Холестатический синдром

Первичный – дисрегуляция желчесекретирующих механизмов гепатоцитов;

Вторичный – нарушение желчеотделения (связан с препятствием нормальному току желчи в желчевыводящих путях.)

· Клинические проявления: упорный кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи, посветление кала.

· Биохимические индикаторы синдрома: повышение уровня конъюгированного билирубина, желчных кислот (дезоксихолевой и холевой), холестерина, щелочной фосфатазы.

· В моче появляются желчные пигменты (билирубин), в кале стеркобилин снижается или исчезает.

· При внутрипеченочном холестазе выявляется накопление желчи в желчных ходах, а при внепеченочном - расширение междольковых желчных протоков, изменение их эпителия с накоплением в дальнейшем компонентов желчи в гепатоцитах.

Цитолитический синдром возникает вследствие нарушений структуры клеток печени.

Характеризуется:

· Значительное увеличение печени;

· Повышение плотности печени;

· Биохимические индикаторы синдрома: повышением в плазме крови уровня АсАТ, АлАТ, ГЛДГ, 5-й фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ5), а также ферритина, сывороточного железа;

· Морфологическая характеристика гепатоцитов: ацидофильная и гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов с повреждением клеточных мембран и повышением их проницаемости.

Наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части печеночной клетки (хронический активный гепатит с высокой степенью активности, цирроз печени, опухоль).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

Характеризуется:

· лихорадкой, снижением массы тела, желтухой, геморрагическим диатезом, внепеченочными знаками: "печеночный язык", "печеночные ладони", "сосудистые звездочки", изменение ногтей, оволосения.

· Биохимические изменения: снижение уровня альбуминов, холестерина, концентрации компонентов свертывающей и антисвертыва-ющей системы крови (протромбин, факторы V, VII, фибриноген и др.), повышение уровня билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), печеночно-специфических ферментов (фруктозо-1-фос-фатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы и др.).

· Морфологическая характеристика: дистрофические изменения гепатоцитов, значительное уменьшение функциональной паренхимы печени.

Симптомокомплексы гипербилирубинемии - патологические состояния, характеризующиеся нарушением равновесия между образованием и выделением билирубина, основным клиническим признаком которых является желтуха (иктеричность) - желтая пигментация кожи или склер билирубином, обусловленная повышением содержания общего билирубина в сыворотке крови.

Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови: 8,5-20,5 мкмоль/л;