или групповой. К неспецифическим антидотам относятся вещества, которые способны в различной степени замедлять всасывание ядов из желудочно-кишечного тракта, адсорбируя их (например, активированный уголь и др.).

Антидоты могут быть использованы как средства профилактики поражений, так и для оказания медицинской помощи.

Противоядия особенно эффективные начале острого отравления, а запоздалое применение антидотных средств резко снижает их эффективность. При некоторых отравлениях в тяжелой стадии антидоты могут утяжелять состояние пострадавшего.

Антндотную терапию нужно начинать только при достоверном диагнозе отравления, иначе антидот может оказать токсическое действие. Лишь для некоторых СДЯВ имеются антидоты. Их перечень приведен в табл. К противобактериальным средствам неспецифической профилактики относятся антибиотики и интерфероны, а к средствам специфической профилактики сыворотки.

Неспецифическая экстренная профилактика проводится с момента заражения территории бактериальными средствами до момента индикации вида возбудителя, специфическая - с момента установления вида возбудителя.

Схема специфической профилактики будет представлена ниже.

После выхода из зоны заражения необходимо проводить санитарную обработку, а также дезактивацию (дегазацию) одежды и обуви с последующим радиометрическим контролем. Проведение этих мероприятий позволит значительно снизить количество различных видов поражений.

Санитарной обработкой называют комплекс мероприятий, направленных на обеззараживание тела человека, слизистых оболочек глаз, носа и рта от РВ, СДЯВ и ВС.

Санитарная обработка бывает частичной и полной. Частичную санитарную обработку проводят в очаге поражения в возможно короткий срок путем само- и взаимопомощи и при необходимости по выходе из зоны заражения на этапах медицинской эвакуации.

При загрязнении кожи радиоактивной пылью санитарную обработку нужно проводить в максимально короткие сроки после загрязнения, так как при попадании на кожу молодых продуктов ядерной реакции доза облучения формируется быстро. Кожные лучевые поражения возможны при плотности загрязнения кожи 2 мКи/см² (74 кБк/см).

Для их удаления используется простой способ — тщательное мытьё водой с мылом. Для эффективной очистки кожи в этом случае применяются также специальные дезактивирующие средства (например, 5% раствор сульфанола, 20% раствор гексаметафосфата натрия и др.).

Профилактические мероприятия при загрязнении радиоактивной пылью ран и ожогов поверхностей должны быть направлены на снижение резорбции и максимально быстрое её удаление с этих поверхностей. Для снижения проникновения в кровь РВ из ран и с поверхностей ожогов применяются различные специальные сорбирующие средства, индивидуальные перевязочные пакеты и другие перевязочные материалы, способные хорошо адсорбировать радионуклиды.

Радиоактивную пыль с одежды и обуви удаляют вытряхиванием, выколачиванием или обметанием.

Если после частичной санитарной обработки уровень загрязнения кожных покровов РВ составляет 0,1 мР/ч и выше, должна обязательно проводиться полная санитарная обработка.

При заражении кожных покровов стойкими СДЯВ для их удаления или обезвреживания обычно применяют обильное обмывание (смывание) зараженных мест водой или водой с мылом. Для некоторых СДЯВ предлагаются специальные составы дегазаторов (например, полидегазирующая жидкость из индивидуального противохимического пакета ИШ1-8).

Полная санитарная обработка осуществляется в организуемых обмывочных пунктах, в санитарных пропускниках больниц, отделениях санитарной обработки различных формирований, военных медицинских учреждениях и других учреждениях, имеющих обмывочную, дезинфекционную и дегазационную технику. Она предусматривает мытье теплой водой с мылом с последующей дезактивацией, дегазацией и дезинфекцией одежды и обуви.

К табельным щмедицинским средствам индивидуальной защиты относятся: аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8) и пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).

В состав АИ-2 входит комплекс лекарственных препаратов, предотвращающих или снижающих воздействие на организм человека ионизирующих излучений, РВ, СДЯВ, ВС. Индивидуальная аптечка предназначена как для профилактики поражений, так и для оказания первой медицинской помощи. Она представляет собой футляр из пластика оранжевого цвета, в который вложены пластмассовые шприц-тюбик и пеналы с препаратами.

Для профилактики развития болевого шока при травматических и термических повреждениях применяется обезболивающее средство — 1 мл 2% раствора промедола, которое вводится внутримышечно (подкожно) с помощью шприц-тюбика, находящегося в гнезде 1 аптечки.

В качестве антидота при поражениях ФОС (ФОВ) используется тарен (гнездо 2). Он применяется по 1 таблетке для взрослых. Повторный прием — через 3—5 часов в такой же дозе.

В гнезде 3 находится большой пенал с сульфадиме-токсином (15 таблеток). Это противобактериальное средство № 2, которое принимают при диспепсических расстройствах ЖКТ, возникающих после облучения. Схема приема следующая: первый прием — 7 таблеток (ударная доза), в последующие двое суток по 4 таблетки (2 таблетки утром и 2 таблетки вечером) ежедневно.

Для повышения радиорезистентности организма к ионизирующим излучениям используется радиозащитное средство № 1 — цистамин. Оно находится в гнезде 4 в двух пеналах по б таблеток в каждом. Это средство принимают за 30 минут до облучения в количестве б таблеток. Повторный прием через 4—5 часов в такой же дозе при продолжающемся облучении.

В гнезде 5 имеются два пенала с противобактериальным средством № 1 -тетрациклином по 5 таблеток в каждом. Это средство принимают при бактериальном заражении как средство экстренной неспецифической профилактики и для профилактики раневой и ожоговой инфекции. Однократно принимается содержимое одного пенала, а затем через б—8 часов — содержимое другого.

Для профилактики лучевых поражений щитовидной железы в условиях радиоактивного заражения местности используется радиозащитное средство № 2 -йодид калия (гнездо 6). Схема приема этого препарата следующая:

— взрослое население — 1/2 таблетки ежедневно, однократно, в течение 10 суток;

— дети от 3 до 14 лет — по 1/4 таблетки ежедневно, однократно, в течение 10 суток;

— дети до 3 лет — по 1/4 таблетки ежедневно, однократно, в течение 2 суток. Для устранения первичной реакции организма при облучении применяется

противорвотное средство этаперазин (гнездо 7) по 1 таблетке 3—4 раза в день. Этот же препарат может применяться при черепно-мозговых травмах.

Разовые дозы препаратов для детей составляют: до 8 лет — 1/4, от 8 до 14 лет — 1/2 часть дозы взрослого человека.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8) используется для частичной санитарной обработки. Этот пакет содержит флакон с полидегазирующей жидкостью, способной обезвреживать СДЯВ, и 4 ватно-марлевые салфетки. К пакету придается инструкция по использованию пакета

Пакет перевязочный индивидуальный (1ШИ) используется для наложения асептических повязок на раневые и ожоговые поверхности, остановки различных видов кровотечений, может использоваться в качестве средств иммобилизации при травматических повреждениях.

Рассмотренные в данной главе вопросы дают основание сделать вывод, что защита населения в ЧС — это большой и сложный комплекс специальных мероприятий, успешное проведение которых требует от каждого человека сознательного, организованного и активного участия.