Организация медицинской защиты

Мероприятия по медицинской защите являются обязательным элементом медицинского обеспечения роты, батальона, полка, дивизии во всех видах боевой деятельности войск и включаются в решение и план медицинского обеспечения предстоящих боевых действий. Эти мероприятия планируются начальником медицинской службы части (соединения), затем утверждаются команди­ром части (начальником тыла соединения).

В подготовительный период к бою начальник медицинской службы, получив указания командира на предстоящие боевые действия и указания вышестоящего медицинского начальника, на­чинает выработку решения на медицинское обеспечение боевых действий, в том числе по медицинской защите.

При уяснении задач и необходимо учитывать указа­ния командира, возможности и вероятность применения против­ником оружия массового поражения.

При оценке обстановки уясняются вероятные рубежи и сроки применения оружия массового поражения (ОМП), обес­печенность средствами защиты, готовность и уровень организации противоядерной и противохимической защиты, состояние боеготов­ности с учетом ранее полученных доз облучения личного состава, следует оценить радиационную и химическую обстановку, санэпид­состояние, возможные изменения обстановки, характер местности и боевых действий. При этом широко используется информация, получаемая от командира и начальника химической службы. На основании этих данных делаются выводы о возможных санитар­ных потерях от ОМП, при преодолении территории, зараженной РВ или ОВ, необходимых профилактических мероприятиях, орга­низации медицинской защиты. В настоящее время нет конкретных данных для проведения расчетов санитарных потерь от ядерного оружия непосредственно в подразделениях и частях. Можно толь­ко предполагать, что по передовым частям войск будут применять­ся ядерные и нейтронные боеприпасы сверхмалого и малого ка­либра и при соответствующем рассредоточении войск одним ударом могут быть «накрыты» одна или две роты. Санитарные по­ тери в химическом очаге можно примерно рассчитать при оценке химической обстановки.

В период подготовки к бою или в межбоевые периоды в пред­ видении применения противником ОМП необходимо выполнить примерно следующие мероприятия по медицинской защите (ва­риант).

1. Проверить наличие у всего личного состава средств оказа­ния само- и взаимопомощи (ППИ, ИПП, АИ, таблетки для обез­зараживания воды, войсковых аптечек в боевых машинах), уме­ния пользоваться ими, проверить также наличие индивидуальных дозиметров (ИД-11, ИД-l, ДКП-50А), индивидуальных средств защиты и проведение газоокуривания (хотя это входит в функции химической службы). Недостающее пополнить, при возможности провести инструктивные занятия с личным составом пооказанию первой медицинской помощи.

2. Проверить наличие средств оказания медицинской помощи у санитаров, санинструкторов, в МПБ, МПП, омедб, недостающее пополнить.

3. При возможности провести полевые тренировочные занятия по организации медицинской защиты с МПБ, МПП, омедб, по приему и сортировке пораженных из очагов массового поражения, оказанию медицинской помощи, умению работать с дозиметриче­скими приборами, ПХР-МВ.

4. При ближайшей угрозе применения противником ОМП, пе­ред преодолением зараженных участков местности всему личному составу принять 6 таблеток радиозащитного средства (цистамин), профилактический антидот ФОВ П-6 (две таблетки).

5. Проверить состояние боеспособности личного состава, в ча­стности лиц, подучивших ранее облучение свыше допустимых доз (0,5, 1-2 Гр). Нуждающихся направить на лечение. Лицам, на­ходящимся в угнетенном, утомленном состоянии из числа води­телей машин и других, принять таблетки тонизирующего средства (сиднокарб). Лицам, находящимся в состоянии незначительного реактивного возбуждения и страха, принять таблетку феназепама или седуксена.

6. Рассчитать и подготовить резерв сил и средств медицинской службы для отряда по ликвидации последствий в ядерном очаге, а также для усиления подразделений и частей при появлении там массовых санитарных потерь.

