Illnesses caused by helminths migratory larvae

Dermal migratory larva (Larva migrans)……………………………………………………..15

TOXACARIDIS (visceral migratory larva)………………………………………………… 15

ANIZAKIOS………………………………………………………………………… 16

ПАПКА 5 «Методические пособия»

ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

В.К. МАКАРОВ, Н.И. КИСЕЛЕВА. С.В. СТАРИКОВ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФЕКЦИОННЫХ И

ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Учебно-методическое пособие

Тверь

Редакционно-издательский центр

Тверской государственной

медицинской академии

УДК 616.9+617-089]-07(07)

М 152

Рецензенты:

А.Л. Бондаренко – профессор, д.м.н., зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Кировской государственной медицинской академии;

М.М. Храмцов - профессор, д.м.н., зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Смоленской государственной медицинской академии.

Макаров В.К.

М 152 Дифференциальный диагноз инфекционных и хирургических заболеваний [Текст]: учебное пособие для студентов V, VI курсов лечебного и педиатрического факультетов / В.К. Макаров, Н.И. Киселева. С.В. Стариков. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2011. – 229 с.

ISBN 5-87049-188-6

В пособии кратко и чётко изложена информация об основных клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, позволяющих дифференцировать инфекционные и хирургические заболевания. Изложение материала в виде дифференциально-диагностических таблиц позволяет легче и быстрее усваивать информацию.

Учебное пособие предназначено для подготовки студентов V, VI курсов лечебного и педиатрического факультетов. Составлено в соответствии с «Программой подготовки врачей по специальности лечебное дело и педиатрия1996 г.».

Авторы – сотрудники Тверской государственной медицинской академии:

Виктор Константинович Макаров – д.м.н., зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии;

Наталья Игоревна Киселева – к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии;

Сергей Владимирович Стариков – к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии.

УДК 616.9+617-089]-07(07)

Макаров В.К., Киселева Н.И., Стариков С.В., 2011

Оформление, оригинал-макет. Редакционно-издательский

центр Тверской государственной медицинской академии,

ISBN 5-87049-188-6 2011

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ……………………………………………………………….…..9

ГЛАВА 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ...……………………………………………………………......................…..13

1.1. Аппендицит……………………………………………………………….13

1.2. Дизентерия……………………………………………………………......15

1.3. Пищевая токсикоинфекция……………………………………………...17

1.4. Сальмонеллез…...………………………………………………………...19

1.5. Кишечная непроходимость...……………………………………...….....22

1.6. Внематочная беременность...……………………………………………27

1.7. Тромбоз мезентериальных сосудов……………...……………………...30

1.8. Рак толстого кишечника…………...…………………………………….32

1.9. Панкреатит…...………………………………………………...…………35

1.10. Геморрой……..………….………………………………………………38

1.11. Амебиаз……………………...…………………………………………..41

1.12. Энтеробиоз……...……………………………………………………….44

ГЛАВА 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГА-ТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ…………………………………………………………..46

2.1. Артрит……………………………………………………………………..46

2.2. Иерсиниоз…………………………………………………………………47

2.3. Псевдотуберкулез…...……………………………………………………50

ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГОВЫХ

ОБОЛОЧЕК И (ИЛИ) ВЕЩЕСТВА МОЗГА………………………...……….54

3.1. Первичные гнойные менингиты (менингоэнцефалиты)……………….54

3.2. Пневмококковый менингит и менингоэнцефалит……………………...57

3.3. Пфейфферовский менингит (инфлюэнце-менингит)…………………..58

3.4. Бактериальные осложнения при болезнях ЛОР-органов...................... 59

3.5. Бактериальные осложнения при остром гнойном среднем отите.........60

3.6. Бактериальные осложнения при вяло текущих остеомиелитах

височной кости.................................................................................................60

3.7. Бактериальные осложнения при тромбозе больших вен латеральной (сильвиевой) борозды.......................................................................................61

3.8. Вторичные септические гнойные менингиты и менингоэнцефа-литы………………………………………………………………………….…61

3.9. Стрептококковый гнойный менингит (менингоэнцефалит)..................62

3.10. Протейный менингит...............................................................................63

3.11. Клебсиеллезный менингит......................................................................63

3.12. Менингит и менингоэнцефалит, вызванные синегнойной палочкой..64

3.13. Фридлендеровский гнойный менингит..................................................64

