Здравоохранения

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии

заведующий кафедрой д.м.н., профессор Н.А. Жаркин

Клиническая история родов

пациентки П.

Куратор: студент(ка) 1 гр.

IV курса педиатрического факультета

ВопгГМУ Фамилия И.О.

Преподаватель

к.м.н., ассистент кафедры

акушерства и гинекологии

ВолгГМУ

Мирошников Анатолий Евгеньевич.

Волгоград 2013

О Муниципальном учреждении

здравоохранения

ГУЗ«Родильный дом № 3»

Организация работы в Учреждении строится по единому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», № 50 от 10,02.2003г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в акушерско-гинекологических учреждениях"

Целью Учреждения является охрана здоровья населения, охрана материнства и детства. Предметом деятельности Учреждения является

оказание специализированной акушерской и гинекологической помощи населению.

Учреждение осуществляет первичную (доврачебную) помощь, диагностику; Амбулаторную акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь взрослому и детскому населению; стационарную медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Учреждение имеет в своем составе следующие структурные подразделения:

- родильное отделение (35 коек);

- акушерское физиологическое отделение (35 коек);

- акушерское обсервационное отделение (30 коек);

- акушерское отделение патологии беременности (40 коек);

- отделение новорожденных (в составе акушерских физиологического и обсервационного отделений 65 коек);

- отделение анестезиологии-реанимации (6 коек);

- отделение реанимации и интенсивной терапии (для новорожденные – 3 койки);

- гинекологическое отделение (60 коек);

- дневной стационар (15 коек);

- женская консультация (300 посещений в сутки).

Учреждение располагает высококвалифицированными медицинскими кадрами, работающими по специальности. Весь медицинский персонал Учреждения каждые пять лет повышает свою профессиональную квалификацию на курсах постдипломного обучения при ВолгГМУ и медицинских колледжах. Существует система занятий с врачебным и средним медицинским персоналом по актуальным вопросам акушерства и гинекологии. Повышение квалификации врачебных кадров осуществляется путем участия в семинарах, симпозиумах, форумах, комиссиях по родовспоможению.

Родильный дом является базой Волгоградского Государственного Медицинского Университета. Постоянно работают два ассистента кафедры Акушерства и гинекологии ВМУ, которые привлекаются к оказанию консультативной и лечебной помощи.

Родильный стационар является медицинским учреждением, оказывающим специализированную медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам Кировского района. Родильный стационар также принимает на лечение женщин других районов города и области, других городов и государств.

Акушерская помощь в Родильном стационаре оказывается круглосуточно согласно графику работы; ежемесячно утверждаем главным врачом Учреждения.

Общее руководство Родильным стационаром осуществляет главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе в соответствии с их функциональными обязанностями.

Задачи и виды деятельности.

Основными задачами Родильного стационара являются:

- Оказание специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам и новорожденным.

- Снижение материнской, перинатальной смертности и инвалидизации.

- Снижение количества акушерских осложнений в родах.

- Подготовка беременных к родам и материнству.

- Повышение уровня удовлетворённости пациенток деятельностью родильного стацинара

- Осуществление политики организании и поддержки грудного вскармливания.

Родильный стационар осуществляет следующие виды деятельности:

- Госпитализация беременных с осложнениями беременности, экстрагенитальной патологией, их лечение, подготовка к родоразрешению.

- Прием физиологических и патологических родов, в том числе операция кесарева сечения.

- Лечение тяжелых осложнений беременности и родов (тяжелые формы позднего токсикоза, шок различной этиологии) в отделении анестезиологии-реанимаиии Учреждения.

- Обеспечение адекватною анестеиологического пособия при родах и различных манипуляциях.

- Лечение различных форм послеродовых осложнений.

Психопрофилактическая подготовка к родам и грудному вскармливанию.

- Методы гравитационной хирургии крови, УФО крови.

- Клинико-лабораторное обследование беременных, рожениц н родильниц и новорожденных.

Обследование беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной патологией.

