Методы и методики дезинфекции

методы	методики	применение
механический	проветривание	Палаты, коридоры, функциональные, вспомогательные помещения и кабинеты
вытряхивание, выбивание, выколачивание, использование пылесоса, побелка, окраска	В настоящее время неоправданно забыты и не используются Эффективность этих методов составляет более 80% и при этом исключается риск развития аллергических реакций у пациентов и персонала на используемые дезинфектанты
Влажная уборка, мытье в т.ч. рук	Поверхности помещения, оборудования, руки
физический	Нагрев, кипячение	Изделия из стекла, металлов термостойких материалов
Проглаживание горячим утюгом, прокаливание, обжигание сжигание	Малоценные предметы   Инфицированные отходы, мусор
воздействие сухим горячим воздухом	Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов(без упаковки, в сухожаровом шкафу при t-120°С, экспозиция 45 минут с момента достижения заданной температуры)
воздействие паром	Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов под избыточным давлением в 0,5 атм. и температура 110°С, экспозиция составляет 20 мин.. Используется редко.
УФО (руководство Р 3.1 683-98)	Обеззараживание воздуха и поверхностей палат, функциональных помещений и кабинетов
Использование солнечных лучей	Одеяла, матрасы, подушки
химический с помощью химических веществ (антисептиков и дезинфектантов)	Погружение (замачивание)	ИМН, предметы ухода за больными, уборочный инвентарь, посуда
засыпание	Биологический материал
орошение	Крупные приборы, большие поверхности (стены, мебель)
Протирание	Оборудование, мебель, поверхности, медицинский инвентарь
Комбинированный (паровоздушный, пароформалиновый) сочетают несколько методов (влажная уборка помещений с последующим УФО	камерная обработка: to-110оС, р-0,5атм. экс.20` to-90 оС, р-0,5атм. Экс.30`	постельные принадлежности

1. Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов.

Химические методы дезинфекции.

Химическая дезинфекция это наиболее распространенный метод на сегодняшний день. Все способы химической дезинфекции (протирание, орошение, погружение, замачивание, засыпание) равноценны между собой. В тоже время выбор того или иного способа химической дезинфекции зависит от:

- площади обрабатываемого объекта;

- особенностей конструкции обрабатываемого объекта;

- времени, за которое объект должен быть обработан;

- особенностей материала, из которого состоит объект (биологические жидкости, перевязочный материал, инструментарий и т.д.).

Химические дезинфектанты представляют собой активные химические соединения, разной степени токсичности для человека. Поскольку в ЛПУ большинство дезинфекционных мероприятий проводятся в присутствии людей, то большое значение имеет корректное, в правовом отношении, использование дезинфектантов.

Требования к дезинфектантам:

1. Для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации используются химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в ЛПО в установленном в Российской Федерации порядке, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека.

При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в организации, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства (IV класса опасности).

2. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.

3. В ЛПО должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.

4.Наличие сертификата качества и инструкции по применению средства на русском языке. Наличие регистрации препарата в ГОСТ - стандарте.

5.В паспорте (инструкции) должно быть указание на разрешение применения в ЛПУ.

6.Предпочтение должно отдаваться препаратам легко дозируемым, нелетучим.

7.Дезинфектант не должен быстро менять свою активность при хранении и использовании.

8.Дезинфектант должен обладать широким спектром бактерицидной активности и обладать вирулицидным действием против парентеральных гепатитов и ВИЧ, грибов рода Кандида.

9.Дезинфектанты должны храниться и использоваться в строгом соответствии с прилагаемой к ним инструкцией.

10.В современных условиях предпочтение должно отдаваться препаратов совмещенного действия (дезинфекция + моющий эффект).

11.Дезинфектант должен оказывать дезинфицирующее действие при наличии органических веществ на обрабатываемом объекте.

12.Дезинфектант должен достигать необходимого эффекта при максимально низких концентрациях препарата.

13. Хранение ДС допускается только в специально отведенных местах в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.

Современные дезинфектанты насчитывают более 600 препаратов.

Различают три основных вида дезинфицирующих средств:

1) для обеззараживания ИМН;

2) для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;

3) кожные антисептики.

Также дезинфектанты можно разделить на несколько групп, в зависимости от основного действующего вещества.

Классификация дезинфектантов

1. Галогенсодержащие

– хлорсодержащие, борсодержащие и йодсодержащие препараты.

