Глава I. Тенденции физического здоровья детей Хабаровского края

Тенденции физического здоровья детей Хабаровского края

Развитие педиатрической науки и здравоохранения в целом в течение последних десятилетий ярко иллюстрируется формированием тенденции к значительному росту числа т.н. «узких» направлений и специальностей. Каждое из них означает с одной стороны, возможности более эффективного решения каких-то практических проблем патологии детей, а с другой стороны – рождение достаточно разнородных проблем и задач, требующих дальнейшего сужения и специализации. В этих тенденциях - и прогресс и одновременно определенные противоречия и опасности. В течение последнего десятилетия в российской медицине сформировался дисбаланс между числом и методическим уровнем технологических подходов к лечению заболеваний и их профилактике в пользу лечебных подходов. Большинство публикаций в научных и практических изданиях последних лет посвящены лечению заболеваний у детей, программы подготовки врачей педиатров и акушеров-гинекологов как на дипломном, так и на последипломном уровне сконцентрированы на лечении, а не на профилактике заболеваний.

Здоровье детей как социальная, медико-биологическая и экономическая категория все чаще рассматривается с точки зрения наличия или отсутствия заболевания, а не как комплекс физических, нервно-психических, биологических характеристик, обуславливающих творческую работоспособность в будущем. «Главная задача изучения состояния здоровья детского населения в гигиене детей и подростков заключается в характеристике здоровья, активно действующего, так называемого практически здорового детского населения, степени его социальной дееспособности и происходящих в нем под влиянием воздействующих факторов среды сдвигов» (Громбах С.М., 1981).

Значительные усилия субъектов системы здравоохранения, призванных охранять здоровье детей и подростков, все больше и больше концентрируются на болезнях, но и в этом разделе профилактическая направленность недостаточна. Не возникает сомнения в том, что внедрение самых эффективных методов лечения заболеваний способно и обязательно реализуется снижением показателей младенческой смертности и инвалидизации детей и подростков, но никогда не приведет к сохранению их здоровья и высокого потенциала адаптационных возможностей. Развитие превентивной (профилактической) педиатрии, как одного из направлений общей педиатрии, позволяет надеяться, что индивидуальные параметры развитие организма ребенка, станут той сферой внимания, где сконцентрируется процессы понимания причинно-следственных связей двух направлений развития: нормального и патологического. Довольно часто повреждения, возникшие на ранних этапах жизни (прогенез, анте- и перинатальные периоды), в последующие годы проявляются определенной патологией (К.П. Дорожнова, 1983), в том числе как физического, так и психического развития.

Принятые в повседневной жизни программы исследования состояния здоровья проводятся на здоровых детях, значительно меньше внимания обращается на стертые случаи, когда ребенка не считают больным, но его развитие не в полной мере укладывается в параметры нормы. Эти отклонения могут проявляться в виде значительного ускорения или замедления развития, приобретать признаки дисгармоничности или нарушения функции отдельных органов и систем. Исследования достаточного числа авторов указывают на то, что число таких детей растет (Ю.Е. Вельтищев, 1984, 1994, Ю.Е. Вельтищев, А.И. Клембовский, 1981, С.М. Громбах, 1981, И. Н. Усов, 1983, А.А. Баранов, 1995, 1998, А.А. Баранов, Н.А. Матвеева, 1993). В современных условиях, когда окружающая ребенка среда изменилась в значительной мере, важное значение для педиатрической науки приобретает реализация общих задач профилактической медицины, а именно: определение состояния здоровья различных контингентов детей и подростков, сведения о которых являются основными критериями для оценки эффективности мероприятий по охране их здоровья, санитарного состояния детского населения, материальных и социальных факторов, влияющих на рост и развитие (Черток Т.Я., Тонкова-Ямпольская Р.В., 1987).