- Осуществление преемственности в работе с женскими консультациями, детскими поликлиниками и многопрофильными больницами.

- Оказание специализированной помощи новорожденным.

2.2.12. Проведение вакцинации новорожденных против гепатита «В» и туберкулеза.

- Реанимационная помощь. новорождённым детям с различными видами перинатальной патологии.

- Работа по экспертизе временной нетрудоспособности.

Основные показатели деятельности ГУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 3»

				Волг.обл.	РФ
Принято родов
Родилось живых детей
Мертворождаемость, абсолют. числа и ‰	7(5,2‰)	3(2,2‰)	6(4‰)	4,0
Материнская смертн. – абсол. числа и показатели на 10 тыс. родов
Перинатальная смертность	16(11,9‰)	5(3,7‰)	10 (6,4‰)		10,2
Ранняя неонатальная смертность	9(6,7‰)	2(1,5‰)	4(2,6‰)	11,0	10,2
Кесарево сеч. - абсол.числа и %	231(17,4%)	255(19%)	(19,8%)	16,8	18,4

ПОКАЗАТЕЛИ ПО КОЕЧНОМУ ФОНДУ ГУЗ «Родильный дом №3»

Среднее пребывание на койке роддома	11,6	11,85	11,28
Функции больничной койки роддома	212,6	218,29	237,16
Оборот койки роддома	18,33	18,4	21,02

Правила построения акушерского диагноза

Если к моменту написания истории беременность продолжается, то:

1. На первое место выставляется наличие беременности и ее срок: «Беременность 38 нед».

2. Далее указывают предлежание плода - головное или тазовое и его варианты: "Головное (затылочное) предлежание" или "Тазовое (чисто ягодичное) предлежание",

3. Далее следуют выявленные осложнения беременности (гестоз, многоводие).

4. Затем выносятся обнаруженные соматические или нейроэндокринные заболевания, генитальная патология (миома матки) с указанием на степень выраженности. Отмечается наличие отягощенного акушерского

(гинекологического, соматического) анамнеза.

5. В последнюю очередь, но также подробно оценивают состояние плода (ЗВУР, гипоксия - хроническая, острая; крупный плод, подозрение на внутриутробное инфицирование и т. д.).

После построения диагноза составляют заключение (прогноз родов с учетом выявленных факторов риска для матери и плода) и план ведения родов.

Если роды уже состоялись, то диагноз начинаем так:

1. «Своевременные 1е роды в 40 нед».

2. Далее указывают предлежание плода - головное или тазовое и его варианты; «Головное (затылочное) предлежание" или "Тазовое (чисто ягодичное) предлежание».

3. Далее следуют выявленные осложнения беременности (гестоз, многоводие).

4. Затем выносятся обнаруженные соматические или нейроэндокринные заболевания, генитальная патология (миома матки) с указанием на степень выраженности. Отмечается наличие отягощённого акушерского (гинекологического, соматического) анамнеза.

5. Подробно оценивают состояние плода (ЗВУР, гипоксия - хроническая, острая; крупный плод, подозрение на внутриутробное инфицирование и т. д.).

6. Описывают осложнения родов: «Слабость родовой деятельности». Обращают внимание на целость или отсутствие плодного пузыря (дородовое, раннее, своевременное излитие околоплодных вод). Указывают длительность безводного промежутка.

7. Описывают выполненные операции: «Амниотомия. Эпизиотомия. Эпизиорафия 3 шёлковых шва».

После построения диагноза составляют заключение (прогноз родов с учетом выявленных факторов риска для матери и плода) и план ведения родов.

(И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров Руководство по акушерству - 2006 г)

Примерный образец студенческой клинической истории родов

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1.Фамилия, имя. отчество.	П.
2.Возраст.	25 лет
3.Профессия.
4.Время поступления (число, месяц, час, минуты). В какое отделение ро-	Поступила в отделение патологии беременности 14.11.05 в 9 часов 50 минут.
5. Жалобы	На момент поступления предъявляет жалобы на...

