Любая научная книга, касающаяся избыточного веса обычно начинается стак называемого эпидемиологического очерка. Эпидемиология, это медицинскаянаука, рассматривающая структуру и распространенность того или иногозаболевания. Нас будет интересовать сколько человек имеют избыточный вес,увеличивается их количество или уменьшается, как связано ожирение с полом ивозрастом, развитию каких заболеваний оно способствует, увеличивает ожирениепродолжительность жизни больных или уменьшает, во сколько обходитсясовременному обществу проблема ожирения? Можно указать, что в экономически развитых странах, включая Россию всреднем каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимальнодопустимую. Никакой другой болезнью люди не болеют так часто как ожирением.В СШАожирение имеют 54 миллиона человек. Удручает еще и то, что вбольшинстве стран частота ожирения неуклонно растет. Ученые заключают, чторазвитые страны имеют дело с эпидемией ожирения. Действительно, эпидемия.Было подсчитано, что ожирение как социальная проблема обходится англичанам в13 млрд. фунтов стерлингов, а американцам в 70 млрд. долларов ежегодно. Что касается Европы, то здесь как отмечают, цифры распространенияожирения хотя и несколько меньшие, чем в США, но тоже внушительные. Частотазаболевания у взрослых несколько варьирует в разных странах и колеблется от22 до 28 процентов. Заболеваемость выше на юге континента и несколько ниже встранах Скандинавии. Практически везде в большей или меньшей степениотмечается рост частоты заболевания. Причем, распространяющиеся в последнеедесятилетия программы обучения населения, ориентирующие жителей на болеерациональное питание и более активный образ жизни, пока не остановили этихтенденций. По самым скромным оценкам в России избыточный вес имеется у25-30процентов, а ожирение - у 15-20 процентов людей. В некоторых возрастныхгруппах эти показатели существенно выше. Так у женщин в возрасте 35-55 летизбыток веса регистрируется у 75 процентов, а показатель ожиренияприближается к 50 процентов. Повсеместно наблюдается рост частоты ожирения удетей и подростков. Причем известно, что если у человека в детские годыимеется ожирение, оно скорее всего у него будет и в более старшем возрасте.Отсюда и многочисленные попытки изменить ситуацию именно в детской иподростковой возрастной группе, тем более, что дети более организованы чемвзрослые и в отличии от взрослых еще поддается обучению. Предлагаютсяпрограммы, направленные на уменьшение частоты ожирения у детей и подростков.В ряде стран разработаны специальные уроки для школьников, где преподаютсяосновы здорового питания и активного образа жизни. Предпринимаются попыткиввести такие уроки и в наших школах. Все это хорошо, и возможно, когда нибудь принесет свои плоды, но пока ситуацию переломить не удается. Существует и зависимость частоты ожирения от пола. Для наглядностиприводим таблицу:
Зависимость частоты избыточного веса и ожирения от пола | Страна
| Избыток веса (%)
| Ожирение* (%)
|
|
| Мужчины
| Женщины
| Мужчины
| Женщины
|
| Великобритания
| 37
| 25
|
| 12
|
| Шотландия
| 39
| 45
| 12
| 21
|
| Финляндия
| 63
| 49
| 19
| 18
|
| США
| 42
| 51
| 31
| 35
|
* Ожирениеопределяли, если избыток веса более чем на 15% превосходил идеальную массутела Как видно, в одних странах ожирением чаще болеют женщины, в других -мужчины. Это несколько противоречит устоявшимся представлениям о том, чтоженщины повсеместно болеют ожирением чаще чем мужчины. Однако, что касаетсяРоссии, то нашим женщинам повезло меньше, чем, скажем, женщинам Финляндии. Внашей стране они болеют действительно чаще мужчин. Как было установлено, у женщин частота и степень выраженности ожиренияотчетливо связана с количеством детей. Другими словами, чем больше у женщиныдетей, тем больше риск иметь ожирение и тем более выражен при прочих равныхусловиях будет избыточный вес. Общеизвестна зависимость частоты ожирения от возраста. Она минимальна вдетском возрасте - порядка 10 процентов. Далее этот показатель нарастаетпримерно до 15-20 процентов у юношей и девушек и до 35-50 процентов увзрослых. Если после успешного снижения массы тела не предпринимать никаких мерпо предупреждению рецидивов, то исходный вес восстанавливается по крайнеймере в 95 случаев из 100 в ближайшие 6 месяцев. Ожирение чаще