Начиная с 70-х годов, в России научные исследования по изучению состояния здоровья детей рассматривались с точки зрения двух основных направлений. Первого – своевременная диагностика донозологических отклонений здоровья с учетом большого числа обуславливающих и характеризующих его показателей. Второго – обоснованного назначения медицинских, социальных и педагогических мероприятий для обеспечения гармоничного развития и оптимального здоровья. С точки зрения определения состояния здоровья, следует отметить современную трактовку достаточно условной, хотя объективно его уровень может быть установлен на основании комплексных показателей - клинических, антропометрических, физиологических, биохимических и др. Значительное число публикаций последних лет, ориентированных на социальных заказ на здоровье детей и подростков со стороны общества, не находит отклика со стороны достаточно широкого круга педиатров. Не возникает сомнений в том, что внедрение самых эффективных методов лечения заболеваний способно и обязательно реализуется снижением смертности и инвалидизации, но никогда не приведет к сохранению здоровья и высокого потенциала адаптационных возможностей.(Воронцов И.М., 1989, 1999). В этой связи следует отметить значительную размытость критериев понятия «здоровье» с точки зрения сопряженности с понятием «норма», границы которой весьма трудно различить в различные периоды развития ребенка. Что весьма важно для формирования подходов профилактики и лечения т.н. «пограничных состояний» у детей.

Существенным в определении нормы для растущего организма ребенка является уровень развития физиологических систем с точки зрения их состояния в покое (норма покоя) и состояния функциональных возможностей при воздействии изменяющихся условий внешней и внутренней среды, увеличения всех видов нагрузок, в том числе физических и умственных (норма напряжения). В этом контексте некоторыми авторами делаются попытки рассмотрения возрастной физиологии с точки зрения внесения понятия «зрелость» и «незрелость» органов и тканей. С.Я. Долецкий (1980) писал: «Состояние ткани или органа можно определить как относительную незрелость, когда при наличии морфологически незрелых структур наблюдаются отклонения в функциях, которые в норме у ребенка данного возраста наблюдаться не должны». По его мнению, дисгармонии физического и нервно-психического развития, возрастные дисфункции, временные дискинезии, диагностируемые в клинической практике, являются для большинства детей состояниями преходящими и с возрастом исчезают. В связи с этим поиски морфологического субстрата указанных состояний ограничены рамками возрастных изменений, которые претерпевают органы и ткани ребенка. При этом имеются лишь две возможности: созревание относительно незрелых структур и диспропорции их роста. В обоих случаях, когда незрелым органам или системам детей и подростков предъявляются повышенные требования со стороны окружающей среды, выражающиеся в изменении социального статуса семьи, изменения качества питания, повышения физических и психических нагрузок во время обучения в школе и т.п., развиваются «функциональные отклонения», которые в определенных условиях могут стать причиной развития хронических заболеваний и стойких нарушений состояния здоровья, особенно детей в подростковом возрасте (Сухарев А.Г., 1991, Русова Т.В., 1999).

При оценке состояния здоровья ребенка часто бывает трудно выделить влияние какого-то одного фактора, поэтому чаще всего учитывается их суммарное влияние. Критерии, характеризующие состояние здоровья – физическое и психическое развитие, резистентность, функциональное состояние органов и систем, а так же наличие или отсутствие острых и хронических заболеваний. Последовательное рассмотрение выше указанных критериев позволяет комплексно оценить состояние здоровья как отдельного ребенка, так и целого коллектива и определить влияние различных факторов на формирование здоровья и развития (Ямпольская Ю.А., 1998, Щеплягина Л.А. с оавт., 1999). Весьма существенным критерием для оценки состояния здоровья и возрастных норм развития является физическое развитие детей.

1.1. Физическое развитие детей как показатель состояния здоровья.

В широком биологическом смысле физическое развитие – это рост и формирование организма, включая темпы, стадии и критические периоды его созревания, приверженность генетически обусловленными видовыми программами, индивидуальную изменчивость, зрелость и связь с факторами внешней и внутренней среды (Ямпольская Ю.А., 1996, А.А. Баранов, 1999, А.А. Баранов с соавт., 1999,). Физическое развитие – весьма чувствительный признак, легко меняющийся под влиянием разных условий. Это объективный критерий при комплексной оценке состояния здоровья, а так же показатель эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Основанием для такого утверждения является тесная связь физического развития с разными факторами. Длина тела, масса, телосложение ребенка или подростка – результат не только действия, но и взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды (Cole T.J., 1998). С этой точки зрения весьма важным для современной педиатрии является наличие возможности прогнозирования патологического развития, организации своевременной коррекции и предотвращения отдаленных неблагоприятных явлений (Р.П. Нарцисоов, 1989).