II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1. Наследственность (если у родст­венников имеются болезни, передаю­щиеся по наследству необходимо подробное их описание).	Со слов пациентки наследственность не отягощена
2. Перенесенные заболевания в дет­ском возрасте и взрослой (особенно -рахитом, дифтерией, туберкулезом, сифилисом, заболевания печени, почек, вирусные гепатиты и пр.).	Из перенесенных в детстве заболеваний от­мечает (ветряную оспу в возрасте......Туберкулёз?...Вирусный гепатит....Вен. Заболевания??? Из соматических заболеваний отмечает... ОРВИ, грипп,? Миопию слабой степени.?НЦД по гипертоническому типу). И т.д.
3. Были ли в анамнезе травмы, отравления и пр.	Травмы и отравления в анамнезе не выявлены
4. Перенесенные операции и виды наркоза.	Операции отрицает
5. Перенесённые гинекологические заболевания, в том числе операции на половых органах.	Из перенесенных гинекологических заболе­ваний отмечает:.....а ...б....в...г..... 6
6. Лечилась ли антибиотиками и др. лекарственными препаратами, отмечались ли аллергические реакции на них	Аллергологический анамнез не отягощен.
7. Принимала ли гормональные пре­параты, и по какому поводу.	Гормональными препаратами не лечилась
8. Были ли переливания крови и кровезаменителей, реакции на них.	Гемотрансфузионный анамнез не отягощен.

9. Вредные привычки: курение, с какого возраста и сколько, алкоголь (включая пиво), наркомания (какой вид и как долго)	Вредные привычки отрицает (не курит, алкоголь не употребляет, применение наркотических средств отрицает).
10. Вредные привычки мужа (партнёра).	Вредные привычки мужа отрицает (не курит, алкоголем не злоупотребляет, применение наркотических веществ отрицает).

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

I. МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

1. Время появления первых месячных	Месячные с 13 лет, установились в течение 1 года.
2. Тип и характер менструаций (через сколько времени наступают, дли­тельность, регулярность, количество теряемой крови, болезненность)	Месячные по 5-6 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные
3. Время наступления и окончание последних месячных	Дата последней менструации: с 27.04.05 по 1.05.05

II. ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ

1. Начало половой жизни	Половая жизнь с 20 лет
2. Состоит в браке или нет	В браке состоит с 20 лет
3. Предохраняется от беременности или нет	С августа 2003 года по декабрь 2003 года использовала оральные контрацептивы (Регулон) под контролем врача женской консультации. После от беременности не предохранялась

III. ГЕНЕРАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

1. Через скольько времени наступила беременность после начала половой жизни без предохранения

Беременность наступила через 1 год 5 месяцев после прекращения приёма комбинированных оральных контрацептивов

2. Количество предшествующих беременностей. Перечислить по порядку каждую беременность. Если закончились родами, то масса новорождённого, оценка при рождении. Течение предшествующей беременности, родов и послеродового периода. Если были осложнения – подробное их описание, какое проводилось лечение. Если закончилась абортом (медицинским, самопроизвольным), то течение послеабортного периода. Если были осложнения – подробное их описание, какое проводилось лечение. Если были самопроизвольные выкидыши указать их возможную причину. Если были осложнения – подробное их описание, какое проводилось лечение.

Количество предшествующих беременностей: 4 I беременность в 2001 году – закончилась своевременными родами (per vias naturalis). Масса новорождённого 3250 грамм. Осложнения во время беременности не помнит. Роды и послеродовый период протекали без осложнений. II берем. в 2003 г. – закончилась абортом в 7 нед. Послеоперационных осложнений не было. III берем. …..

