Краткое вмешательство или рациональная психотерапия

осуществляется в форме целенаправленной беседы с пациентом, при которой у него формируются и закрепляются следующие установки:

а) следует прекратить курить по таким причинам (еще раз перечислить или записать на листе бумаги основные доводы за отказ от курения, характерные для данного пациента);

б) курение – не просто привычка, а никотиномания, для преодоления которой требуются определенные усилия и приемы.

Если медработники проведут короткую интервенцию со всеми

курильщиками, результат будет сравнительно скромный – 1 успешный отказ на 40 курильщиков, но, несмотря на это, короткая интервенция является самым эффективным вмешательством в медицине. Ключевым моментом является то, что на такое вмешательство затрачивается 1-2 минуты во время обычного приема. Самый хороший результат покажут те пациенты, у кого диагностировали какую-либо болезнь, вызванную от курения, а также те, кому медработник во время приема подробно разъяснил, почему и как курение вредит здоровью и как прибыльно отказаться от курения. Очень важно, чтобы

медработник во время следующего приема поинтересовался об успехе пациента. Успех повышают в 1,4 раза интенсивная консультация (первая консультация длится более 20 минут), использование дополнительных усиливающих методов (например, руководства, видео, СД, определение углерода монооксида в выдыхаемом воздухе) и повторные консультации.

Поддержка поведения. Самым результативным нефармакологическим методом является интенсивная поддержка в отказе от курения, которую может проводить хорошо подготовленный консультант во время обычного осмотра тем пациентам, кто имеет мотивацию бросить курить. Анализы показывают, что 1 из 13 курящих может бросить курить с такой помощью. Владимир Винокур: «бросил курить 20 лет назад, хотя до этого почти 25 лет смолил. Помог случай. На гастролях в Австралии напрочь потерял голос. Меня отвезли к местному врачу. Она поставила диагноз – несмыкание связок. А потом переводчик передал ее слова: «У вас профессиональное горло курильщика, все эти отеки, которые сейчас мешают разговаривать, со временем могут превратиться в раковые опухоли. Дело ваше: хотите - курите, хотите – нет». Я вышел из кабинета врача, бросил в урну пачку сигарет и не курю до сих пор».

Мария Арбатова: «Курила с 15 лет и очень много. Но 11 лет назад поставила на этом точку. Поняла, что курение проблем не решает, а добавляет неприятностей. Это было нелегко. Первые пять лет мне даже снилось, что я курю. Но справилась. Правда, какое-то время поглощала семечки».

Стратегии для поддержки поведения:

- Взять анамнез: сколько сигарет выкуривает в день, время выкуривания первой утренней сигареты. Попросить вести дневник и писать туда все действия связанные с курением.

- Одобрить окончательный отказ от курения. Нужно бороться с

психологической зависимостью и никотинозависимостью.

- Выяснить обстоятельства, которые вызывают желание курить и помочь курильщику выработать стратегию поведения в таких ситуациях как, например, избежать мест или действий, которые связаны с курением. Если уместно, помочь курильщику выработать стратегию, как избежать курения во время употребления спиртных напитков.

- Сделать следующее: определить дату отказа от курения, записаться в группу, информировать друзей и членов семьи о том, что он бросает курить, выписать НЗТ.

- Наблюдать за процессом и при надобности прибавлять или

корректировать НЗТ.

Комбинированная фармакотерапия. Если комбинировать не

фармакологическую и фармакологическую интервенцию, вероятность успеха многократно увеличивается. Но чем больше не фармакологическая поддержка, тем лучше результат. Таким образом, можно добиться успеха до 20% успеха от всех попыток отказа от курения.

Никотин заместительная терапия. Она увеличивает шансы успешного отказа от курения минимум в 2 раза. Назначать ее следует регулярно курящим людям, у кого есть мотивация отказаться или у кого отсутствуют симптомы абстиненции.