Лекция № 8 Группы факторов риска для здоровья

Как уже говорилось, одно дело констатировать перемены в общественном здоровье в связи с социально-экономической ситуацией, другое - дать им научно-взвешенную оценку. Прежде всего, встала задача из разномастной суммы, конгло­мерата условий и факторов, среди которых живет человек, и из разнообразных характеристик субъективных проявлений его жизни, его поведения найти, выделить и взвесить те от которых, прежде всего и непосредственно, зависит здоровье. Решить эту задачу помогли эпидемиологические, социологи­ческие, социально-гигиенические, психологические, матема­тико-статистические методы. Подсчеты массивов информации облегчались применением современной вычислительной тех­ники. Уже первые так называемые эпидемиологические ис­следования хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, психических и др.) в 50-60-е годы ХХ века., поддержанные ВОЗ и вошедшие в ее публикации (первые монографии и серии технических докладов), позволили из тысяч изучаемых факто­ров, влияющих на показатели здоровья больших групп населе­ния (популяционные исследования), выделить и статистиче­ски определить «вес» или силу влияния отдельных воздейст­вий и их сочетаний, комплексов.

Довольно долго определяли термин «фактор риска». Про­блема не столь проста, так как на здоровье человека действует буквально все, что его окружает и что находится в его внут­ренней среде - физической и психической. Однако нужно было определить такой фактор, который можно оценить, «взвесить». Проблема осложнялась тем, что у каждого челове­ка, помимо групповых, популяционных, имеются и индивиду­альные факторы риска, а все учесть очень непросто. Кроме того, сложно дифференцировать причины болезней и факто­ры риска. Тем не менее вопрос в принципе был решен, исхо­дя из практической позиции, т. е. рассматривая их (факторы) как опре­делители (индикаторы и векторы) риска. На основе примерно такой позиции, определяющей факторы риска как способствующие возникновению и развитию болезни и направляющие действия среды, была создана теория (учение) о факторах риска для здоровья. Она определила кон­цепцию так называемых больших факторов риска - немногих воздействий, или, как их в свое время назвал Г. Селье, стрес­соров, способствующих возникновению и течению заболева­ний. Сюда относятся, прежде всего, внешнесредовые влия­ния - социальные или природные, которые имеют место при многих заболеваниях.

Исследования социал-гигиенистов (в том числе наши рабо­ты) и эпидемиологов позволяют выделить среди больших факторов риска первичные, зависящие от самого человека, его поведения, и вторичные - патологические состояния, ин­дуцирующие развитие заболеваний. Называют всего 10-15 больших факторов риска (в порядке силы воздействия, по Ю. П. Лисицыну):

Первичные большие, субъективные факторы риска: - курение,

- алкоголизм,

- несбалансированное питание,

- гиподинамия,

- психоэмоциональный стресс,

- избыточная масса тела.

Вторичные большие факторы риска: - сахарный диабет,

- ревматизм,

- артериальная гипертензия,

- гиперхолестеринемия и липидемия,

- иммунодефицит,

- аллергизация.

Эти и другие факторы риска гораздо сильнее действуют на более уязвимые группы населения - группы риска, которые сами по себе (по своему социальному, психологическому, экономическому, наследственно-биологическому статусу) в большей степени подвержены неблагоприятным патогенным влияниям. Мы выделяем следующие группы риска в зависи­мости от определяющих их признаков:

- демографические (дети, старики, одинокие, мигранты и др.);

- с девиантным поведением (алкоголики, наркоманы, про­ститутки, всякого рода «хиппи», «панки» И т. п.);