Показания к переводу больного на ИВЛ

Важно предугадать необходимость в применении ИВЛ прежде, чем состояние больного ухудшится настолько, что это станет неизбежной процедурой.

Наибольшую практическую значимость имеют клинические критерии:

- резко увеличенная работа дыхания с активным участием вспомогательной мускулатуры,

- выраженные втяжения уступчивых мест грудной клетки и эпигастральной области или дыхания типа «качелей»,

- повторяющиеся приступы апноэ, сопровождающиеся усилением цианоза, тахикардии или брадикардии,

- судорожный синдром с вовлечением дыхательной мускулатуры,

- шок или тяжелая артериальная гипотония.

Дополнительными критериями могут служить показатели КОС и газового состава артериальной крови:

- РаО2 < 50 мм рт.ст. или SаО2 < 90 % на фоне оксигенации 80 – 100% кислородом,

- РаСО2 > 60 мм рт.ст.,

- РН < 7,2.

Причины дыхательной недостаточности в неонатальном периоде, которые могут потребовать проведения искусственной вентиляции легких:

1. Заболевания воздухононосных путей:

а) пороки развития с обструкцией дыхательных путей (атрезия и гипоплазия хоан, передние мозговые; грыжи, макроглоссия, микрогнатия, гигромы и другие опухоли шеи, перепонки гортани, ларинго-трахеомаляция, врожденные стенозы гортани, трахеи, бронхов, трахеопищеводные свищи итд.);

б) приобретенные заболевания (отеки носа медикаментозного и инфекционного генеза, респираторные вирусные, бактериальные инфекции различных отделов дыхательных путей, аспирация);

2. Заболевания альвеол и\или паренхимы лёгких:

а) болезнь гиалиновых мембран (синдром дыхательных расстройств - СДР 1 тип);

б) транзиторное тахипное новорождённого (ТТН) (СДР 2 тип, влажное лёгкое);

в) синдром аспирации мекония;

г) ателектазы;

д.) постасфиктическая пневмопатия (ARDS- СДР взрослого типа);

е) отёк лёгких;

ж) кровоизлияния в лёгкие;

з) свободный воздух в грудной клетке (пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема);

и) пневмонии;

3. Заболевания легочных сосудов:

а) врождённые пороки развития сердечно-сосудистой системы;

б) лёгочная гипертензия.

4.Пороки развития лёгких.

5. Приступы апноэ.

6. Хронические заболевания лёгких (бронхолёгочная дисплазия, синдром Вильсона-Микити, хроническая дыхательная недостаточность недоношенных).

7. Внелёгочные причины расстройства дыхания:

а) застойная сердечная недостаточность;

б) повреждения головного и спинного мозга;

в) метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия);

г) шок;

д.) миопатии (болезнь Вернига-Гофмана);

е) синдром отмены лекарств, влияющих на ЦНС ребёнка.