встречается у жителей крупных городов, чем в сельскойместности. Полагают, что данная зависимость обусловлена условиями трудовойдеятельности. Действительно, труд в сельской местности обычно требуетбольших физических затрат и сопровождается большим расходом энергии, чем вгородах. Есть и прямые исследования, показывающие что у занимающихсяфизическим трудом, ожирение встречается реже, чем у работников умственноготруда. Выявляется зависимость частоты ожирения от уровня образования. В рядеэпидемиологических исследований установлено, что ожирение тем вероятней, чемниже уровень образования. Зависимость частоты ожирения от уровня образованияна первый взгляд представляется парадоксальной, особенно если учесть, чтолюди с низким образованием чаще занимаются физическим трудом, а люди свысоким уровнем образования - умственным. Вероятней всего, причина связинизкого образования с высокой частотой ожирения заключается в том, чтообразованные люди все таки лучше понимают тот вред для здоровья, который несет с собой ожирения, лучше разбираются в жирогенных свойствах тех или иных продуктах и, соответственно, соблюдают посильные самоограничения, препятствующие нарастанию избыточной массы тела. Кстати, если эта посылкаверна, то тогда верны и следующие положения - во-первых, рациональноепитание с учетом жирогености тех или иных продуктов способно влиять наэпидемиологию ожирения, во-вторых, могут быть эффективны государственныепрограммы, разъясняющие людям влияние ожирения на здоровье и обучающие ихобщим принципам рационального нежирогенного питания. Эпидемиологические исследования позволяют выявить еще однузакономерность. Речь идет о так называемом семейном ожирении. Действительно,у полных родителей дети чаще всего тоже имеют избыточный вес, или будут егоиметь, когда станут взрослыми. Причем объяснить это только семейнымипривычками питания не удается. На лицо действие наследственных причин. Итак, в большинстве стран частота избыточного веса и ожирениянарастает. Подсчитано, что если эта тенденция сохранится, то к серединебудущего века избыток веса будет иметь практически каждый житель нашейпланеты. Ну и что?, скажите вы. Можно просто изменить стандарты восприятия ите, кого сейчас мы определили бы как тучных, там будут считаться вполненормальными. Может быть, действительно, все дело в стандартах? Ведь было жевремя, когда самыми красивыми считались женщины полные, с развитыми формами.Та же эпоха возрождения. Достаточно посмотреть на полотна Рубенса,Рембрандта. Какие там формы! Да еще и в конце прошлого, начале нашего века -Тициан, Матисс - опять, скорее полные женщины. А вспомните наши комедии 30 -40 х годов. Опять пышные формы. Сейчас стандарты женской красоты другие.Спортивный поджарый тип. Ни грамма лишнего жира. Ко мне обращались запомощью девушки, которых ну никак нельзя назвать полными. Рост 170, вес63-64 кг, но хочется 58-60. Очень хочется! Девушка готова на любыеограничения лишь бы добиться желаемого. Но стандарты стандартами, а медицина медициной. Абсолютно точнодоказана связь между избытком веса и такими грозными заболеваниями какишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет,злокачественные опухоли, желчно-каменная болезнь. Цифры? Пожалуйста! Уполовины больных ожирением наблюдается повышение артериального давления. А ухудых этот показатель едва ли превышает 10 процентов. Атеросклероз -отложение жиров и холестерина на стенках артерий, у тучных встречается в 65процентов случаев. В 50 процентов случаев сужение сердечных сосудов из-заэтих отложений выражено на столько сильно, что мы видим ишемическую болезньсердца и стенокардию - приступы сердечных болей. Кстати, инфаркты миокарда -прямое следствие атеросклероза сердечных сосудов, у тучных людей наблюдаютсяв 4-5 раз чаще, чем при нормальном весе. Так что, медицинские страховыекампании, берущие плату за страховку тем выше, чем больше у человека жира,по своему правы. Кому из них захочется терять деньги оплачивая потомдовольно дорогостоящее лечение больного с инфарктом миокарда или синсультом. Сахарный диабет*. Очень опасное заболевание. Избытоксахара в крови приводит к поражению почек и к развитию их недостаточности, кслепоте, к поражению сосудов конечностей и к гангренам. Так вот, если диабетразвивается у человека старше 35 лет, то в 8 случаях