С точки зрения прогностики в педиатрии еще в 80-х годах были опубликованы обзорные работы, посвященные этой проблеме (Нарциссов Р.П., Степанова Е.И., 1987, Степанова Е.И. с соавт., 1987), в которых подробно рассматриваются методы и формы прогнозов, источники прогностической информации и др. Как и другие показатели здоровья, физическое развитие ребенка можно прогнозировать, используя причинно-следственные взаимоотношения роста, массы тела, окружности груди и прочих антропометрических показателей с генетической предрасположенностью, социально-гигиеническими факторами внешней среды. Рост ребенка с биологических позиций – это процесс увеличения размеров и массы развивающегося организма, метаморфозы, созревания и организации тканей. Во все периоды жизни ребенка эти процессы тесно взаимосвязаны и обуславливают гармоничное телосложение (Голубева Л.Г., 1987, Cole T.J., 1994). Под влиянием неблагоприятных социально-гигиенических факторов весьма непредусмотрительно прогнозировать высокий уровень физического развития, да еще предполагать гармоничное телосложение. Но, тем не менее, этот анализ представляет собой чрезвычайно сложную проблему для врачей педиатров, именно в силу того, что социально-гигиенические факторы взаимосвязаны, взаимообусловлены и характеризуются многогранностью, разнообразием и комплексностью воздействия на развивающийся организм ребенка. Наиболее прогрессивным при анализе этих взаимосвязей является системный подход (Беляев Э.В., 1970, Lhotska L.,1993).

Весьма важным для формирования системного подхода к оценке физического развития следует рассматривать разработку и совершенствование стандартизации методик антропометрических исследований (Ю.Я. Ямпольская, 1999). Начиная с 20-х годов качестве стандартов физического развития использовалось несколько методов, которые, несмотря на имеющийся у каждого ряд недостатков, остаются весьма перспективными в тех или иных ситуациях. Это метод индексов (Брока, Кетле, Рорера, Ливи, Пинье), метод сигмальных отклонений, процентильный метод, метод шкал регрессии, метод распределения численности и сочетаний признаков и метод главных компонент и др.(Година Е.Г., 1999, Ямпольская Ю.А., 1999, Cole T.J., 1994, Ulijazek S.L. at al., 1998). Внедрение любого из них в практику требует соблюдения трех обязательных условий: доступность использования, надежность и информативность для решения конкретной задачи.

В настоящее время в ходе реформ 90-х годов на Дальнем Востоке России происходят бурные социально-экономические преобразования, которые характеризуются снижением жизненного уровня большинства населения. Это отразилось на условиях воспитания, образе жизни и показателях здоровья детей всех возрастов. Прежде всего, в значительной мере изменились качественные и количественные характеристики питания детей, а как известно питание – это один из ведущих факторов, обеспечивающих процессы роста. Естественно, что понижение социального статуса большинства семей, рост числа семей живущих за чертой бедности в течение последних лет явилось причиной ухудшение фактического питания детей. Эти процессы не могли, не отразится на уровне физического развития детей разных возрастов.

Еще в начале ХХ века большую известность получила работа итальянского ученого А. Нициферо, который одним из первых среди социал-гигиенистов связал величину роста людей с их материальным положением. Разница в росте между состоятельными и малоимущими юношами составила в среднем 2,0 см. (Nicifero A., 1910). Рассматривая систему взаимоотношений показателей физического развития детей и подростков из более обеспеченных слоев общества и показателей физического развития их сверстников из менее обеспеченных групп населения, еще в 1962 году H. Perret отметил, что дети и подростки принадлежащие к менее обеспеченным группам населения отстают от своих сверстников по росту на 3-4 см., а по массе на 2-3 кг. В последующие годы многими авторами (Чикин С.Я., 1966, 1968, Штрасс Г. с соавт., 1967, Hamill P., 1970, Свиридова Л.Е., 1971, Сеглениеце К.Б., 1973, Чеснис Г., 1971 и др.) отмечались связи между материальным состоянием семьи и состоянием физического развития.

