О доставлении подкинутого или заблудившегося ребенка

(нужное подчеркнуть)

"____" _______________ ______ г. Город, район _______________

Я, _________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, инициалы работника)

в присутствии лица, обнаружившего ребенка ____________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, работы)

___________________________________________________________________________

и понятых: 1. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства)

2. ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства)

Составил настоящий акт в том, что "____" _______________ ______ г. в _____________

час. _____ мин. в ____________________________________________________________

(наименование органа внутренних дел)

был доставлен ребенок ______________________ пола, обнаруженный ______________

(мужского, женского) (место, время обстоятельства обнаружения)

___________________________________________________________________________

Приметы ребенка____________________________________________________________

(в том числе примерный возраст, способность сообщить сведения о себе)

___________________________________________________________________________

Ребенок одет _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

При ребенке имеется _________________________________________________________

Состояние здоровья ребенка __________________________________________________

(внешне здоров, болен, имеет телесные повреждения, какие, где)

Удалось установить _________________________________________________________

(фамилию, имя, отчество, возраст, место жительства ребенка, его родителей или законных,

___________________________________________________________________________

представителей место их работы, другие обстоятельства, имеющие

___________________________________________________________________________

значение для дальнейшего устройства ребенка)

Подписи: __________________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия лица, составившего акт)

___________________________________________________________________________

(лица, обнаружившего ребенка) (понятых)

Ребенок передан ____________________________________________________________

(родителям или законным представителям - фамилия, имя, отчество, место

___________________________________________________________________________

жительства, работы, паспортные данные, подпись)

___________________________________________________________________________

представителям администрации учреждения социального обслуживания или здравоохранения __________________________________________________________________

(должность, фамилия, подпись лица, принявшего ребенка)

Ребенка сдал _______________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, подпись)

в _____ час ______ мин. "____" ________________ _______ г.