А. Нитратов и молсидомина

(Базисная и клиническая фармакология, Катцунг и соавт., 2006)

Б. Определите молекулярный механизм действия веропамила, дилтиазема, нифедипина.

Обсудить решение ситуационных задач на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии

Задача №1

На приеме у терапевта у пациента появились приступообразные боли в прекордиальной области давящего, сжимающего характера, с иррадиацией в левое плечо и левую руку. В момент осмотра: ЧСС-70 в мин., АД - 130/80 мм. рт. ст.

А. Какое фармакологическое средство необходимо назначить для купирования ангинозного приступа:

1. Метопролол 2. Нифедипин 3. Нитроглицерин 4. Рибоксин 5. Тиклопидин

Б. Особенности назначения ЛС; В. Время развития терапевтического эффекта.

Задача 2

У больного 1 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера При осмотре: ЧСС 90 в мин., гипертрофия левого желудочка. АД-180/95 мм рт. ст. Поставлен диагноз - стабильная стенокардия, гипертоническая болезнь 2 Б стадии.

А. Какие антигипертензивные препараты показаны для лечения гипертензии, осложненной стабильной стенокардией?

1. Блокатор кальциевых каналов дилтиазем. 2. β –адреноблокатор бисопролол. 2. Прямой антагонист ангиотензиновых рецепторов лозартан. 3. Непрямой антагонист ангиотензиновых рецепторов эналаприл. 4. Активатор калиевых каналов диазоксид. 5. Диуретик индапамид.

Б. Выберите препарат 1 выбора и дайте обоснование.

Задача № 3.

У больного постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные. АД — 90/60 мм.рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 ударов в минуту. А. Ваша тактика?

1. Отменить анаприлин и назначить другой препарат. 2. Внутривенно назначить атропина сульфат.

3. Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки.

Б. Врач принял решение назначить другой препарат. Какой предпочтительнее:

1. Верапамил. 2. Метопролол. 3 Сустак.

Задача 4

У больного в последние полгода 3-6 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС - 98 в мин., гипертрофия левого желудочка. АД-180/105 мм рт. ст. Поставлен диагноз – гипертоническая болезнь, осложненная нестабильной стенокардией.

А. Какая комбинация антигипертензивных препаратов показана для лечения гипертензии, осложненной нестабильной стенокардией? 1. Антагонисты кальциевых каналов + β –адреноблокаторы. 2. Непрямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + β –адреноблокаторы. 3. Прямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + диуретики. Дайте обоснование.

Б. Выберите технологию назначения выбранной группы препаратов.

Задача №3

Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при подъеме на 3-й этаж, с иррадиацией в левое плечо. Из анамнеза установили, что пациент длительное время страдает гипертонической болезнью. При осмотре: тоны сердца ритмичные, ЧСС – 55 ударов в минуту, АД – 160/80 мм. рт. ст. Выставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, гипертоничес­кая болезнь 2 ст. Какие антиангинальные препараты показаны больному:

1. Анаприлин 2. Верапамил 3. Нифедипин 4. Метопролол 5. Изосорбид мононитрат. Обосновать ответ.

4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного

Задача №4

Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3-ий функциональный класс; гипертоническая болезнь, II ст., Н_IIА. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы розовые, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД - 150/90 мм. рт. ст.

Какие препараты могут быть назначены для лечения основного заболевания?

1. Анаприлин 2. Дилтиазем 3. Окспренолол 4. Сустак форте 5. Нитроглицерин. Обосновать ответ.

Задача №5

Больная 48 лет поступила с жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Назначен анаприлин 160 мг/сутки, сустак форте 19,2 мг/сутки.

Какое побочное действие может развиться при такой комбинации антиангинальных средств?

1. Брадикардия 2. Тахикардия 3. Артериальная гипотензия 4. Тошнота, рвота, боли в животе 5. Задержка жидкости, отеки ног

Задача №6

У больного в последние полгода 3-6 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС - 98 в мин., гипертрофия левого желудочка. АД-180/105 мм рт. ст. Поставлен диагноз – гипертоническая болезнь, осложненная нестабильной стенокардией.

А. Какая комбинация антигипертензивных препаратов показана для лечения гипертензии, осложненной нестабильной стенокардией? 1. Антагонисты кальциевых каналов + β –адреноблокаторы. 2. Непрямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + β –адреноблокаторы. 3. Прямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + диуретики. Дайте обоснование.

Б. Выберите технологию назначения выбранной группы препаратов.