 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Приложение 9. 1. ___Миронова Вера Ивановна_____ (фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего ух
|
|
ШАБЛОН ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
____________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО
УХОД ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ, О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
1. ___ Миронова Вера Ивановна _____ (фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход)
| Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № | 111-231-252 |
Принадлежность к гражданству:
__________________________________ РФ ___________________________________________________
(указывается гражданство лица, осуществляющего уход)
проживающий (ая) в Российской Федерации:
| адрес места жительства | 443008, г. Самара, ул. Агибалова 8 -123. |
| адрес места пребывания | Тот же |
| адрес фактического проживания | Тот же |
| номер телефона | 8-927-700-11-22 |
| Наименование документа, удостоверяющего личность | паспорт | ||
| Серия, номер | 34 09 № 345678 | Дата выдачи | 21.08.2005 |
| Кем выдан | Отдел УФМС России по Ленинскому района г. Самара | ||
| Дата рождения | 23.04.1971 | ||
| Место рождения | г. Куйбышев |
В настоящее время: (сделать отметку в соответствующих квадратах)
٧ 
| не работаю, | 
| работаю; | |
| не являюсь, | 
| являюсь | получателем пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации; |
| не получаю, | 
| получаю | пособие по безработице в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации». |
Осуществляю с __ 10.03.2013 г. __уход за нетрудоспособным гражданином
(дата)
__ Мироновым Иваном Петровичем ____________,
(указывается фамилия, имя, отчество нетрудоспособного гражданина, за которым осуществляется уход)
который относится к следующей категории: (сделать отметку в соответствующем квадрате)
| инвалид I группы | 
| престарелый, нуждающийся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе |
| ребенок-инвалид в возрасте до 18 лет | 
| престарелый, достигший возраста 80 лет |
2. Представитель (доверенное лицо)
______ нет _ __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя)
| адрес места жительства | |
| адрес места пребывания | |
| адрес фактического проживания | |
| номер телефона |
| Наименование документа, удостоверяющего личность | |||
| Серия, номер | Дата выдачи | ||
| Кем выдан |
| Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя | |||
| Серия, номер | Дата выдачи | ||
| Кем выдан | |||
3. ПРОШУ назначить в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 26.12.2006 № 1455 «О компенсационных выплатах лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами» ежемесячную компенсационную выплату в связи с осуществлением ухода за нетрудоспособным гражданином. Выплату производить к назначенной нетрудоспособному гражданину пенсии.
4. Я предупрежден:
о необходимости в течение пяти дней извещать территориальный орган ПФР об обстоятельствах, влекущих за собой прекращение осуществления компенсационной выплаты:
- о смерти нетрудоспособного лица или признании его в установленном порядке умершим или безвестно отсутствующим;
- о прекращении осуществления ухода лицом, осуществлявшим уход;
- о назначении лицу, осуществляющему уход, пенсии независимо от ее вида и размера;
- о назначении лицу, осуществляющему уход, пособия по безработице;
- о выполнении нетрудоспособным гражданином либо лицом, осуществляющем уход, оплачиваемой работы;
- о помещении нетрудоспособного гражданина в государственное или муниципальное стационарное учреждение социального обслуживания;
- о лишении родителя, осуществляющего уход за ребенком-инвалидом, родительских прав;
5. К заявлению прилагаются документы:
Дата публикования: 2015-10-09; Прочитано: 266 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