7. Поддерживать постоянную боеготовность медпунктов и всей медицинской службы; использовать защитные свойства местности, каких-то укрытий или инженерных сооружений, высокую маневренность и подвижность; вести наблюдение за радиационной и химической обстановкой (наблюдательный пост на сортировочном посту или патруль), организовать обеспечение постоянной связи с вышестоящими и нижестоящими звеньями медицинской службы и штабами, средств сигнализации, наличие и исправность дозиметрической аппаратуры, ПХР-МВ (МПХР) и подготовленного персоналадля работы с этими приборами и т. д.

В плане медицинского обеспечения предстоящих боевых действий отдельным пунктом указываются мероприятия по медицинской защите от ОМП:

- ранее указанные мероприятия в подготовительный период к бою;

- объем медицинской помощи в МПБ, МПП, омедб при возникновении очагов массового поражения, как правило, сокращается;

- порядок участия медицинской службы в ликвидации последствий в ядерном и химическом очагах поражения в случае отсутствия опасности захвата противником (в наступлении) или при опасности наступления противника. Порядок использования резерва сил и средств медицинской службы;

- порядок ведения медицинской разведки, в томчисле радиа­ционной, санитарно-химической и бактериологической, порядок обследования и экспертизы продуктов и воды.

На карте отмечаются районы, зараженные РВ, ОВ и бактери­альными средствами (БС). План мероприятий по медицинской защите должен быть кон­кретным в зависимости от определенных условий, задач и харак­тера боевых действий. Егонеобходимо согласовать с химической и интендатской службой. Основные мероприятия по медицинской защите включаются в приказ командира части (в приказ по тылу в соединении). В ходебоевых действий начальник медицинской службы в случае применения противником ядерного или химического ору­жия немедленно уточняет обстановку, количество санитарных по­терь, радиационную и химическую обстановку, при необходимости вносит соответствующие коррективы в план и принимает меры по организации ликвидации последствий в очагах массового пораже­ния совместно с командованием, химической и другими службами

ЛИКВИДАЦИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ В ЯДЕРНОМ ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ­

Ликвидацию последствий в ядерном очаге организуют командиры и штабы при участии всех служб. Для этих целей приказом командира части (соединения) создается отряд по ликвидации последствий в ядерном очаге, в состав которого входят командир отряда-офицер, войсковые подразделения (отделение, взвод), химики-дозиметристы, представители различных служб и медицин­ской службы (санинструктор, фельдшер, санитары). Отряду при­ дается транспорт (грузовые и боевые машины), средства оказа­ния первой медицинской помощи (СМВ, аптечки индивидуальные, шины, жгуты и т. д) и другое оснащение.

Характер и объем мероприятий в очаге зависят от вида и мощ­ности взрыва, санитарных потерь, вида боевых действий. Спаса­тельные работы немедленно начинаются силами и средствами по­страдавших подразделений и частей, сохранивших способность выполнять какие-то работы. Затем в очаг прибывает отряд по лик­видации последствий. Главные задачи спасательных работ - ту­шение пожаров, расчистка подъездов и проходов,спасение людей из-под завалов и поврежденной техники, оказание первой меди­цинской помощи пострадавшим и эвакуация их, спасение боевой техники, ликвидация аварий водопроводов, электроснабжения и т. д.

Личный состав прибывающего отряда и медицинских подраз­делений заранее принимает таблетки цистамина, получает заря­женные дозиметры ДКП-50А, у всех должны быть дозиметры ИД-11. При работе на зараженной территории используют респи­раторы и ОКЗК. Продолжительность работы регламентируется в зависимости от уровня радиации (не допуская облучения свыше допустимых доз).