Исследования физического развития детей в Хабаровском крае, проведенные в 1989 и 1999 гг. в семьях с различным уровнем доходов показали, что дети воспитывающиеся в семьях с доходом на 1 члена семьи ниже прожиточного минимума, как правило, имеют показатели физического развития ниже, чем в семьях с доходом на 1 члена семьи выше прожиточного минимума. Причем наибольший уровень различий физического развития у детей, воспитывающихся в семьях с низким и высоким доходом на 1 члена семьи наблюдался в возрасте от 10 до 14 лет.

В то же время уровень дохода на 1 члена семьи не может отражать всего комплекса факторов, влияющих на уровень физического развития детей, поэтому, вероятно, необходима разработка диагностических критериев (стандартов) среды развития ребенка. Определение значимых факторов непосредственного окружения и расположения их в виде рейтинга по значимости воздействия.

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований и опыт, накопленный социальной педиатрией, показывают, что чаще всего неоптимальность среды развития не является монофакторной, а представляет собой неразрывную связь и единство широкого комплекса неблагоприятных свойств среды. Очень простой и понятной каждому человеку общей формулой для такого векторного суммирования является понятие «нищета» (Воронцов И.М., 1999). Следовательно, по данным статистических исследований, около 10 % населения края отвечает этому понятию и их дети испытывают на себе влияние всего комплекса факторов нищеты.

В ХХ веке в России, как и в большинстве развитых стран мира, отмечалось явление акселерации (E. Koch, 1935) физического развития – увеличение повозрастных антропометрических показателей развития, сопровождающихся ускорением темпов развития и достаточно быстрым его завершением. Примеры акселерации приводились Рапопортом Ж.Ж., Прахиным Е.Г., 1970; Панасенко К.Д., 1971; Сердюковской Г.Н., Калюжной Р.А., 1972; Властовским В.Г., 1976; Сивковым С.П., Пушкаревым С.А., 1987; De Rudder D., 1961; Hecko I., Gasova V., 1962; Salzler A., 1968; Balasz A., Bochenska Z., 1968, Feldman H., Rupek R., 1972 и многими другими исследователями в различных регионах страны и за рубежом. По данным Н.Н. Миклашевской с соавт.(1988) в результате ускорения темпов развития в период максимальных темпов акселерации наблюдалось ускорение удвоения массы тела (к 4,5 вместо 6 месяцев в предшествующие годы). Как отмечает Ю.Я. Ямпольская (1998) одно из проявлений ускорения биологического развития стало ускорение полового созревания.

На территории Хабаровского края процессы акселерации наблюдались в 70-80-х годах на фоне процессов урбанизации, миграции и экономического роста (Перелыгина Г.И., 1973; Краева В.Е., 1975; Комовзова В.В. с соавт. 1986; Козлов В.К., с соавт., 1986; Фирсова Н.В. с соавт., 1991 и др.), но в последующие годы темпы акселерации замедлились или прекратились вовсе.

С начала 90-х годов в мировой литературе появились сообщения специалистов о замедлении темпов акселерации, а в отдельных странах, в т.ч. и в России наметились процессы децелерации (Максимова Т.М., Подунова Л.Г., 1998). По данным Ю.Я. Ямпольской (1998) уже в начале 90-х годов показатели физического развития детей г. Москвы стали уменьшаться, особенно заметны эти процессы у мальчиков школьного возраста. Процессы децелерации у детей в России в 90-х годах продолжают усугубляться. По результатам комплексной оценки по межгрупповым нормативам доля детей с нормальным физическим развитием в России снизилось с 68-70 % в 1991 – 1993 гг. до 55-56 % в 1995 – 1996 гг. (Баранов А.А. с соавт., 1999).

1.2. Физическое развитие детей в Хабаровском крае, временной аспект.

В Хабаровском крае изучение физического развития детей проводилось в динамике с 60-х годов, по унифицированной методике (Ставицкая А.Б., Арон Л.И., 1959).Последнее плановое изучение физического развития детей проведено в 1998-1999 гг. с соблюдением необходимых требований как к непосредственно измерениям, так и к обработке полученного материала. Получены данные физического развития детей от периода новорожденности до 14 лет включительно, что позволяет сравнить с показателями полученными при аналогичных исследованиях в Хабаровском крае в предыдущие годы (табл.1,2,3).

Сравнительных характеристики показателей физического развития детей первого года жизни Хабаровского края (Комовзова В.В. с соавт., 1986 г. и Дьяченко В.Г. с соавт. 2000 г.) позволяют сделать заключение о том, что в течение данного временного промежутка заметных изменений в динамике прироста показателей физического развития не произошло. В то же время исследования 1999 года показывают складывающуюся тенденцию к уменьшению показателей массы тела с 3-х до 9-и месяцев, как у мальчиков, так и девочек, по отношению к исследованиям 1986 года, однако к концу года они почти выравниваются (табл.1). Следует отметить, что в течение прошедших 15 лет в крае резко уменьшилось (более чем в 2 раза) число детей, находящихся на грудном вскармливании до 6 месяцев, параллельно выросло их число на искусственном вскармливании с рождения, что не могло не отразиться на динамике массы тела у детей на первом году жизни.

Сравнительная характеристика показателей физического развития детей дошкольного возраста (1986 и 1999 гг.) в Хабаровском крае показывает, что закономерности динамики повозрастного прироста показателей остались прежними, хотя имеются определенные отличия в разных возрастах, но, как правило, эти отличия не достоверны (табл. 2). В то же время следует отметить, что отчетливых признаков акселерации не выявлено ни в группе детей первого года жизни, ни в группе детей дошкольного возраста.

Сравнительная Характеристика показателей физического развития детей школьного возраста (1975 – 1999 гг.) неоднозначна.

Длина тела у 8-летних мальчиков и девочек в 1975 году была выше, чем в 1999 году соответственно на 4,1 и 2,2 см, однако в более старшем возрасте показатели длины тела как мальчиков, так и девочек в 1999 году превышали таковые, полученные при обследовании детей в 1975 году (табл. 3). В 11-летнем возрасте эта разница у мальчиков и девочек была соответственно 2,2 и 0,6 см, а в 14-летнем – 7,1 и 3,4 соответственно.

Масса тела у 8-летних мальчиков и девочек в 1975 году была выше, чем в 1999 году соответственно на 1,1 и 1,0 кг. В более старшем возрасте, начиная с 10 лет мальчики в 1999 году были тяжелее своих сверстников 1975 года и к 14 годам эта разница составляла 4,5 кг. У девочек с 10-летнего возраста масса тела в 1975 и 1999 гг. выравнивается, а в 14-летнем возрасте девочки 1975 года были тяжелее своих сверстниц 1999 года на 1,5 кг.

Показатели окружности грудной клетки в 1975 и 1999 гг. не имеют достоверных различий.

Таким образом, в Хабаровском крае у детей раннего и дошкольного возраста за период с 1986 по 1999 гг. процессов акселерации физического развития не наблюдалось. Что касается детей школьного возраста, особенно старше 10 лет, то нами были выявлены отчетливые признаки акселерации роста в сочетании с отсутствием ее в отношении массы тела и окружности грудной клетки в период с 1875 по 1999 гг., следовательно налицо дисбаланс соотношения различных признаков физического развития, тенденция к т.н. «грацильному телосложению». Наши данные подтверждаются и исследованиями в других территориях России. Н.Н. Суханова (1999), Л.А. Щеплягина с соавт.(1999) указывают на уменьшение числа подростков с нормальными ростовыми соотношениями, снижением распространенности избыточной массы тела, увеличения частоты низкой массы, свидетельствующих о существовании среди подростков тенденции к грацилизации телосложения.