IV. ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

1.Как протекала данная беременность (подробно изложить все осложнения первой и втрой половины беременности, лечебные и профилактические мероприятия, проводимые по поводу осложнений), приём медикаментов по триместрам (особенно гормонов, антибиотиков, транквилизаторов и др.), госпитализация в стационар и по какому поводу.	На учёте по беременности с 8 недель. 10 нед – ранний токсикоз (беспокоила тошнота и рвота до 2 раз в день) получала амбулаторное лечение седативными препаратами и витаминами. 14 нед – угроза выкидыша по поводу которой находилась на стационарном лечении 2 недели в отделении гинекологии (получала седативную терапию, спазмолитики, магнезию, витамины). 25 нед – угроза выкидыша. От стационарного лечения отказалась. Получала амбулаторное лечение
2.Данные наблюдения и обследования в женской консультации, в том числе осмотры терапевта, окулиста и др. специалистов, УЗИ-исследование, КТГ плода, консультация генетика (если была). Данные использования из обменной карты.	Окулист: Миопия слабой степени. Глазное дно в норме Терапевт: НЦД по гипертоническому типу Стоматолог: Полость рта санирована Хирург: Здорова УЗИ от 06.07.05: Плод один, ВПР не выявлено. Тонус матки в норме. ДХЗ: Беременность 10 недель. УЗИ от 18.10.05: Плод один, положение продольное, головное. Вод… Плацента в дне… Выявлен тонус по… Стенке… ДЗ: Беременность 25 недель. Угроза преждевременных родов
3. Какие имеются экстрагенитальные заболевания, выявленные во время беременности	За время течения беременности никаких экстрагенитальных заболеваний не выявлено
4.Динамика массы тела, АД, состояние плода	Общая прибавка массы тела за беременность составляет … кг. После 20 недель беременности средняя прибавка массы тела составляла … г в неделю.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. /. ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Рост, Температура тела.	рост -170 см Вес - 72 кг (исходный вес до беременности 62 кг) Температура тела- 36.6'С
Наружный осмотр: а) - общее состояние, - конституция;	Общее состояние удовлетворительное. конституция нормостеническая
б) - кожные покровы и видимые сли-	- Кожные покровы и видимые слизистые чистые, влажные, обычной окраски. На животе имеются рубцы беременности.
г)- отеки	- При осмотре отёки кистей рук. бедер и голеней не выявлены
в) состояние подкожных вен нижних конечностей (варикозные расширения)	- Состояние подкожных вен нижних конечностей без патологии

Состояние важнейших органов и систем:

а) состояние нервной системы;	Сознание ясное, адекватна
б)подробные объективные данные: пальпация, перкуссия, аускультация важнейших органов (сердца, лёгких, печени и т.д.)	- Тоны ясные, ритмичные. - Шумов не выявлено - Дыхание через нос свободное
в) измерение артериального давления на обеих руках, исходное артериальное давление, ЧСС	- Артериальное давление на обеих руках: 115/70, 115/75 мм. рт. ст. - АД исходное 120/70 мм. рт ЧСС - 78 ударов в минуту
г) функция кишечника и мочевого пузыря	Стул, диурез в норме.

II. СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
- Тазоизмерение:	По наружным размерам большого таза
Distantia spinarum,	можно судить о величине и форме малого
Distantia cristarum,	там. Измерение таза производят тазомером.
Distantia trochanterica,	Обследуемая находится к положении
Conjugata externa,	на спине, акушер стоит сбоку от нее и ли-
Conjugata vera,	цом к ней.
Подробное описание методики и тех-	Distantia spinarum расстояние между
ники измерения.	наиболее отдалёнными точками передне-
	верхних остей подвздошных костей; в нор-
	ме оно составляет приблизительно 25—26
	Distantia cristarum — расстояние между
	наиболее отдаленными точками гребней
	подвздошных костей: в норме около 28-29
	см. Distantia trochanterica — расстояние
	между большими вертелами бедренных кос-тей; в норме этот размер не менее 31—32 Conjugata externa - расстояние между надкрестцовой ямкой, расположенной ме­жду остистыми отростками V пояснично­го позвонка и I крестцового позвонка. и верхним краем лонного сочленения. В нор­мальном тазу наружная коньюгата равна: 20-21 см. Для измерения наружной коньюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Сзади пуговку тазомера надо ставить между остистыми отростками V поясничного позвонка и I крестцового позвонка, т. е. а надкрестцовую ямку, совпа­дающую с верхним углом ромба Михалиса. спереди — на середину верхнего края лонного сочленения. Distantia spinarum - 26 см Distantia cristarum - 28 см Distantia trochanterica - 31 см Conjugata externa - 20 см Conugata vera - 11 см
- Измерение живота сантимет­ровой лентой: а) измерение окружности живота; Подробное описание	Сантиметровой лентой измеряют наи­большую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90— 100 см) Окружность живота (ОЖ) = 78 см
6) измерение высоты стояния дна Подробное описание методики и тех­ники измерения.	Высоту стояния дна матки измеряют ме­жду верхним кроем лонного сочленения и стояния дна матки в среднем равна 34-37 Измерение живота позволяет акушеру оп­ределить срок беременности, предполагае­мую массу плода, выявить, нарушение жи­рового обмена, многоеодие и многоплодие. Высота стояния дна матка (ВДМ) = 28
в) Индекс Соловьева. Подробное описание методики и тех­ники измерения.	Индекс Соловьева - 1/10 окружности лучезапястного сустава, измеренной сантиметровой лентой. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной; тонкими считаются кости, если величина индекса Соловьёва менее 1,4 Индекс Соловьёва (ИС) =1,5
- Пальпация.Четыре приёма Леопольда (изложить методику исследования и полученные при этом данные, на основании которых можно будет поставить диагноз: положение плода, позиции, вида и предлежания). Оценить форму, тонус матки, её болезненность при пальпации.	Приёмы наружного акушерского исследования – это последовательно проводимая пальпация матки. Обследуемая находится в положении на спине. Врач находится справа от беременной лицом к ней. Первый приём наружного акушерского исследования для определения высоты стояния дна матки, формы, крупной части плода, располагающейся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали всё дно. Второй приём наружного акушерского исследования позволяет определить положение плода, его позицию и вид. Для этого акушер постепенно спускает руки со дна матки на правую и левую её стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по её широкой и плотной поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Третий приём наружного акушерского исследования позволяет определить предлежащую часть плода и её смещаемость (баллотирование). Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяяют, головка это или тазовый конец. Четвёртый приём наружного акушерского исследования применяют для определения местонахождения головки по отношению ко входу в малый таз. Для выполнения этого приёма акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладёт руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились на плоскостью входа в малый таз и пальпирует предлежащую часть
	Матка имеет овоидную форму, безболезненна при пальпации; Тонус матки – при проведении пальпации матка приходит в тонус, в паузах при проведении исследования – матка расслабляется, становится мягкой; Положение плода – продольное; Позиция – II позиция; Вид позиции – передний вид; Предлежание – головное.

- Аускультация сердцебиения плода (ясность, рит­мичность, частота, место выслушивания) Подробное описание методики и тех­ники измерения.	Аускультация позволяет выслушивать сер­дечные тоны плода и тем самым устано­вить наличии беременности, живого плода или многоплодной беременности. Аускультацию сердечных тонов плода про­изводят акушерским стетоскопом, имею­щим широкий раструб. Прижимая его к пе­редней брюшной стенке и постепенно пере- наиболее ясного сердцебиения плода. При головных предлежониях сердцебиение плода лучше всего прослуштшют ниже пупка, при тазовых предлежаниях — выше пупка. По сердцебиению можно предположительно определить позицию плода (выслушивание сердцебиение справа или слева от пупка), положение плоди (выслушивание сердцебие­ние сверху и снизу или на уровне пупка). Сердцебиение плода имеет три основные аускультативные характеристики: часто­ту, ритм и ясность Частота ударов в норме колеблется от 120 до 160 в 1 минуту. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным Сердцебиение плода выслушивается спра­ва чиже пупка. Частота ударов 142 в 1 минуту, ритмичное, ясное.
- Пояснично-кресцовый ромб Миха-элиса (форма, вертикальный и гори­зонтальный размеры). Подробное описание методики и тех­ники измерения.	Ромбом Михаэлиса (пояснично— крестцовый ромб) называют очертания в области крестца, которые имеют контур ромбовидной площадки. Верхний угол ромба соответствует надкрестцовой ямке, верхушке крестца (место отхождения боль­ших ягодичных мышц), боковые углы верх-незадним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении

тактики ведения родов. При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. Его размеры: гори­зонтальная диагональ ромба 10 — 11 см. вертикальная — 11 см. При различных су­жениях таза горизонтальная и вертикаль­ная диагонали имеют разные размеры, в ре­зультате чего будет изменена форма ром­ба. Форма ромба приближается к квадрату. Его размеры: горизонтальный размер - 11 см. вертикальный — 11 см.