В первую очередь в очаг прибывает разведгруппа отряда, ко­торая выясняет характер и объем разрушений, пожаров и сани­тарных потерь. В этовремя дозиметристы измеряют и обозначают границы зараженной территории с уровнями радиации 0,5 Р/ч и выше знаками «заражено», чтобы люди использовали средства за­щиты и могли определить допустимое время работы. Крупный ядерный очаг делится на сектора, в зависимости от характера местности и подъездных путей. Розыск и оказание первой меди­цинской помощи пораженным начинают с зоны сильных разруше­ний и тяжелых травм и ожогов, тяжелых форм лучевой болезни. Легко пораженные оказывают в основном само- и взаимопомощь. Выход и вывоз праженных производится в направлении перпенди­кулярно ветру, где будетменьше зараженность РВ. Примерный объем первой помощи: тушение горящей одежды, наложение асеп­тической повязки на раны и ожоговые поверхности, остановка кровотечения, иммобилизация при переломах костей, введение промедола из шприц-тюбика при переломах и тяжелых ранениях и ожогах, противорвотное средство-таблетка этаперазина при. лу­чевой болезни, надевание респиратора, при запыленности - эле­ментарная чистка одежды от радиоактивной пыли, эвакуация в первую очередь тяжелораненых. Санитары, санинструкторы и МПБ, сохранившие боеспособность, также оказывают первую по­мощь, начальник МПБ берет на себя руководство организацией медицинской помощи и эвакуацией. Если МПП до этого не был развернут, он может развернуться вблизи очага на незараженной или слабозараженной территории (уровни радиации 1-5 Р/ч). В случае отсутствия угрозы захвата территории противником в близи очага развертывается омедб или приданный дивизии ОМО для оказания квалифицированной медицинской помощи пораженным, с целью уменьшения многоэтапности лечения (может быть толь­ко два этапа - сразу квалифицированная помощьвблизи очага и специализированная помощьв госпиталях). В случае угрозы захвата территории противником необходимо быстрое оказание медицинской помощи на месте и эвакуация пострадавших всеми средствами на этапы медицинской эвакуации. Причем МПП не будетв состоянии принимать всех пострадавших (так же как омедб, большая часть их будетэвакуироваться «транзитом», без получения первой врачебной и даже квалифицированной медицин­ской помощи. Медицинская помощьбудетсокращена: в МПП первая врачебная помощь оказывается только по неотложным показаниям, остальным оказывается доврачебная помощь(часть эвакуируется транзитом); в омедб квалифицированная мед помощь оказывается также по неотложным показаниям, остальным -­ первая врачебная помощ ь.

Работа МПП при поступлении массового потока пораженных из ядерного очага будет резко затруднена (сейчас даже трудно представить эту работу, когда сразу или в течение короткого вре­мени поступит 50 или 100 человек пораженных). Прежде всего надо быстро и правильно организовать сортировку и прием постра­давших. Организуются две или три врачебных сортировочных бригады. Первичный осмотр и сортировка проводятся прямо в ма­шинах или на сортировочной площадке, при плохой погоде и в холодное время - в приемно-сортировочной палатке. Санинструк­тор-дозиметрист проверяет степень радиоактивного заражения прибором ДП-5В. Лицам, у которых одежда и кожные покровы заражены выше допустимых степеней (30-50 мР/ч), проводится частичная санитарная обработка на площадке специальной обра­ботки (снимают верхнее зараженное обмундирование, в отведен­ном месте очищают от радиоактивной пыли, кожные покровы об­тирают ветошью, смоченной 0,15 % раствором сульфонола СФ-2У). Тяжесть лучевого поражения определяют в основном по клини­ческой картине (общее состояние, интенсивность рвоты и т. д.). При возможности у части пораженных определяют дозу облуче­ния по ИД-ll.

Помощь от лучевых поражений будет возможно простой: про­тиворвотные средства (этаперазин, атропин), при тяжелой сте­пени - кордиамин, кофеин, мезатон, димедрол. Пораженные лу­чевой болезнью I и даже частично II степени возвращаются в под­разделения, они берутся на учет для последующего наблюдения за ними. Лицам, получившим травмы и ожоги или комбинирован­ное радиационное поражение, хирургическая помощь оказывается частично на сортировочной площадке (исправление повязок, шин, введение обезболивающих средств, сердечных, противостолбнячной сыворотки и т. д.) или в перевязочной и автоперевязочной. Лицам, имеющим симптомы реактивных состояний и психозов, назначают феназепам, седуксен.