из десяти онразвивается у больного ожирением, и диабет не развился бы, если бы этотчеловек весил нормально. Нелишне напомнить, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца -наиболее частые причины смерти. Гипертоническая болезнь занимает в этомскорбном списке третье место, а сахарный диабет - четвертое. Довольно часто у очень полных женщин мы видим гинекологические проблемы- нарушение цикла, межменструальные кровотечения, бесплодие. Нам приходилосьнаблюдать у них и связанный с ожирением избыточный рост волос на лице итуловище (так называемый гирсутизм). Причины этих явлений, по мнению ученых,заключаются в том, что жировая ткань вмешивается в обмен половых гормонов.Это приводит к относительному увеличению количества мужских гормонов (внорме они в небольшом количестве образуются в организме женщины). У мужчин сожирением другие проблемы - количество мужских гормонов уменьшается. Отсюдауменьшение полового влечения, потенции, а иногда и увеличение грудных желез. Желчно-каменная болезнь - образование камней в желчном пузыре и вжелчных протоках - наиболее частая причина операций на желчном пузыре, также в основном проблема тучных людей. У худых камни в желчном пузыревстречаются гораздо реже. Кстати, полные люди чаще имеют осложненияоперативного лечения и чаще умирают от наркоза и операций. Остеохондроз - разрушение и истончение межреберных хрящей с защемлениеммежреберных нервов - чрезвычайно распространенное заболевание. Но у полныхлюдей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник, оновстречается гораздо чаще. Даже раковые опухоли и те, по данным статистики,значимо чаще возникают у людей с избыточным весом. Действительно, в научнойлитературе имеется ряд серьезных исследований, демонстрирующих, что убольных ожирением значительно чаще чем у худых развивается рак почки, рактолстой кишки, рак легких, рак молочных желез и опухоли женской половойсферы. Механизм связи ожирения и рака остается не выясненным, как кстати имеханизмы самого опухолевого роста. Полагают, что развитию рака способствуетжирная еда, малоподвижность, нарушение обмена половых гормонов. Для наглядности все заболевания, причинно связанные с избыточным весоми ожирением я свел в одну таблицу:
| Болезни, причинно связанные с избыточным весом:
|
| Атеросклероз
|
| Ишемическая болезнь сердца
|
| Гипертоническая болезнь
|
| Сахарный диабет
|
| Холецистит и желчно-каменная болезнь
|
| Подагра
|
| Остеохондроз
|
| Обменно-дистрофический полиартрит
|
| Злокачественные опухоли
|
| Нарушения менструально-овариального цикла и бесплодие
|
В последние годы было доказано, что ожирение ожирению рознь. Оказалось,что очень много зависит от распределения жира в организме и больше всеговероятности иметь букет болезней, связанных с избыточным весом, когда жир восновном собран на туловище и в брюшной полости (так называемоеандроидальное или мужское ожирение) и сравнительно меньше, когда основнаямасса жира располагается под кожей ягодиц и бедер. Этот тип отложения жира,кстати, называется женским или гиноидальным (от латинского hynoid -женский). Кстати, есть довольно простой показатель, характеризующий то или иноераспределение жира. Возьмите портняжную сантиметровую ленту и померьте двеокружности. Первая должна проходить по середине расстояния между пупкомнижним концом грудины, а вторая - наибольшая окружность по бедрам иягодицам. Теперь поделите первый размер на другой. При абдоминальном ожирении уженщин этот показатель больше 0,81. И чем больше, тем хуже. Тем вероятнее имиметь весь букет болезней, связанных с избыточным весом. У мужчин опреимущественно абдоминальном распределении жира говорят, когда отношениеталия-бедра больше единицы. Статистика показывает, что люди, имеющие избыточный вес раньше стареюти меньше живут. Подсчитано, что при ожирении второй степенипродолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении третьей степени всреднем на 10-15 лет короче, чем у лиц с нормальным весом. Еслипредположить, что люди не болели бы ожирением, то средняя продолжительностьжизни в популяции увеличилась бы на 4 года. Для сравнения, при исключениизаболеваний раком этот показатель увеличился бы всего на год. Так что, с точки зрения врачей, лучше всего, чтобы человек имел вес,близкий к идеальному. Тогда и продолжительность