Методы исследования наружных мышц глаза

Теперь, когда вы уже имеете необходимые анатомические и физиоло­гические сведения, можно познакомиться с методикой исследования III, IV и VI пар.

Сначала исследуются наружные мышцы глаза. Для этого просят боль­ного, держа голову неподвижно, посмотреть сначала вправо, потом влево. Этим выясняется дееспособность m. recti externi одной стороны и m. recti interni — другой. Затем больной должен посмотреть вверх, чем выяс­няется действие m. recti superioris и m. obliqui inferioris.

Опускание глаз книзу выясняет состояние m. recti inferioris и m. obliqui superioris.

Когда окончено исследование таких строго произвольных движений глаз у больного, нужно выяснить способность его следить глазами за дви­жением предметов. Для этого просят больного держать голову неподвижно, проводят перед ним пальцем вправо, влево, вверх и вниз и предлагают ему все время следить за пальцами.

Вам, может быть, покажется странным, для чего добиваться одной и той же цели — движения глазных яблок — двумя разными способами. Это оттого, что больной иногда не может самостоятельно двигать глазными яблоками, но может следить за движущимся предметом.

Этими несложными приемами вы выясняете состояние наружных мышц глаза. Дальше вам предстоит то же по отношению к мышцам внутрен­ним, т. е. зрачковым. Обычно это называют исследованием реакций зрачка. Вы помните, что таких зрачковых реакций считают три: на свет, на аккомо­дацию и на конвергенцию, причем в световой реакции различают два вида — реакцию прямую и содружественную.

Исследование производится так.

1. Прямая реакция на свет. Исследуемый закрывает рукой себе один глаз. Исследующий направляет пучок световых лучей от лампы, — если исследование производится в темной комнате, — с помощью линзы в открытый глаз. Зрачок при этом суживается. Когда же свет уда­ляется от глаза, зрачок расширяется.

Если исследование производится при дневном свете, то исследуемый глаз просто сначала прикрывают рукой, а потом удаляют ее, подставляя глаз под действие света. В момент удаления руки зрачок суживается

2. Содружественная реакция на свет. Для ее исследования у больного оставляются оба глаза открытыми и направляют пучок лучей в один глаз, например левый. Тогда сокращение зрачка насту­пает в обоих глазах, стало быть и в правом. Если исследование произво­дится при дневном свете, то один глаз попеременно то прикрывается рукой, то открывается. В момент прикрывания одного глаза в другом также наступает расширение зрачка, в момент же открывания — зрачок суживается.

3. Реакция на конвергенцию. Больному предлагают смотреть вдаль, в результате чего зрительные оси становятся параллель­ными. Затем приближают к кончику носа исследуемого палец и просят смот­реть на него, в результате чего происходит конвергенция глазных яблок. При этом зрачки суживаются.

4. Реакция на аккомодацию. Вольного просят сначала смотреть вдаль, а затем приближают к глазу палец и просят все время фи­ксировать его. По мере приближения пальца зрачок суживается.