Работа омедб (ОМО) при поступлении массового потока пора­женных из ядерного очага также будет резко затруднена. Прежде всего следует правильно и быстро организовать прием и сортиров­ку пораженных. На сортировочном посту не представится возмож­ности проводить дозиметрический контроль радиоактивного зара­жения всех пораженных. По-видимому, здесь будет работать фельдшер, задача которого - разделить поступающих поражен­ных на 4 потока, соответственно четырем приемно-сортировочным палатам: с легкой, средней и тяжелой степенью поражения и для пораженных терапевтического профиля. Прием и сортировку бу­дут вести соответственно 4 врачебные бригады, к каждой бригаде будет прикреплен санинструктор (санитар) - дозиметрист с ДП-5В для измерения степени радиоактивного заражения. После осмотра врача и дозиметрического контроля заражения пораженных раз­деляют на несколько групп:

1) опасные для окружающих, требу­ющие полной санитарной обработки; после оказания определенных неотложных мероприятий они направляются в ОСО;

2) поражен­ные, не нуждающиеся в неотложной квалифицированной меди­цинской помощи; на сортировочной площадке (палатке) им ока­зывается первая врачебная помощь, после чего они направляются в эвакуационные палатки;

3) пораженные, нуждающиеся в ква­лифицированной хирургической или терапевтической помощи,

направляются в соответствующие подразделения (перевязочную, операционную, противошоковую палатки или госпитальное отде­ление, психоизолятор, инфекционный изолятор);

4) пораженные легкой степени, не нуждающиеся в дальнейшей эвакуации, нап­равляются в команду выздоравливающих или в часть.

Диагностика лучевой болезни и комбинированных радиацион­ных поражеений в период первичной лучевой реакции основывает­ся прежде всего на клинической картине. Кроме того, здесь сни­маются показатели дозиметров ИД-11 (или ДП-70М). Поражен­ные I и частично II степени (во время скрытого периода лучевой болезни) после оказания медицинской помощи направляются в команду выздоравливающих для амбулаторного лечения и наблю­дения (часть из них возвращается в часть). Лица с лучевой бо­лезнью II, III, и IV степенью тяжести направляются в специали­зированный ВПТГ.

Объем квалифицированной медицинской помощи: противорвотные средства (этаперазин, атропин, аминазин), десенсибилизиру­ющие (димедрол, пипольфен), антитоксические средства (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин 250-300 мл), сердечно-сосудистые (мезатон, норадреналин, коргликон с физиологическим раствором), витаминотерапия, при возбуждении - седуксен или феназепам. В случае попадания РВ в желудок делают промывание, назнача­ют адсорбар, солевое слабительное. При комбинированных радиа­ционных поражениях прежде всего оказывается хирургическая помощь по общехирургическим правилам (если рана заражена РВ - промывание ее физиологическим раствором, иссечение по общим правилам). Одновременно оказывается помощь от лучевой болезни. Эвакуация из омедб по показаниям в специализирован­ные или многопрофильные госпитали

Ликвидация последствий в зонах радиоактивного заражения. В зонах умеренного и сильного зара­жения (зоны А и Б) при соблюдении войсками правил защиты, использовании защитных свойств бронетранспортеров, танков, респираторов, защитной одежды (ОК3К), простейших укрытий, ограничении пребывания, мер предосторожности при приеме пищи и воды и других мер дозы облучения личного состава будут не­большими, не приводящими к потере боеспособности.

