Клиника и диагностика

Также как и при артрозе, основной симптом – боль, сначала не очень выраженная, со временем болевой синдром становится интенсивным, постоянным, увеличивается после физической нагрузки. Со временем нарушение функции сустава, которое сопровождается мышечной контрактурой. С возникновением асептического артрозо-артрита течение заболевания. утяжеляется, могут появляться кратковременные признаки воспаления, сопровождающиеся приступами резких болей, ограничивающих движение. После подобных приступов развивается вторичный деформирующий артроз.

Окончательный диагноз ставится по рентгенологической картине, для которой характерно: резкое сужение суставной щели, костные разрастания, наличие кистовидных просветлений в субхондральной кости, являющихся результатом микропереломов костных пластинок, очагов асептического некроза и последующего остеолиза.

Дифференциальный диагноз следует проводить с деформирующим артрозом, артритами инфекционной этиологии.

Консервативное лечение сходно с таковым при деформирующем артрозе. Особенность – тепловые процедуры на сустав противопоказаны.

Хирургическое лечение: в случаях вторичного деформирующего артроза и дисплазии показаны различные виды остеотомий. (межвертельные, чрезвертельные, коррегирующие), артропластика, тотальное эндопротезирование. Применяют операции, направленные на реваскуляризацию губчатой кости (см. ниже).

1. АСЕПТИЧЕСКИЙ ОСТЕОНЕКРОЗ.

Наиболее часто и наиболее тяжело протекает асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК).

Этиология. Возникновение болезни объясняется врожденными или приобретенными дефектами кровеносных сосудов, питающих тазобедренный сустав (отсутствие некоторых из них, сужение диаметра и т.п.) в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов (травма, алкоголь, повышение атмосферного давления и др.).

Патогенез. В силу указанных причин развивается ишемия головки бедренной кости. Возникают патологические процессы, ведущий из них вызывает нарушение венозного оттока из проксимального отдела бедра, повышается внутрикостное давление, что в конечном итоге обуславливает некроз костной ткани.

Клиника. Ранним проявлением АНГБК являются боли, атрофия мышц бедра и голени, ограничение движений в тазобедренном суставе (особенно внутренняя ротация, отведение), нарушение походки. В дальнейшем развивается контрактура тазобедренного сустава, компенсаторные деформации таза и позвоночника. Болевой синдром имеет свои особенности: вначале боли кратковременные, могут иррадиировать в коленный сустав, голень, стопу, проходят после отдыха. Во время приступов признаков воспаления нет.

Выделяют 5 стадий АНГБК:

0 стадия – дорентгенологическая.

I стадия – мелкие очаги остеопороза и остеосклероза, симптом «яичной скорлупы» (линия пониженной плотности под субхондральным слоем головки бедра), контуры сустава не изменены.

II стадия – импрессионный перелом верхненаружного сегмента головки. Четко обозначен участок некроза, контуры изменены, суставная щель расширена.

III стадия – вокруг некротического участка зона остеолиза и склероза. Умеренные костные разрастания по краям головки и вертлужной впадины, кистевидные просветления. Контуры сустава резко изменены.

IV стадия – значительная деформация сустава с кистовидными просветлениями в головке бедра и вертлужной впадине, грубые краевые разрастания.

Рис. 21. Двусторонний асептический некроз головок бедренных костей

III-IV стадий.

В диагностике АНГБК основное место принадлежит ЯМР — исследованию, а так же термографии, измерению внутрикостного давления, внутрикостной контрастной флебографии, радионуклидному методу.

При медицинской термографии на стороне поражения при дорентгенологической стадии АНГБК температурная асимметрия превышает 0,2°. Внутрикостное давление выше нормального в 1,5—2,5 раза. С помощью ЯМР диагноз можно поставить в первые часы возникновения заболевания.

Лечение:

1. Консервативное – разгрузка конечности (костыли, трость, вытяжение), симптоматическое лечение, витаминотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК. В/венные инфузии сосудорасширяющих препаратов.

2. Оперативное –осуществляется в соответствии со стадией заболевания.

- Туннелизация шейки и головки бедра. Цель: сброс избыточного внутрикостного давления.

- Межвертельная остеотомия, цель: снижение внутрикостного давления и изменение биомеханики сустава (выведение из-под нагрузки пораженного сегмента головки бедренной кости). Операция применяется на I-III стадии.

- Костнопластические операции – костный аутотрансплантант на мышечной ножке имплантируется в сформированный канал в шейке и головке бедра. Показания I-IV стадии АНГБК.

- Артродезирование – показано лицам физического труда с односторонним процессом IV стадии.

- Эндопротезирование –в настоящее время является операцией выбора, при поражении II-III(IV) стадиях патологических процессов суставов и не срастающихся околосуставных переломах костей.

После радикальных хирургических вмешательств больные помимо лечебной должны получать и социальную реабилитацию.