Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца

1. В зависимости от происхождения:

а) сердечные (связаны с изменением структуры сердца)

б) внесердечные (причина находится за пределами сердца, например - шум трения перикарда, при сдавлении крупных сосудов)

2. В зависимости от механизма возникновения:

а) органические – обусловлены поражением оболочек сердца и крупных сосудов (пороки сердца, недостаточность клапанов, пролапс клапанов, миокардит)

б) шум малых аномалий сердца – обусловлены своеобразием архитектоники трабекулярной поверхности эндокарда, папиллярных мышц и хорд, обуславливающих дополнительную турбулентность крови

б) функциональные – возникают при заболеваниях других органов и систем. При этом воспалительных или органических изменений сердца нет (при изменении вязкости крови, тиреотоксикозе, инфекционном заболевании, повышение температуры тела, вегетативных дисфункциях)

в) физиологические – у здоровых детей за счёт анатомо-физиологических особенностей ССС, неравномерном росте полостей сердца.

3. В зависимости от фазы сердечного сокращения:

а) систолические - выслушивается во время систолы (стеноз лёгочной артерии и аорты, недостаточности митрального и трикуспидального клапана)

б) диастолические - выслушиваются во время диастолы (митральном и трикуспидальном стенозе, недостаточности клапана лёгочного ствола и аорты)

в) систоло-диастолические (при открытом артериальном протоке)

При оценке сердечного шума необходимо установить следующие его характеристики:

- тембр (мягкий, дующий, грубый)

- силу (интенсивный, слабый)

- иррадиацию (не проводится экстракардиально, проводится на крупные сосуды, в аксиллярную область и т.д.)

- связь шума с тонами сердца, какую часть систолы или диастолы занимает шум

- эпицентр (р.maximum) – место наилучшего выслушивания

В отличие от органических функциональные шумы занимают ограниченную зону, не проводятся за пределы кардиальной области, нежные по тембру или носят вибрирующий, «струнный» характер. Такие шумы непостоянны, их интенсивность меняется в зависимости от фазы дыхания и положения тела ребенка. Они лучше слышны в положении лежа на спине; в вертикальном положении и после физической нагрузки их интенсивность значительно ослабевает или они вообще исчезают, им свойственна лабильность во времени — исчезновение или усиление при выслушивании через короткие промежутки времени.

Таблица 14

Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей