Топография нерва

В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел (ganglion superior), а по выходу из отверстия другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы (ganglion inferior). Эти узлы содержат псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, к названным узлам от рецепторов внутренностей и сосудов (ganglion inferior) и наружного слухового прохода (ganglion superior). Центральные отростки группируются в одиночный пучок, который заканчивается в ядре одиночного пути (nucl. tractus solitarii). По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается на шею, идет позади сосудов, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже между той же веной и общей сонной артерией (в одном влагалище с названными сосудами). Далее блуждающий нерв спускается через верхнее отверстие грудной клетки в грудную полость, причем правый ствол располагается впереди правой подключичной артерии, а левый на передней стороне дуги аорты. В грудной полости оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, причем левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность пищевода, образуя сплетение, а правый на заднюю стенку - образует заднее сплетение. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва через отверстие в диафрагме, проникают в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. По ходу нерва выделяют 4отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел: находится от продолговатого мозга до верхнего узла. Его ветвями являются:

1. Менингиальная ветвь (r. meningeus) - чувствительная, отходит от уровня верхнего узла, иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки;

2. Ушная ветвь (r. auricularis)-чувствительная, идет через сосцевидный каналец, проникает в барабанную полость а из последней выходит через барабанно-сосцевидную щель и иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и наружной поверхности ушной раковины.

Шейный отдел: расположен от нижнего шейного узла до верхней грудной апертуры. Отдает следующие ветви:

1. Глоточные нервы (r. pharyngei), смешанные (двигательные, чувствительные, преганглионарные парасимпатические волокна).

2. Верхние сердечные ветви (rr. cardiaci superiores) смешанные, содержат чувствительные и преганглионарные парасимпатические волокна, участвуют в образовании сердечного сплетения. Спускаются к сердцу вдоль общей сонной артерии.

3. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior),смешанный (приложение…№14, приложение…, №6), содержит чувствительные, двигательные и преганглионарные парасимпатические волокна. Этот нерв отходит от ствола блуждающего нерва в области нижнего узла, спускается вниз и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная ветвь иннервирует перстне-щитовидную мышцу гортани, внутренняя ветвь - прободает щито-подъязычную мембрану и иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, а также слизистую оболочку корня языка и надгортанника.

Грудной отдел: соответствует по протяженности заднему средостению, где он и проходит (от уровня отхождения возвратных нервов до пищеводного отверстия в диафрагме). Ветви, отходящие на этом уровне:

1. Возвратный гортанный нерв - n. laryngeus reccurens (приложение…,№22), смешанный по составу волокон (двигательные, чувствительные, преганглионарные парасимпатические). Этот нерв имеет различное начало справа и слева.

Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и поднимается в области шеи по правой полуокружности трахеи.

Левый возвратный нерв отходит над дугой аорты, проходит по ее передней поверхности, охватывает снизу и поднимается кверху к борозде между пищеводом и трахеей.

Конечная ветвь возвратного нерва - нижний гортанный нерв (приложение…,№14), иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстне-щитовидной.

От возвратного нерва гортани отходит ряд ветвей: трахейные ветви - к слизистой оболочке и гладкой мускулатуре; ветви щитовидной железы - к щитовидной железе; пищеводные ветви - к слизистой оболочке пищевода и поперечнополосатой мускулатуре верхней трети пищевода; нижние шейные сердечные ветви идут к сердечным сплетениям (приложение…,№28).

2. Трахейные и бронхиальные ветви(rr. trachealis et bronchialis) - участвуют в образовании легочного сплетения, которое по стенкам бронхов проникает в легкие.

3. Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) - участвуют в формировании сердечных сплетений.

4. Пищеводные ветви (rr. esophagei) - иннервируют слизистую и гладкую мускулатуру пищевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва: начинается ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Он представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

1. Передний блуждающий нерв (левый блуждающий нерв) - спускается на переднюю поверхность желудка, отступая на 1-1,5 см от малой кривизны. От этого ствола отходят:

- передние желудочные ветви (переднее желудочное сплетение)

- печеночные ветви, направляющиеся между листками малого сальника к печени.

2. Задний блуждающий нерв (правый блуждающий нерв) – спускается с пищевода на заднюю стенку желудка и проходит вдоль малой кривизны. От него отходят:

- чревные ветви, идущие по ходу левой желудочной артерии вниз и назад, и достигают узлов чревного сплетения. Чревные ветви блуждающих нервов транзитом проходят чревные узлы и по сосудам направляются к органам: печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой и толстой кишке (до левого изгиба ободочной кишки).

Парасимпатический компонент блуждающего нерва на всем протяжении до органа представлен преганглионарными волокнами, которые переключаются в интрамуральных ганглиях в органе.

Таким образом, блуждающий нерв имеет обширную зону иннервации. Он осуществляет чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей; двигательную соматическую иннервацию мускулатуры гортани, глотки и верхнего отдела пищевода. Чувствительный путь в составе блуждающего нерва складывается следующим образом: баро,- механо,- хемо – и осморецепторы внутренних органов, сосудов, гладких мышц → нейроны верхнего и нижнего узлов → клетки ядра одиночного пути → ядерно-таламический тракт к базальным ядрам зрительного бугра → таламо-кортикальный тракт → в составе внутренней капсулы → кора нижнего отдела постцентральной извилины и извилины лобной и височной долей.