Анализ данных по изучению физического развития детей в Приамурье (70-90-е годы) показывает, что за истекшие годы у школьников уменьшилось число лиц с нормальным соотношением роста и массы тела. Среди юношей с 86,7 % до 76,5 %, среди девушек – с 87,8 % до 82,5 %. Параллельно сократилось число подростков с избыточной массой тела с 12,6 % до 7,2 % среди юношей и с 10,3 % до 5,6 % среди девушек. За этот же период времени возросло число школьников с низкой массой тела, юношей с 5,8 % до 14,5 % и девушек с 4,2 % до 13,4 %. Последние исследования физического развития детей в Хабаровском крае (1999 год) и данные приписных и призывных комиссий в Российскую Армию 1998 и 1999 гг. позволяют говорить о закреплении этих тенденций у подростков более старших возрастов. Дисгармоничное развитие чаще регистрируется у мальчиков, особенно в школьном возрасте. У девочек число вариантов дисгармоничного развития чаще регистрируется в раннем и дошкольном возрастах.

А.А. Баранов (1995) указывает на то, что дисгармоничное развитие наблюдается у каждого 10 подростка, а С.В. Мальцев (1997) описал характерный для последних лет так называемый «трофологический синдром», характеризующийся дисгармоничным физическим развитием, снижением функциональных резервов и задержкой полового созревания. В Хабаровском крае при работе приписных комиссий в 1998 и 1999 гг. выявляется несколько десятков подростков с клиникой описанного «трофологического синдрома», которые в последующем наблюдаются диспансерно и оздоравливаются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Исследования проведенные нами в 90-х годах совместно с сотрудниками кафедры микробиологии Дальневосточного государственного медицинского университета (Зав. каф. доц. И.П. Кольцов) достаточно больших контингентов детей и подростков в Хабаровском крае позволили сделать заключение о том, что по

Таблица 1

Сравнительная характеристика физического развития детей первого года жизни в Хабаровском крае

В 1986 и 1999 гг.

Возраст

Длина тела (см)

Масса тела (кг)

Окружность грудной клетки (см)

1986*

1999**

М ± м

М ± м

М ± м

М ± м

М ± м

М ± м

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Новорожд.

52,7±0,11

52,27±0,11

52,3±0,14

53,0±0,18

3,44±0,018

3,33±0,018

3,6±0,051

3,2±0,016

34,0±0,09

33,8±0,11

35,2±0,12

33,1±0,11

1 мес.

55,26±0,42

54,12±0,57

55,1±0,56

54,8±0,26

4,32±0,024

4,14±0,025

4,4±0,012

4,2±0,041

37,9±0,70

36,8±0,47

36,6±0,08

35,8±0,06

2 мес.

58,98±0,43

57,82±0,44

56,9±0,48

56,3±0,40

5,39±0,039

5,06±0,035

4,9±0,054

4,6±0,051

40,4±0,60

40,4±0,56

37,5±0,11

37,8±0,09

3 мес.

61,48±0,13

60,06±0,18

60,0±0,28

59,1±0,26

6,21±0,035

5,72±0,032

5,2±0,026

5,2±0,062

41,7±0,13

40,5±0,30

39,9±0,12

39,5±0,11

4 мес.

63,36±0,46

62,85±0,38

62,9±0,38

61,9±0,31

7,11±0,052

6,57±0,051

5,7±0,064

5,8±0,071

44,6±1,8

42,0±0,51

41,1±0,15

40,9±0,07

5 мес.

65,86±0,70

63,74±0,37

63,2±0,20

64,3±0,19

7,56±0,068

7,11±0,065

6,4±0,075

6,6±0,081

44,8±0,80

42,2±0,56

42,8±0,08

42,3±0,06

6 мес

68,60±0,16

66,38±0,15

67,3±0,18

65,9±0,25

8,33±0,052

7,73±0,046

7,0±0,086

7,1±0,085

45,2±0,16

43,9±0,12

43,9±0,09

44,2±0,08

7 мес.

