Холекинетики

К холекинетикам – средствам облегчающим отток желчи – относят две подгруппы средств:

I. К первой подгруппе средств, используемых при гипертонической форме дискинезий желчевыводящих путей, относятся препараты со спазмолитическим действием. М-холиноблокаторы (ПЛАТИФИЛЛИН, СКОПОЛАМИН). Миотропные спазмолитики группы папаверина (прежде всего, сам папаверин, а также галидор (бенциклан), но-шпа).

II. Холекинетики второй подгруппы средств применяются при гипомоторной форме дискинезий желчевыводящих путей. Используют, прежде всего, шестиатомные спирты (СОРБИТ, КСИЛИТ, МАННИТ). Используют также МАГНИЯ СУЛЬФАТ. Вводят в виде зонда или внутрь (25% раствор по 1ст л 3-4 раза в день), либо проводят «тюбаж»: лежа на правом боку больной выпивает 100 мл 20% раствора в течение получаса, после чего кладут грелку на область печени на 1,5-2 часа. Эти средства повышают осмотическое давление в двенадцатиперстной кишке и раздражают слизистую.

СОРБИТ усиливает продукцию желчи, его назначают за полчаса до еды 2-3 раза в день в виде 10% раствора по 30-50-100 мл.

КСИЛИТ принимают после еды 1-2 раза в день, запивая теплым чаем.

Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Холелитические средства

В последние годы было показано, что некоторые производные дезоксихолевой кислоты, в частности, урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты, способны растворять образующиеся в желчном пузыре холестериновые камни. Эти кислоты снижают содержание холестерина в желчи, повышая уровень желчных кислот. Данные соединения положили начало применению в медицине холелитических средств. Несмотря на то, что эти соединения можно использовать лишь при образовании холестериновых камней небольшого размера, и эффективность их мала, препараты на их основе являются дополнительными средствами при хирургическом либо ударноволновом способах удаления желчных камней. Поиск новых, более активных средств продолжается.

ХЕНОФАЛЬК является холелитическим препаратом, содержащим хенодезоксихолевую кислоту. Как известно, холестериновые желчные камни образуются из-за повышения секреции холестерина в желчных путях. Препарат тормозит ферментативный синтез холестерина. Вследствие снижения концентрации холестерина в желчи, холестериновые камни постепенно растворяются.

Показания: холестериновые камни желчевыводящих путей и желчного пузыря диаметром не более 2 см, при рентгенографии которых нет кальцификации.

Данные средства особенно важны тогда, когда противопоказано хирургическое лечение. Применяют их в случае возможности длительного контакта камней с лекарством.

Наиболее перспективно растворение камней у больных с нормальной функцией желчного пузыря с многими мелкими камнями.

Противопоказания:

- воспалительные заболевания желчного пузыря;

- закупорка общего желчного протока;

- воспалительные заболевания печени, тонкой кишки;

- почечная недостаточность;

- голодание и диета.

Побочные эффекты: диарея, временное повышение активности трансаминазы. Препарат не следует назначать одновременно с холестирамином, антацидными средствами.

У больных, страдающих ожирением, препарат действует хуже. Процесс растворения камней длится от трех месяцев до 2-3 лет. Если через два года не наступило растворения, показано хирургическое лечение. Существует три варианта лечения:

1. Ежедневный прием пшеничных отрубей.

2. Постоянная терапия (одна капсула в день).

3. Ежегодный R-контроль или УЗИ.

УРСОФАЛЬК является холелитическим препаратом, содержащим урсодезоксихолевую кислоту. Выпускается в капсулах по 0,25, применяется по тем же показаниям, что и хенофальк. Принимают длительно (от 6 месяцев до 2-х лет) по 2-5 капсул перед сном.