В зонах опасного и чрезвычайно опасного заражения (зоны В и Г) личный состав может получить тяжелые и смертельные дозы облучения (до 10 Гр и больше). Поэтому заранее передис­лоцируют войска из предполагаемых зон В и Г (на основании прогнозирования радиационной обстановки) или стараются как можно быстрее выезжать из этих зон. Въезд в эти зоны, как пра­вило, запрещают, лучше их объезжать.

Особенно тяжелые условия создаются в таких частях и под­разделениях, которые не обладают достаточным количеством транспорта и возможностью быстрой передислокации (тыловые части и базы, склады, медицинские учреждения, заполненные больными и т. д.). При наличии противорадиационных укрытий или убежищ личный состав этих частей должен находиться в этих укрытиях до значительного. снижения уровня радиации, так как выход из них, погрузка на транспорт и выезд на зараженной тер­ритории сопряжен с сильным облучением. В случае отсутствия укрытий только срочная эвакуация специально высылаемым транс­портам мажет уберечь от опасного облучения. Весь личный состав после выезда с зараженной территории проводит санитарную об­работку, имущество подвергается дезактивации (после дозимет­рического. контроля заражения прибором ДП-5В). Лица, поражен­ные лучевой болезнью, после оказания им первой медицинской помощи эвакуируются в МПП, омедб и госпитали для лечения от лучевой болезни. Здесь в основном будут чистые радиационные поражения различной степени тяжести.

Зараженная территория обозначается знаками «заражено» С указанием уровня радиации, въезд на нее ограничивается, а в зоны В и Г, как правило, категорически запрещается. В условиях ядерной войны будут заражены огромные территории, водоисточ­ники, посевы, продукты и не представится возможным произво­дить дезактивацию всей территории. В лучшем случае будут де­зактивироваться дороги и проезды для прохождения войск, боевые позиции, населенные пункты.

Массовые радиационные поражения могут быть среди граждан­ского населения в зонах Б, В и Г. При наземных ядерных взрывах могут быть заражены огромные территории и крупные города, где проживают сотни тысяч людей. Главное условие их защиты - сооружение противорадиационных укрытий, убежищ, соблюдение мер защиты продуктов питания, запасов воды и другого имущест­ва от радиоактивных осадков.

В заключение отметим, в каких огромных масштабах прово­дились работы па ликвидации последствий аварии на Чернобыль­ской АЭС.

В результате выброса в атмосферу продуктов ядерного деле­ния урана территория в радиусе до 30 км, где проживало около 90 тыс. населения, была заражена РВ. В ближайших населенных пунктах могли быть острые радиационные поражения легкой степени, в отдельных населенных пунктах лучевые реакции с воз­можными сомато-стохастическими и генетическими последствиями. Только оперативно проведенная эвакуация населения ликвидиро­вала опасность радиационных поражений. Принимались срочные меры по обследованию и медицинскому обеспечению эвакуируе­мого населения, обеспечению их питанием и бытовыми услугами. Была организована радиационная разведка всей территории вер­толетами и наземными средствами передвижения с помощью до­зиметрических приборов ДП-5В и других. Большое количество разнообразной техники, в том числе роботов, было мобилизовано на проведение санитарной обработки и дезактивации дорог, на­ селенных пунктов, всей территории, ограждение реки Припять от проникновения РВ. Была организована противорадиационная за­щита людей, самоотверженно выполняющих работы по ликвида­ции последствий аварии. Строга ограничивалось время работы на зараженной территории и вблизи реактора с учетом уровня радиа­ции, использовались индивидуальные средства защиты (респира­торы, специальная защитная одежда и костюмы), после работы производилась частичная и полная санитарная обработка людей, дезактивация транспорта и другого имущества. Радиационное поражение получили в основном лица, находившиеся непосредст­венно в зоне АЭС. В дальнейшем они получили медицинскую по­мощь и лечение в лучших специальных клиниках.

Но ведь трагедия на Чернобыльской АЭС - это только капля в океане возможной всемирной трагедии ядерной войны, которую готовят агрессивные силы США вопреки воле всех народов мира.