Радиационная безопасность при внутриполостной и внутритканевой лучевой терапии с помощью закрытых радиоактивных источников

В качестве закрытых источников гамма-излучения чаще всего используются препараты металлического кобальта-60, заключенные в оболочку из нержавеющей стали в виде игл, цилиндров, бусин. Внутриполостное облучение проводится для лечения злокачественных образований в полостных органах (матка, мочевой пузырь, пищевод и т.д.).

Активность препарата, вводимого больному, зависит от локализации и размеров поражения. Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия требует ручных манипуляций с самим препаратом (выемка из контейнера, подготовка, обвязывание марлей, стерилизация, введение препарата в полость больного, его извлечение и т.д.). Это приводит к опасности облучения персонала при выполнении каждой манипуляции. Классическая планировка отделения закрытых радионуклидов (хранилище - манипуляционная - процедурная - палата) удлиняет путь препарата, что создает возможность облучения персонала. Основной опасностью при внутриполостной терапии является внешнее гамма-излучение. Активность препаратов колеблется в широких пределах. Несмотря на то, что активность источников по сравнению с активностью гамма-установок очень мала, дозы, получаемые персоналом, выше, чем у работников гамма-установок. Эта диспропорция между активностью источников и лучевой нагрузкой персонала объясняется технологией лечебного процесса, т. е. ручными oneрациями с препаратом, трудностью использования экранов и защиты расстоянием и временем. По данным индивидуально-дозиметрических измерений персонал 5 крупнейших отделений закрытых источников Москвы получает дозу не выше 1,2-2,3 мЗв/мес. Однако локальные дозы, в первую очередь на кончики пальцев персонала, проводящего «разрядку» и «зарядку» больных, составляют 40 - 100 мЗв/мес, т. е. близки к допустимым уровням и в 10 - 12% случаев их превосходят.

В настоящее время для полостной терапии стали применять малую механизацию. Больному в полость вводят фильтры без препаратов, представляющих собой трубку из металла или полимера. Фильтр фиксируется в полости. Затем в этот фильтр больному в палате с помощью специального препаратоводителя вводят активный препарат. При введении препарата врач отделен от больного радиохирургической защитной ширмой. Таким же образом препарат извлекают. Такая технология укорачивает путь препарата, исключает многие радиационно-опасные манипуляции с ним, т. е. сокращает время введения и извлечения препарата, уменьшает число людей, занятых в проведении этой процедуры, отпадает нужда в создании защитных стен в процедурной и манипуляционной. Дозы общего облучения врача в 5 раз, а облучение рук в десятки раз ниже, чем при старых способах введения препаратов.

Положительные результаты такой механизации радиотерапевтических процедур позволяют разрабатывать автоматические способы введения препарата в полости больных. В частности созданы специальные шланговые гамма-терапевтические аппараты, при помощи которых радиоактивные препараты перемещаются сжатым воздухом из контейнера по гибким шлангам-ампулопроводам в полость больного. После сеанса облучения препараты автоматически возвращаются в контейнер.

При таком методе введения радиоактивных препаратов дозовые нагрузки на персонал будут незначительны.

Для внутритканевой лучевой терапии в пораженную ткань вводят активные препараты кобальта-60, иттрия-90, золота-198. Чаще такая терапия проводится при лечении опухолей мозга, губы, языка. Сравнительно невысокая активность используемых гамма-препаратов, кратковременность манипуляции с ними, соблюдение правил работы с радионуклидами полностью обеспечивает радиационную безопасность персонала.