3.14. Сибиреязвенный менингит......................................................................65

3.15. Менингиты и менингоэнцефалиты, вызванные грибами и простей-шими...................................................................................................................65

3.16. Кандидамикозный менингит..................................................................65

3.17. Аспергиллезный менингоэнцефалит......................................................66

3.18. Экзогенные глубокие микозы.................................................................67

3.19. Амебиазный менингоэнцефалит.............................................................67

ГЛАВА 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С МЕНИНГЕАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ.........................................................................................................68

4.1. Кровоизлияние в головной мозг...............................................................68

4.2. Абсцесс мозга.............................................................................................70

4.3. Субдуральная эмпиема..............................................................................71

4.4.Эпидуральный абсцесс мозга.....................................................................71

4.5. Тромбофлебит верхнего сагиттального синуса.......................................71

4.6. Опухоли головного мозга..........................................................................72

4.7. Опухоль мостомозжечкового угла............................................................73

4.8. Интрацеребральные опухоли больших полушарий................................74

4.9. Опухоли левой височной доли..................................................................74

4.10. Аденомы гипофиза...................................................................................75

4.11. Ботулизм....................................................................................................76

ГЛАВА 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ И

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ………………………….………………...79

5.1. Дифтерия………………………………………………………………….79

5.2. Инфицированный рак щитовидного хряща…………………………….81

5.3. Межфасциальная флегмона шеи………………………………………...81

5.4. Анаэробная газовая гангрена лица……………………………………...81

5.5. Флегмона дна полости рта........................................................................82

5.6. Эпидемический паротит............................................................................83

5.7. Паратонзиллярный абсцесс.......................................................................90

ГЛАВА 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ КОЖНЫХ

ПОКРОВОВ, ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ......................................................95

6.1. Рожа..............................................................................................................95

6.2. Флегмона..........................................................................................................98

6.3. Сибирская язва.............................................................................................99

6.4. Фурункул.................................................................................................. 102

6.5. Карбункул..................................................................................................104

6.6. Острый лимфаденит.................................................................................106

6.7. Лимфосаркома..........................................................................................108

6.8. Чума...........................................................................................................110

6.9. Туляремия..................................................................................................114

ГЛАВА 7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК..............................117

7.1. Карбункул почки......................................................................................117

7.2. Лептоспироз..............................................................................................119

7.3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).............122

ГЛАВА 8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ

ГЕПАТИТОВ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ..........................................126

8.1. Острый холецистит..................................................................................126

8.2. Рак панкреатодуоденальной области......................................................129

8.3. Рак поджелудочной железы.....................................................................131

8.4. Рак тела и хвоста поджелудочной железы.............................................133

8.5. Рак фатеровой ампулы.............................................................................135

8.6. Рак внепеченочных желчных протоков..................................................136

8.7. Острый вирусный гепатит А...................................................................137

8.8. Острый вирусный гепатит В...................................................................141

8.9. Острый вирусный гепатит С...................................................................145

8.10. Острый вирусный гепатит D.................................................................146

8.11. Острый вирусный гепатит E..................................................................148

8.12. Острый вирусный гепатит G.................................................................149

8.13. Вирус гепатита ТТ..................................................................................150

8.14. SEN-вирус...............................................................................................151

8.15. Хронические вирусные гепатиты.........................................................152

8.16. Хронический вирусный гепатит В........................................................152

8.17. Хронический вирусный гепатит С........................................................153

8.18. Циррозы печени......................................................................................154

ГЛАВА 9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ И

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ......................................................156

9.1. Сепсис........................................................................................................156

9.2. Брюшной тиф............................................................................................160

9.3. Эпидемический сыпной тиф....................................................................161

9.4. Болезнь Брилля.........................................................................................164

9.5. Бруцеллез...................................................................................................164

9.6. Малярия.....................................................................................................167

Приложение..............................................................................................................175

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ................................175

Дифференциальный диагноз острого аппендицита, острого холецистита

и кишечной непроходимости.........................................................................175

Дифференциальный диагноз аппендицита и пищевой токсикоинфек- ции....................................................................................................................175

Дифференциальный диагноз аппендицита и дизентерии...........................176

Дифференциальный диагноз аппендицита, сальмонеллеза и острой

дизентерии.......................................................................................................177

