Приёмы леопольда - левицкого

Техника выполнения:

- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

- Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

- Предлагают женщине лечь на кушетку на спину, выпрямить ноги. Для расслабления мышц живота можно предложить слегка согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах.

- Встают справа от пациентки лицом к ней.

- Первый прием наружного акушерского исследования. Ладони располагают на дне матки, пальцы рук сближают. Осторожным надавливанием вниз определяют высоту дна матки, по которой устанавливают срок беременности. Первым приемом можно определить часть плода, находящуюся в дне матки. Чаще это тазовый конец плода - крупная, но менее округлая часть, чем головка.

- Второй прием наружного акушерского исследования. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят попеременно правой и левой рукой. Ладонную поверхность левой руки располагают на правой боковой стенке матки, пальцы правой руки скользят по левой боковой стенке матки и ощупывают части плода, обращенные к левой стенке матки. Затем ладонь правой кисти располагают на левой боковой стенке матки, а левой рукой пальпируют части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны прощупывают спинку, с другой - мелкие части плода.

- Вторым приемом наружного акушерского исследования прощупывают спинку в виде равномерной площадки, мелкие части - небольших выступов. По положению спинки судят о позиции, виде позиции плода. При первой позиции спинка плода обращена к левой стенке матки, при второй позиции - к правой стенке матки. При переднем виде большая часть спинки обращена кпереди, при заднем виде - кзади.

- Третий прием наружного акушерского исследования. Правую руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а 4 других - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением погружают пальцы вглубь и охватывают предлежащую часть.

- Третьим приемом наружного акушерского исследования прощупывают головку в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры, способной к баллотированию. Тазовый конец менее объемный, менее плотный, не баллотирует. При поперечных и косых положениях плода предлежащую его часть не определяют.

- Четвертый прием наружного акушерского исследования. Встают справа лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза, уточняя характер предлежащей части плода и ее отношение к входу в малый таз (производят в родах). После обследования индивидуальную клеенку протирают дезинфицирующим средством, пеленку меняют.

- Четвертым приемом наружного акушерского исследования пальцы продвигают вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх. Если пальцы рук соприкасаются, головка над входом в малый таз. Если пальцы располагаются параллельно друг к другу, головка малым сегментом во входе в малый таз. Если пальцы расходятся, а лучезапястные суставы сходятся, головка большим сегментом во входе в малый таз.