Систола Протодиастола Мезодиастола Пресистола

Рис.1. Тоны сердца в 1 точке аускультации.

III тон – возникает в первой половине диастолы (протодиастола), выслушивается после II тона (через 0,12-0,15”). Обусловлен колебаниями миокарда в фазу быстрого (пассивного) наполнения желудочков кровью. В норме выслушивается у детей и у молодых худощавых лиц возрасте до 30 лет. В патологии III тон определяется при снижении сократительной способности миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз, дистрофия миокарда и т.д.).

IV тон – возникает в конце диастолы (пресистола), выслушивается сразу перед I тоном (см. рис.1). Обусловлен сокращением предсердий в фазу активного наполнения желудочков, т.е. это предсердный компонент I тона, который не сливается с остальными его компонентами. В норме также может выслушиваться у детей и у молодых лиц возрасте до 30 лет. В патологии возникает при усилении предсердий в связи со снижением сократительной способности желудочков (миокардит, кардиосклероз и т.д.) или вследствие АВ-блокады 1-2 степени.

Общая характеристика тонов

1) По количеству (числу): двухчленный ритм;

трехчленный ритм;

раздвоение или расщепление тонов

2) По частоте: нормокардия (ЧСС = 60 – 80 ударов в минуту);

тахикардия (ЧСС более 80 ударов в минуту);

брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минут);

3) По ритму: правильный (ритмичные) или неправильный (неритмичные);

4) По громкости: громкие (ясные);

приглушенные (при умеренном ослаблении громкости);

глухие (при резком ослаблении громкости);

5) По тембру (мелодии)

В норме выслушивается двучленный ритм (I и II тоны), тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их над всеми точками сохранено (на верхушке лучше выслушивается I тон, а на основании – II тон, причем звучность его во 2 м/р справа и слева одинакова).

Причины изменения тонов

1. Причины изменения громкости тонов

1) Экстракардиальные:

Приглушение: выраженная подкожно-жировая клетчатка, эмфизема, отеки, перикардиты, плевриты.

Усиление: тонкая грудная клетка, высокое стояние диафрагмы, сморщивание легких, опухоли заднего средостения («придавливают» сердце к грудной клетке), крупные воздушные полости в легких (тоны резонируют).

2) Интракардиальные (связаны с влиянием на сердце вегетативной нервной системы, изменением сократительной способности миокарда, изменением структуры клапанов, сужением клапанных отверстий, гипертензией какого-либо круга кровообращения):

Общие причины приглушения: при всех заболеваниях миокарда, сопровождающихся снижением его сократительной способности (миокардиты, инфаркт миокарда и др.).

Общие причины усиления: повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (физическая нагрузка, психоэмоциональное возбуждение), тиреотоксикоз, анемии, повышение артериального давления.