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости и

дизентерии........................................................................................................178

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости и

сальмонелеза....................................................................................................178

Дифференциальный диагноз тромбоза мезентериальных сосудов,

дизентерии и кишечного амебиаза................................................................179

Дифференциальный диагноз рака толстого кишечника, острой

дизентерии и кишечного амебиаза…………………………………………181

Рак толстого кишечника и энтеробиоз……………………………………..182

Дифференциальный диагноз наружного и внутреннего геморроя,

острой дизентерии и кишечного амебиаза…………………………………183

Дифференциальный диагноз острого панкреатита, сальмонеллеза и

пищевой токсикоинфекции…………………………………………………185

Дифференциальный диагноз внематочной беременности, пищевой

токсикоинфекции, сальмонеллеза………………………………………….186

ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ………………………………………………………………………...188

Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального

гнойного артрита…………………………………………………………….188

Дифференциальная диагностика бактериального гнойного артрита,

иерсиниоза и псевдотуберкулеза…………………………………………...188

Дифференциальный диагноз аппендицита, иерсиниоза и

псевдотуберкулеза……………………...……………………………………189

ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖНИЕМ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК………...……..191

Дифференциальная диагностика бактериального гнойного

менингита и абсцесса головного мозга…………………………………….191

Дифференциальная диагностика бактериального гнойного менингита

и внутричерепной гематомы………………………………………………..191

Дифференциальная диагностика бактериального гнойного менингита

и опухоли мозга………………………...……………………………………192

Дифференциальная диагностика бактериального гнойного менингита

и кровоизлияния в головной мозг…………………………………………..193

Дифференциальная диагностика ботулизма и опухоли мозга………...…194

Дифференциальный диагноз гнойного бактериального менингита и

лептоспироза…………………………………………………………………194

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ И

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ……………………….……………………..196

Дифференциальная диагностика токсической формы дифтерии,

паратонзиллита и эпидемического паротита……………………………...196

Дифференциальная диагностика токсической формы дифтерии,

острого лимфаденита, флегмоны полости рта……………………………..196

ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ,

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ................................................................................197

Дифференциальный диагноз бубонной формы чумы, туляремии,

лимфосаркомы...........................................................................................................197

Дифференциальная диагностика «обычного» карбункула и

локализованной (кожной) формы сибирской язвы....................................199

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ С

ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК........................................200

Дифференциальный диагноз карбункула почки, лептоспироза

и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)................200

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ.........................................................................202

Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов и

холециститов....................................................................................................202

Дифференциальная диагностика острого гепатита и механической

желтухи на почве новообразований..............................................................203

Дифференциальный диагноз лептоспироза и механической желтухи

(на почве новообразований и холецистита)..................................................204

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ И

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ...........................................................206

Дифференциальный диагноз сепсиса, брюшного тифа и болезни

Брилла...............................................................................................................206

Дифференциальный диагноз сепсиса и тяжёлой формы малярии.............206

Дифференциальная диагностика бруцеллеза и сепсиса..............................207

Дифференциальный диагноз менингококцемии и сепсиса.........................208

Тестовые задания.....................................................................................................209

Эталоны ответов на тестовые задания...................................................................218

Ситуационные задачи..............................................................................................219

Библиографический список....................................................................................230

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

anti HSV – антитела в вирусу простого герпеса

antiCMV – антитела в цитомегаловирусу

HIV – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

IgМ – иммуноглобулины класса М

IgG - иммуноглобулины класса G

Тх - Т хелперы

Тс – Т супрессоры

АД – артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИБ – инфекционные болезни

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

ОПН – острая почечная недостаточность

РА – реакция агглютинации

РН ат – реакция нейтрализации антител

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РТПГА – реакция торможения пассивной гемагглютинации

СКВ – системная красная волчанка

СМЖ – спинномозговая жидкость

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

ЦНС – центральная нервная система

ЩФ – щелочная фосфатаза

ПРЕДИСЛОВИЕ

Диагностика инфекционных заболеваний на ранних стадиях болезни представляет существенные трудности. Для того чтобы как можно раньше выявить инфекционное заболевание, крайне важно провести дифференциальную диагностику. Наиболее часто приходиться дифференцировать инфекционные болезни (ИБ) со многими хирургическими заболеваниями, в том числе, протекающими с симптомами острого живота, нарушением функции жизненно важных органов.

Правильная диагностическая оценка симптомов болезни в современных условиях не потеряла своей актуальности. Тщательное клиническое обследование состояния органов и систем организма больного, изучение анамнеза остаются важными составляющими, ведущими к правильному диагнозу. Возросшая стоимость лабораторных и инструментальных методов исследования требует от врача разумного ограничения круга диагностических обследований больного, поэтому особенно важна роль первичного осмотра больного, направленного на выявление всех клинических проявлений болезни, позволяющих поставить диагноз и избрать рациональный путь его подтверждения.

К сожалению, практика показывает, что частота диагностических ошибок при некоторых нозологических формах на догоспитальном этапе составляет более 50%. В связи с этим в данном методическом пособии кратко изложены основные анамнестические, клинико-лабораторные данные наиболее распространенных инфекционных нозологий и хирургических заболеваний между которыми наиболее часто приходиться проводить дифференциальный диагноз.

Учебно-методическое пособие включает 9 глав, каждая их которых составлена по интранозологическому принципу и касается как инфекционных, так и некоторых хирургических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Проведен дифференциальный диагноз не только часто встречающихся ИБ, но и редких заболеваний. В пособии приведены сведения о дифференциальном диагнозе острых кишечных инфекций и хирургических заболеваний органов брюшной полости; о болезнях, протекающих с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы, ротоглотки, кожных покровов и лимфатических узлов, почек. Представлен дифференциальный диагноз вирусных гепатитов с механической желтухой; сепсиса и заболеваний, протекающих с длительной лихорадкой и гепатолиенальным синдромом.

В приложении представлены 33 таблицы, в которых кратко описаны основные отличительные клинико-эпидемиологические и лабораторные признаки ИБ и острой хирургической патологии. Данная форма изложения материала удобна не только при подготовке студентов к занятиям, но и для обучения врачей инфекционистов, терапевтов, педиатров, хирургов, а также врачей общей практики.

Для контроля полученных знаний в пособии приводятся тестовые задания и ситуационные задачи по смежным дисциплинам – инфектология и хирургия.

Учебное пособие предназначено для студентов V, VI курсов лечебного и педиатрического факультетов ВУЗов, врачей общей практики, хирургов, педиатров и инфекционистов.

Общие цели обучения: формирование и овладение теоретическими и практическими знаниями, умениями и навыками ранней диагностики и дифференциальной диагностики инфекционных и неинфекционных болезней, протекающих со сходной клинической симптоматикой, в частности с острой хирургической патологией.

Для достижения поставленной цели студент должен знать:

определения и краткие характеристики основных инфекционных и острых хирургических заболеваний;

этиологию, эпидемиологию и классификацию инфекционных болезней;

основные клинические проявления и симптомы инфекционных и острых хирургических заболеваний;

дифференциально-диагностические отличия основных инфекционных и острых хирургических болезней;

современные лабораторные и инструментальные методы обследования больных в инфектологии и хирургии.

Студент должен уметь:

собрать анамнез, в том числе эпидемиологический у больных с инфекционной патологией;

оценить результаты клинического обследования пациентов инфекционного и хирургического профиля;

правильно поставить диагноз инфекционной или острой хирургической патологии;

грамотно провести дифференциальный диагноз между инфекционными и острыми хирургическими заболеваниями, используя клинико-эпидемиологические данные;

назначить и правильно трактовать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования больных с инфекционной и острой хирургической патологией.

Основные термины: инфекционные болезни, острые хирургические заболевания, дифференциальный диагноз, острые кишечные инфекции, поражения суставов, мозговых оболочек, менингеальный синдром, поражение кожных покровов, лимфатических узлов, почек, печени, механическая желтуха, гепатолиенальный синдром, лихорадка, сепсис.

План изучения темы:

Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острых хирургических заболеваний.

Заболевания с поражением суставов.

Заболевания с поражением мозговых оболочек и (или) вещества мозга.

Заболевания, протекающие с менингеальным синдромом.

Дифференциальная диагностика дифтерии и хирургической патологии.

Заболевания с поражением кожных покровов, лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика заболеваний с преимущественным поражением почек.

Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и механической желтухи.

Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся длительной лихорадкой и гепатолиенальным синдромом.

ГЛАВА 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