Влагалищное исследование: (Подробное описание методики)

При влагалищном исследовании необходимо соблюдать следующие условия: 1) Женщина должна лежать на спине, со­гнув ноги в коленных и тазобедренных сус­тавах и разведя их в стороны; 2) таз женщины должен быть несколько приподнят; 3) мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены; 4) исследование производят с соблюдением всех правил асептики. Перед влагалищным исследованием необхо­димо произвести осмотр наружных половых органов, промежности и области зад непроходного отверстия и осмотр шейки матки при помощи зеркал. Акушерское влагалищное исследование во II и III триместрах беременности одноручное (нет необходимости в пальпации. через пе­реднюю брюшную стенку второй рукой), а гинекологическое - двуручное (бимануальное). Акушерское влагалищное исследование про-изводят как правило, двумя пальцами (ука-зательным и средним). Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони. большой палеи разогнут и максимально от­веден в сторону, Свободной рукой акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматривает преддверие влагалища. За­тем вводит во влагалище фалангу среднего пальца, надавливает на заднюю спайку больших половых губ и вводит второй палец во влагалище.

	Вначале определяют состояние промежности (ее высоту, ригидность, наличие руб­цов) и влагалища (ширина и длина влагалища, состояние его стенок, складчатость). Затем обследуют шейку матки: определя­ют ее форму, консистенцию. длину. наличие на ней рубцов и разрывов, состояние на­ружного зева, его форму и др. Во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы). Определяют состояпие плодного пузыря и предлежащей части, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза Если предлежащая часть стоит высоко, обследуют все доступные пальпации внутренние поверхности малого таза, выясняют состояние мыса, измеряют диагональную коньюгату.
а) состояние наружных половых органов	Наружные половые органы развиты правильно
б) влагалище (рожавшей, нерожавшей);	Влагалище рожавшей женщины, емкое.
в) шейка - длина влагалищной части шейки матки в см - сохранена, укорочена, сглажена; - степень раскрытия в см - края шейки – тонкие, толстые, растяжимые, плотные; Положение – отклонена кзади, кпереди, центрирована. Дать характеристику «зрелости» шейки матки	Влагалищная часть, шейки матки длиной до ... сохранена, цервикальный канал..... Шейка матки "незрелая" (или "зрелая").
г) состояние плодного пузыря – не определяется, цел, отсутствует, хорошо, плохо выражен	Плодный пузырь не определяется.
д) предлежащая часть – точное её писание с указанием плоскости таза, в кторой она находится и расположение опознавательных точек (швы, роднички).	Предлежащая часть - головка расположена высоко над входом в малый таз.
е) обследование костного таза (есть ли костные изменения (экзостозы) в малом тазу), измерение диагональной коньюгаты, выделения из влагалища	(Костный таз ёмкий, костных изменений (экзостозы) в малом тазу не обнаружено Диагональной коньюгатой называется расстояние расстояние между промонториумом и нижним краем симфиза. В норме это расстояние равно 13 см. Техника измерения диагональной коньюгаты следующая. Пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и кон­цом среднего пальца касаются его; указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкосается с нижним краем лонной дуги. По размерам диагнальной коньюгаты можно судить о размерах истинной коньюгаты (Conjugata vera). Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитая индекс Соловьева, Например, вычитая из величины диагональной коньюгаты (13 см)индекс Соловьева (1.5) нолучаем истинную коньюгату 11,5 см. Conjugata diagonalis - 13 см. Влагалищные выделения светлые, слизистые, скудные.
Данные лабораторных и инструментальных исследований: Группы крови, резус-принадлежности, коагулограмма, общий анализ крови, общий анализ мочи, печёночные пробыи др. УЗИ, КТГ и др.	-группа крови A(II); -резус принадлежность – Rh(+) положительная - общий анализ крови: Hb – 125 г/л, Le - …, Эр - …, Тр - …, СОЭ… - общий анализ мочи – белок не обнаружен, Le – 1-2 в поле зрения, Эр – 0-1 в поле зрения, удельный вес – 1020 -УЗИ: Плод один, положение продольное, головное. Вод – нормальное количество. Плацента в дне матки и по центру. Выявлен повышенный тонус по задней стенке матки. ДЗ: Беременность 29 недель. Угроза преждевременных родов.