жизни будет больше всего и ссосудами все будет в порядке и давление будет в норме. Вы спросите, если ожирение так опасно, то почему тогда правительстваразвитых стран, Всемирная организация здравоохранения, отечественнаямедицина, почему никто не борется с ожирением? Ведь именно усилиямиорганизации медицины была побеждена оспа. Отступили такие грозные инфекциикак тиф, холера, чума. А ведь в средние века эпидемии этих болезнейопустошали целые города. Но и ожирение имеет все признаки эпидемии. Никакойдругой болезнью люди не болеют так часто. И ни от какой другой болезни такчасто не умирают. Так где же медицина? Ведь чаще всего врач простоограничивается советом похудеть, а на вопрос, как это сделать советуетменьше есть и больше двигаться. Короче - меньше лопай и больше топай.Хороший совет, но, как правило, малоэффективный. И вообще, создаетсявпечатление, что ожирение, просто игнорируется врачами. Почему так? Отчастипотому, что само осознание ожирения как заболевания обмена веществ,сформировалось в медицине лишь в последние 10 лет. Да и то, правильнеесказать начало формироваться. В последние десять лет, опять же, началиформироваться представления, что избыточный вес является непосредственнойпричиной сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, и что своевременнаянормализация веса может предотвратить развитие этих заболеваний. Наконец,лишь в последние 5-10 лет мы, кажется,начали доискиваться до истинных причиннарастания веса и до оптимальных условий его снижения. То есть, и в конценашего тоннеля забрезжил свет. Но пока мы видим даже элементы дискриминацииполных людей. И страховка для них стоит дороже, и на работу труднейустроиться. Средств, на которых написано "помогаю от ожиренния" тьма, апосоветоваться не с кем. В газетах чехарда. От советов вообще не худеть досоветов голодать в сухую. В общем, как это часто бывает: - "спасениеутопающих - дело рук самих утопающих". Справиться с избыточным весом мешают и, зачастую, в корне неправильныепредставления большинства пациентов о природе избыточного веса и,соответственно, о подходах к его лечению. Так, согласно нашей оценке, чащевсего пациенты думают о своей проблеме следующим образом: Похудеть мешает отсутствие силы воли, зверский аппетит. Отсюда поисксредств, направленных на снижение аппетита. В то же время, и мы ниже еще обэтом поговорим, нет ни одного убедительного доказательства, что полные людив массе своей едят больше чем худые. Ожирение есть нарушение обмена веществ, следствие "зашлакованностиорганизма". Отсюда поиск конкретных лекарств (таблеток или уколов) от"нарушения обмена веществ". Вообще, следует отметить, что больные избыточнымвесом очень доверчивы и охотно соглашаются на применение любых средств,которые реклама рекомендует для лечения ожирения. Многие пациенты полагают, что ожирение передалось им по наследству оттучных родителей и является по сути неизбежным. Отсюда, как они полагают,любое лечение избыточного веса бессмысленно. У большинства пациентов очень сильна установка на самолечение. В этойсвязи рекомендации врача уравниваются по ценности с собственными, какправило, ошибочными представлениями и представлениями, почерпнутыми изпопулярной литературы. Назначения, осуществляемые врачом представляются неболее, а порой даже менее существенными, чем назначения разного родацелителей. В представлениях многих пациентов снижено значение по сутиединственного самодостаточного метода лечения ожирения - диеты. Три извечных вопроса: кто виноват?, что делать? и с чего начать? Виноваты, естественно, мы сами. Начать, как мне кажется, следует стого, что осознать наконец, что избыточный вес или ожирение, это хроническое заболевание, связанное снарушением обмена веществ, основным проявлением которого является чрезмерноенакопление жира в организме. А вот про то, что делать, мы очень обстоятельно поговорим дальше. Носначала давайте выясним, откуда берутся лишние килограммы?
* У людей с избыточным весомчаще развивается так называемый сахарный диабет второго типа. Он развиваетсяв зрелом возрасте и долгое время протекает малосимптомно. Для его леченияинсулин применяется сравнительно редко. Обычно достаточно только диеты илидиеты и сахароснижающих препаратов. Кстати, на этот тип диабета приходится80% всех случаев заболевания. 