Санитарно-микробиологическое исследование смывов, перевязочного и хирургического материала на стерильность

Исследование смывов является частью обследования санитарно-гигиенического состояния ЛПУ, предприятий общественного питания, детских учреждений, коммунальных учреждений (бань, бассейнов, прачечных).

Подготовка тампонов. Для взятия смывов можно пользоваться тампоном и стерильными марлевыми салфетками. Для подготовки тампона вату накручивают на один из свободных концов стеклянной палочки. Другой конец палочки продевают сквозь пробку. Чтобы первоначально тампон находился над транспортной средой в пробирке, пробку перемещают по палочке. Среду наливают в пробирку в объеме 2 мл. Пробирки со средой и тампонами стерилизуют в автоклаве при 1 атм. 20 минут. Тампон после стерилизации остается сухим.

Транспортные среды: выбирают в соответствии с обследуемым объектом или изучаемой микрофлорой. При плановых исследованиях используют 0,1% пептонную воду, для иерсиний — фосфатно-буферная смесь, а для смывов по эпидемическим показаниям — 1% пептонная вода.

Правила взятия смывов. Перед взятием смыва с объекта тампон погружают в среду, извлекают из среды и отжимают о стенки пробирки, затем вынимают из нее. После взятия смыва тампон обратно вводят в пробирку и погружают в среду. В погруженном виде доставляют в лабораторию.

С больших плоских поверхностей смывы берут с площади 100 см² (10х10см), равномерно вращая тампон (можно использовать трафарет).

Смывы с рук: берут одним тампоном, начиная с левой руки в следующей последовательности: тыльная часть кисти, ладонная поверхность, межпальцевые пространства, ногтевые ложа. Затем тем же тампоном смывы берем с правой руки в той же последовательности.

Смывы с одежды (куртки, халаты) — с манжет (2), с лацканов и с верхней полы халаты (1 тампон).

Смывы с мелких предметов (исследуем по три штуки) со всей поверхности. Со стаканов — с внутренней поверхности, а с внешней — сверху от края на 2-3 см. При плановом обследовании смывы берут с чистых объектов, при исследовании по эпидемическим показаниям берут с объектов бывших в употреблении. В НТД регламентируются объекты для смывов в данном учреждении. Так для роддомов и ЛПУ приказ № 691.

Плановое исследование смывов

1. КОЕ (ОМЧ) в смыве по требованию. В пробирку добавляют по 8 мл среды, по 1 мл вносят в две чашки Петри и заливают МПА по общепринятой методике. После термостатирования подсчитывают число выросших колоний, берут среднеарифметическое и отмечают КОЕ в смыве.

2. БГКП (отмечают наличие). Смывную жидкость в пробирке заливают 5 мл среды Кесслера и термостатируют при 37 градусах Цельсия 24 часа. При помутнении и газообразовании пересев петлей на сектора среды Эндо. Из ярко-малиновых колоний готовят препараты, окрашивают по Граму, проводят микроскопию. Результат: обнаружение мелких Гр- палочек, формирующих ярко-малиновые колонии, сбраживающих глюкозу до кислоты и газа — дает право выдать ответ о наличии в смывах кишечной палочки, БГКП определяют на всех объектах.

3. Коагулазоположительный стафилококк (в ЛПУ, кондитерских цехах, банях, прачечных, парикмахерских). В смывную жидкость добавляем 5 мл солевого бульона или опускаем тампон со смывом в пробирку с солевым бульоном, если нет других исследований. Можно провести посев тампоном прямо на ЖСА. На ЖСА определяют лецитиназную активность. Приготовление мазков из подозрительных колоний (пигментированные колонии с зоной радужного венчика), окраска по Граму, видим Гр+ кокки, расположенные в виде виноградной грозди, РПК положительная дает право выдать ответ о наличии в смыве коагулазоположительного стафилококка. Также указывают, выделен стафилококк с прямого посева или с накопительной среды.

4. По показаниям в смывах ЛПУ определяют протей, синегнойную палочку, посев на среду Эндо, а затем постановка диф.тестов.