Предварительный диагноз.

В диагнозе отражаются: Срок беременности, положение плода, предлежание, позиция, вид. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания. Осложнения беременности со стороны матери и плода.

Беременность 29 недель. Положение плода продольное,… позиция, …вид. Миопия слабой степени. НЦД по гипертоническому типу. ОАГА (отягощённый акушерско-гинекологический анамнез) (хронический двусторонний сальпингооофрит, хламидиоз самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель беременности без осложнений. Мед. Аборт по желанию в сроке 7-8 недель, эрозия шейки матки). Угроза преждевременных родов.

	Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз.
Обоснование диагноза проводится по	1.Анализ срока беременности: По анамнестическим данным а. по дате последней менструации; (27.04.05)-29 недель б. по овуляции: - 28 недель в. по первому шевелению плода: (03.09.05) - 29 недель г. по дате предполагаемого зачатия; - не помнит. По данным женской консультации а) по первой явке в женскую консультацию (23.06.05 - 8 недель) - 29 недель
всем пунктам его.
1. Срок беременности определять:
а) по анамнестическим данным (по да-
те последней менструации, по овуля-
ции, первому шевелению, по дате
те; предполагаемого зачатия):
б) по данным женской консультации
(первой явке в женскую консультацию.
по дате выдачи дородового отпуска);
2. Положение, предлежание, позиция и
вид плода обосновываются данными
объективного исследования.
3. Осложнения беременности со сторо-	2. Положение плода - продольное, так как
ны матери и плода обосновываются на	при проведении пальпации но Леопольду-
основании: клиники, лабораторной и	Левицкому (второй прием) выявлено, что ось плода совпадает с осью матки. позиция плода - II позиция, так как при проведении пальпации по Леопольду-
инструментальной диагностики. Про-
] водится дифференциальный диагноз с
акушерскими осложнениями и сомати-
ческими заболеваниями имеющими	Левицкому (второй прием) выявлено, что
похожую клинику.	спинка плода обращена к правой стенке матки Вид позиции - передний вид, так как при проведении пальпации по Леопольду-Левицкому (второй прием) выявлено, что спинка плода обращена к передней стенке Предлежание - головное, так как при про- ведении пальпации по Леопольду Левицкому (третий прием) выявлено, что над входом в малый таз располагается крупная, плотная, баллотирующая часть плода, а в дне матки крупная, более мяг- кая, небаллотирующая часть. 3. Обоснование осложнения беременности Учитывая, что на момент поступления па- циентка предъявляет жалобы....можно предположить ])... 2),.. 3)...4)....... Клиническая картина 1)....проявляется: а)....синдромом - боль локализуется....; о) кровотечение- может быть....:
4. Описывается подробный этиопато-
генез основного акушерского осложнения

