Осмотр и пальпация суставов

1. При осмотре суставов следует определить, какой важный признак их поражения имеет место. Во-первых, это припухлость сустава, которая объясняется появлением воспалительного отека в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав и выпоте в суставной полости. Припухлость, а также гипертрофия синовиальной оболочки (при хроническом течении) и фиброзно-склеротические процессы в периартрикулярных тканях изменяют формы сустава, т.е. ведут к дефигурации. Без вовлечения структур самого сустава припухлость в его области может быть объяснена и заболеванием мягких околосуставных тканей (бурсит, периартрит). При длительном течении заболевания суставов происходят стойкие изменения их формы за счет костных разрастаний, деструкций суставных концов костей, развития анкилозов, подвывихов, повреждения мышечно-связочного аппрата (деформация кисти при РА, узлы Гебердена и Бушара и других, хронического течения артритов) – образуется деформация суставов.

2. При осмотре можно определить изменения внешнего вида сустава, связанные с развитием в нем патологического процесса. Самая легкая степень этих изменений – сглаженность его контуров. В частности, в коленном суставе по бокам от верхнего заворота в норме выявляются западения мягких тканей, которые исчезают при отеке синовиальной оболочки и капсулы сустава, создавая картину сглаженности контуров сустава за счет воспалительного отека и выпота в его полость, что можно определить пальпацией. Хроническое воспаление суставов обуславливает развитие стойких дефигураций и деформаций суставов (РА, реактивные артриты), а также деформацией межфаланговых суставов костей за счет костных разрастаний при ДОА. Следствием артритов могут быть различные контрактуры верхних и нижних конечностей. При исследовании суставов следует обращать внимание на симметричность поражения.

Гиперемия кожи свидетельствует о воспалительном процессе в суставах, его активной фазе. Для измерения кожной температуры следует приложить тыл кисти исследователя на область не более чем полсекунды, т.к. длительное прикосновение может уравнять кожную температуру больного и исследователя. И сравнивают температуру кожи пораженного и здорового симметричного сустава. Если и симметричный сустав воспален, то сравнивают температуру бедра, голени и коленного сустава или предплечья, локтевого сустава и плеча.