Хлорсодержащие препараты – общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, хорошо растворяются в воде, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность в процессе хранения и использования, поэтому, как правило, используются однократно. В настоящее время это наиболее широко используемая группа в ЛПУ.

Хлорсодержащие

Неорганические Органические

- Гипохлорит Са; - Жавель-солид;

- Хлорамин Б; - Жавелион;

- ДП-2Т; - Пресепт; Хлорсепт;

- Анолиты и т.д. – Сульфохлоратин-М и т.д.

Йод- и борсодержащие препараты используются в основном как антисептики для обработки кожи и слизистых: йодонат, йодопирон, аквабор.

2. Кислородсодержащие

- общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, активны в отношении анаэробной микрофлоры, могут использоваться как стерилянты, как правило, многократного использования, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность на свету.

Представители: Перекись водорода, Виркон, Клиндезин-окси, Секусепт-пульвер, Секусепт–Актив, Сайдекс-нью (К), Абсолюцид-окси, Бебидез-Ультра и т.д.

3. Производные надуксусной и надмуравьиной кислот

- общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, обладают более щадящим воздействием на материалы.

Представители: Медилокс, Сайдекс-нью (К), Первомур ит.д.

4. Четвертичноаммониевые соединения

- общая характеристика – узкий спектр противовирусной активности, полное отсутствие спороцидного эффекта, поэтому в чистом виде практически не применяются. В практике используют препараты в которых сочетаются четвертично-аммониевые соединения с другими группами препаратов, что обеспечивает необходимый бактерицидный и вирулицидный эффекты. В данном случае представлены комбинированные препараты, имеющие высокий процент содержания четвертично-аммониевой группы. Эти препараты обладают более щадящим воздействием на материалы, совмещают дезинфицирующее действие и моющий эффект, но в разной степени являются фиксаторами загрязнений и требуют тщательной предварительной отмывки объекта от биологического материала перед проведением дезинфекции.

Представители: Дюльбак, Септодор, Лизафин, Самаровка, Деконекс, Ника-дез, Септабик, Велтолен, Делансин и т.д.

Третичноаммониевые соединения – обладают теми же свойствами, что и Четвертичноаммониевые соединения, но не имеют фиксирующего действия.

Представители: Алминол, Мистраль, Инцидин экстра Н, и т.д.

5. Гуанидины (производные хлоргексидина биглюконата)

–

Представители: Лизатол,, АХДез-3000, водный и спиртовый растворы хлоргексидина и т.д. Эта группа используется как кожный антисептик.

6. Альдегиды

- общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного, вирулицидного и спороцидного действия, в большинстве своем могут использоваться как стерилянты, многократного использования, но являются сильными контактными ядами, вызывают денатурацию белков, фиксаторы органических загрязнений. Могут использоваться, только если процесс обработки предусматривает тщательную отмывку объекта в воде после дезинфекции или стерилизации.

Представители: Формалин, глутаровый альдегид – Лизоформин-3000, Сайдекс, Сайдекс-опа, Гигасепт, Клиндезин-форте, Бианол, Клиндезин-3000, Делансаль и т.д.

7. Производные спиртов

– представляют основную группу кожных антисептиков.

Представители: Исосепт, Лизанин, Лизанин ОП, Клиндезин-элит, Спитадерм и т.д. Обладают бактерицидным, вирулицидным действием, но не обладают спороцидным действием.

8. Фенолсодержащие соединения

– общая характеристика - препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, высокоэффективны в отношении туберкулезной микобактерии и возбудителей особо опасных инфекций. Представитель: Амоцид.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ должны препятствовать формированию госпитальных штаммов микроорганизмов. С этой целью при наличии положительных высевов при проведении контрольных посевов с обьектов окружающей среды, необходимо производить смену дезинфектанта (ротация дезсредств), но менять необходимо группу препарата, а не его название.

1. Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.

Требования к персоналу, производящему дезинфекционные мероприятия.

Поскольку, дезинфектанты являются токсическими веществами, работа с ними требует соблюдения правил безопасности.

1) К работе с дезинфектантами допускаются лица не моложе 18 лет.

2) Медработник должен пройти соответствующую подготовку.

3) Ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности при работе с дезсредствами, с последующей сдачей зачета.

4) Не иметь медицинских противопоказаний.

5) Обязательное использование средств индивидуальной защиты (очки, маска или респиратор, резиновые перчатки, клеенчатый фартук) и спецодежы (халат, шапочка, сменная обувь).