г) нарушение гемодинамики - падение ар- териального давления,. „ д) признаки внутриутробной гипоксии плода (может быть гибель плода); е) изменение консистенции и конфигурации матки - матка твёрдая (возможен гипертонус матки), поверхность её болезненна, возможно выпячивание матки в области отслоения плаценты и эта поверхностьимеет эластичную консистен­цию и Т.Д. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки отягощён наличием... Соматический анамнез отягощен..... У беременной имеют место... Гемодинамнческие показатели в норме: АД на обеих руках: 115/70. 115/75 мм. рт. ст. (при исходном АД 120/70 мм. рт. ст.), ЧСС - 78 ударов в минуту. Учитывая, что сердцебиение плода рит- мичное, ясное ивыслушивается справа ниже пупка, частота ударов 142 в 1 минуту, данных за гипоксию плода нет. Все вышеуказанное позволяет исключить диагноз... Данная клиника и результаты лабораторных и объективных исследований является характерной для..., что подтверждено данными УЗИ. 4. Этиопатогенез данного осложнения беременности К основным причинам...относят: — нейроэндокринные (гиперандрогения надпочечникового генеза, гиперандроге- ния яичникового генеза, нарушения функции щитовидной железы и др.); — инфекционные заболевания женских половых органов общие инфекционные заболевания; — аномалии развития женских половых органов; -генитальный инфантилизм; — экстрагенитальные неинфекционные заболевания матери; - осложнённое течение беременности; -истмикоцервикальная недостатчность. Генетические факторы. Важную роль в этиологии …, приводящие к … составляет 70%, в 6-10 недель – 45% и до 20 нед – 20%. При цитологическом исследовании выявляют различные варианты хромосомных аберраций (трисомия, моносомия, транслокация и др.). Большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлены и возникают в гаметогенезе родителей или на ранних сроках деления зиготы. Нейроэндокринные заболевания. В случае развития … … Инфекционные заболевания женских половых органов и общие инфекционные заболевания. Одной из частых причин недонашивания беременности являются латентно протекающие инфекционные заболевания – хронческий тонзиллит, TORCH-комплекс, хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Аномалии развития матки. У женщин, страдающих недонашиванием беременности, пороки развития матки отмечены в 11 -14% наблюдений. Причины нарушения репродуктивной функции большинство исследователей видят в анатомо-физиологической неполноценности матки, сопутствующей ей истмикоцервикальной недостаточности и гипофункции яичников. Пороки развития женских половых органов нередко сочетаются с аномалиями развития мочевыводящей системы, в силу общности онтогенеза. Недонашивание беременности наиболее часто обусловлено следующими аномалиями развития матки: внутриматочная перегородка (чаще неполная), двурогая, седловидная, однорогая и (очень редко) двойная матка. Механизм прерывания беременности при некоторых пороках развития матки связан не только с гипофункцией яичников, но и с нарушением процесса имплантации плодного яйца, недостаточным развитием эндометрия, вследствие неполноценной васкуляризации органа тесными пространственными взаимоотношениями, функцинальными особенностями миометрия Генитальный ифантилизм. Генитальный инфантилизм подразумевает недоразвитие женских половых органов различные на­рушения в системе гипоталамус—гипофиз-яичники-матка. Миома матки. Миома матки - одна из причин прерывания беременности. преждевременное прерывание беременности при миоме матки может быть обусловлено высокой биоэлектрической активностью мио- метрия и усилением ферментативной активности сократительного комплекса матки Иногда угроза прерывания беременно­сти обусловлена нарушением питания в узлах или их некрозом. Экстрагенитальные заболевания матери. Экстрагенитальные заболевания матери являются одной из частых причин преры­вания беременности (сердечно—сосудистые заболевания, анемия, гиперто­ническая болезнь, хронические заболевания легких, почек, печени к др.) Осложнённое течение беременности.. Среди факторов прерывания беременности большое значение имеет её осложнённое течение, Ранние токсикозы и гестозы, в особенности тяжелые формы, нередко спо­собствуют прерыванию беременности. Сюда же можно отнести неправильные положения плода, аномалии прикрепления плаценты, отслойку нормально располо­женной плаценты, многоплодие, многоводие. маловодие. Истмикоцервикальная недостаточность при недонашивании беременности встре­чается в 20—34% случаев и может быть травматической (анатомической) и функциональной. В первом случае недостаточ­ность шейки матки обусловлена травмой шейки матки в области внутреннего зева, во втором – гормональной недостаточностью (отсутствие «прогестеронового блока»).

Заключительный диагноз.