Об административном задержании. (должность, наименование органа внутренних дел, специальное звание, фамилия, инициалы должностного лица органа внутренних дел)

«___»_____________20__ г. гор. (пос., село)_______________________

«___» часов «_____» минут

Мною, ______________________________________________________________________________

(должность, наименование органа внутренних дел, специальное звание, фамилия, инициалы должностного лица органа внутренних дел)

_____________________________________________________________________________________

в соответствии со ст.27.3 КоАП РФ составлен настоящий протокол о том, что гражданин (гражданка)

Фамилия

Отчество

Имя

Дата рождения «___»_______________ 19___ г. Место рождения _____________________________

_____________________________________________________________________________________

Место регистрации, гражданство ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Местожительство и телефон ____________________________________________________________

Документ удостоверяющий личность ____________________________________________________

(вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

____________________________________________________________________________________________

который (ая) доставлен (а) на основании ст. 27.2 КоАП РФ в ________________________________

(территориальный орган МВД России)

«____»___________________20___г. в «__» час. «__» мин. в связи с совершением

правонарушения, предусмотренного _____________________________________________________

(статья, пункт, наименование акта, предусматривающего ответственность

____________________________________________________________________________________________

за совершение данного правонарушения)

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

для _________________________________________________________________________________

(мотивы задержания: пресечение административного правонарушения, составления протокола об

____________________________________________________________________________________________

административном правонарушении, рассмотрение дела и т.д.в соответствии с требованиями ст. КоАП РФ)

____________________________________________________________________________________________

Перед водворением в комнату для задержанных в административном порядке, в присутствии понятых, которым разъяснена ст. 25.7 КоАП РФ:

1. _________________________, проживающего(ей) по адресу _______________________________

(фамилия, инициалы)

2. ____________________________, проживающего(ей) по адресу _______________________________

(фамилия, инициалы)

в соответствии со ст. 27.7 КоАП был произведен личный досмотр и досмотр вещей, находящихся у задержанного (ой) ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

которому (ой) разъяснены права предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ _________________________

У задержанного (ой) в присутствии понятых обнаружены и изъяты для временного хранения ____

_____________________________________________________________________________________

(вещи, ценности, документы, их идентификационные признаки, а при необходимости места
_____________________________________________________________________________________

и обстоятельства обнаружения)

Задержанный (ая) одет (а) _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

При наружном осмотре телесные повреждения ________________обнаружены _________________

_____________________________________________________________________________________

(какие именно, вызывалась ли скорая медицинская помощь, время и номер вызова)

_____________________________________________________________________________________________

В ходе изъятия и личного досмотра фото- и киносъемка, видеозапись и иные установленные способы фиксации вещественных доказательств___________________________________________

(не применялись, если применялись, указать какие именно)

Задержанный (ая) ________________________________просил (а) уведомить о месте его (ее) нахождения __________________________________________________________________________

Заявления и замечания, сделанные при задержании и досмотре_______________________________

_____________________________________________________________________________________