Рентгенологические признаки гигантоклеточной опухоли

• Поражает лиц молодого возраста до 20 лет.

• Локализуется в эпиметафизах трубчатых костей, в плоских костях и позвонках.

• Выглядит в виде просветления яйцевидной формы.

• Контуры просветления чёткие.

• Структура просветления зависит от формы опухоли:

- при центральной форме - мелкоячеистая структура;

- при литической форме - однородная прозрачная структура.

• Костномозговой канал закрыт на границе с опухолью.

• Окружающие ткани не изменены.

Вопрос 32. Какая из злокачественных опухолей костей встречается наиболее часто, каких видов и как проявляется рентгенологически?

Ответ. Наиболее часто из злокачественных опухолей встречается остеогенная саркома. Рентгенологические признаки:

- локализация в метафизе и прилежащей части диафиза трубчатых костей;

- реакция надкостницы (периостит) в виде козырька и спикул;

- выявление опухоли в мягких тканях в виде полусферической или веретенообразной тени на уровне костных изменений;

- ранние метастазы в лёгкие, поэтому обнаружение опухоли в костях служит показанием к рентгенографии органов грудной полости;

Изменения в костях зависят от вида остеогенной саркомы, который определяет рентгенологическую картину.

• Остеолитическая остеогенная саркома проявляется деструктивным очагом в кости в виде просветления неправильной формы с нечёткими контурами.

• Остеобластическая остеогенная саркома выглядит в виде интенсивного затемнения, заслоняющего область деструкции за счёт повышенной способности клеток опухоли продуцировать костное вещество, в мягких тканях нередко выявляют первичную обызвествлённую опухоль, а также идущие цепочкой вдоль кости обызвествлённые лимфатические узлы.

Вопрос 33. Как называются, каких видов бывают и каковы рентгенологические проявления вторичных злокачественных опухолей?

Ответ. Вторичные злокачественные опухоли называются метастазами, бывают трёх видов:

1. Остеолитические - рентгенологически проявляются симптомом просветления в виде:

- деструктивных очагов в кости (одиночных, немногочисленных или множественных) с нечёткими контурами;

- в виде остеопороза (системного, регионарного или местного).

2. Остеобластические - рентгенологически выглядят в виде очагов затемнения (чаще множественных, реже - одиночных).

3. Смешанные - сочетание остеолитических и остеобластических очагов.

Вопрос 34. К какой группе заболеваний относится деформирующий артроз, изменениями в каких отделах и каких суставах проявляется, каковы рентгенологические симптомы?

Ответ. Деформирующий артроз относится к группе дегенеративнодистрофических заболеваний, проявляется изменениями прежде всего во внутрисуставном хряще, а также вторичными изменениями суставных поверхностей костей крупных и мелких суставов. Независимо от локализации отмечают следующие основные рентгенологические симптомы артроза:

- неравномерное сужение рентгеновской суставной щели;

- уплотнение замыкающих костных пластинок эпифизов (субхондральный склероз);

- костные разрастания (экзостозы) по краям суставных поверхностей костей;

- кистовидные просветления в эпифизах костей, составляющих сустав.

Вопрос 35. Какие разновидности имеет артрит в зависимости от причин, вызывающих его, и какими рентгенологическими признаками они проявляются?

Ответ. Артрит имеет следующие разновидности в зависимости от причин, которые его вызывают.

• Гнойный артрит - гнойное воспаление, проявляется такими рентгенологическими признаками:

- вначале расширение суставной щели, затем её неравномерное сужение, в дальнейшем быстрое прогрессирование процесса, приводящее к анкилозированию (неподвижности в суставе за счёт слияния суставных поверхностей);

- деструктивные очаги в виде просветлений в суставных поверхностях сочленяющихся костей;

- регионарный остеопороз в зоне поражённого сустава;

- увеличение объёма сустава в результате увеличения мягких тканей;

- разрушение суставных хрящей (выявляется при сонографии, КТ и пневмоартографии);

- часто сочетание с остеомиелитом в прилежащих костях.

• Туберкулёзный артрит возникает при переходе туберкулёзного процесса с эпифизов костей на сустав, чаще поражается тазобедренный сустав, при этом возникают следующие рентгенологические изменения:

- локальный остеопороз (в зоне костей, образующих сустав);

- сужение суставной щели вплоть до анкилоза;

- деструктивные очаги в виде мелких узур в местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза, в последующем они отграничиваются склеротическим ободком;

- изменение контуров замыкающих пластинок эпифизов (они становятся неровными, местами истончаются, местами склерозируются);

- формирование секвестров в костях, принимающих участие в образовании сустава.

• Ревматоидный полиартрит - хроническое системное заболевание с преимущественным поражением суставов кистей, в крови при этом обнаруживается особый иммуноглобулин - ревматоидный фактор.

Ранние признаки выявляют при сонографии:

- утолщение синовиальной оболочки;

- появление жидкости в суставе;

- изменения суставного хряща;

- развитие синовиальных кист;

- периартикулярный отёк.

Рентгенологические симптомы появляются позже и локализуются прежде всего в области обеих кистей, это:

- припухание мягких тканей;

- остеопороз в фалангах пальцев (преимущественно в эпифизах);

- сужение суставных щелей межфаланговых сочленений;

- краевые дефекты в суставных концах костей;

- кистовидные просветления в эпифизах костей;

- нарушение целостности замыкающей костной пластинки;

- деформация суставных концов костей;

- подвывихи в межфаланговых суставах.

Вопрос 36. С чем может быть связано развитие спондилита, каковы его рентгенологические проявления?

Ответ. Развитие спондилита может быть связано либо с гнойным, либо с туберкулёзным процессом. Дифференциальная диагностика их сложна, требует подтверждения лабораторными исследованиями с нахождением микобактерий туберкулёза в крови и в отделяемом из свища.

Рентгенологические проявления спондилита независимо от того, с чем он связан:

- клиновидная деформация нескольких позвонков;

- деструкция позвонков (просветление), которое нередко сочетается с остеосклерозом (затемнение);

- костный анкилоз поражённых позвонков, может быть их смещение из-за расплавления межпозвонкового диска;

- веретенообразная тень в мягких тканях вдоль поражённых позвонков за счёт отёчности связочного аппарата (натёчный абсцесс).