70,57±0,51

67,52±0,88

69,1±0,26

67,9±0,11

8,92±0,094

8,26±0,073

7,8±0,081

7,6±0,083

46,7±0,40

44,2±0,35

45,0±0,12

45,0±0,10

8 мес.

71,39±0,82

68,27±0,57

70,9±0,34

69,4±0,44

9,33±0,108

8,90±0,090

8,2±0,092

8,2±0,112

46,9±1,40

45,3±0,40

46,0±0,14

46,0±0,11

9 мес.

72,57±0,32

71,01±0,28

71,8±0,19

70,8±0,24

9,57±0,113

9,04±0,090

8,7±0,096

8,7±0,102

47,2±0,21

46,3±0,20

46,7±0,09

46,7±0,12

10 мес.

73,58±0,33

71,88±0,35

73,2±0,34

72,1±0,33

9,94±0,106

9,48±0,106

9,1±0,098

9,1±0,116

47,5±0,54

46,0±0,41

47,8±0,56

47,3±0,09

11 мес.

74,81±0,53

73,96±0,94

74,3±0,42

73,5±0,37

9,90±0,185

9,61±0,186

9,5±0,112

9,6±0,120

48,5±0,43

47,2±0,26

48,2±0,12

48,2±0,06

12 мес.

76,56±0,38

75,25±0,82

75,7±0,18

74,3±0,15

10,62±0,136

9,73±0,105

10,0±0,144

10,1±0,142

48,9±0,28

47,4±0,42

48,7±0,15

49,2±0,14

· * Комовзова В.В., Николаева Б.Н., Маслова С.Б. Физическое развитие детей первого года жизни г. Хабаровска. / Хабаровск. – 1986. – 34 с.

** Дьяченко В.Г., Мощинецкий А.Ю., Романова Н.В., Рзянкина М.Ф. Физическое развитие детей Хабаровского края/ Учебно-методическое пособие для студентов и врачей. – 2000. – 87 с.

Таблица 2

Сравнительная характеристика физического развития детей дошкольного возраста в Хабаровском крае

В 1986 и 1999 гг.

Возраст

Длина тела (см)

Масса тела (кг)

Окружность грудной клетки (см)

1986*

1999**

М ± м

М ± м

М ± м

М ± м

М ± м

М ± м

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

2 года

84,3±0,35

84,0±0,57

84,9±0,34

83,1±0,35

12,7±0,26

12,5±0,13

12,7±0,17

12,3±0,19

51,3±0,29

50,8±0,9

51,0±0,12

50,6±0,17

3 года

94,0±0,29

91,9±0,37

95,2±0,38

93,8±0,42

14,5±0,49

13,5±0,23

14,5±0,26

13,3±0,25

52,3±0,18

51,3±0,24

52,4±0,26

52,0±0,24

4 года

99,5±0,31

98,5±0,27

98,3±0,27

100,9±0,37

15,6±0,21

15,5±0,15

15,9±0,38

15,3±0,17

53,8±0,40

53,0±0,20

54,0±0,31

53,1±0,18

5 лет

106,1±0,35

106,8±0,37

105,6±0,35

106,4±0,32

17,4±0,15

17,3±0,16

18,3±0,24

17,8±0,26

55,8±0,23

54,8±0,19

55,5±0,26

54,4±0,36

6 лет

111,9±0,35

111,9±0,43

113,6±0,54

112,6±0,41

20,3±0,2

20,2±0,19

20,1±0,42

20,1±0,37

58,0±0,30

57,3±0,35

57,7±0,32

54,8±0,32

7 лет

118,7±0,45

120,8±0,52

120,3±0,42

118,4±0,51

22,9±0,31

23,3±0,47

22,0±0,46

21,5±0,46

60,6±0,34

58,6±0,38

60,0±0,21

57,3±0,18

· *Козлов В.К., Филонов В.А., Дьяченко В.Г., и др. Стандарты и оценочные таблицы физического развития детей дошкольного возраста. /Хабаровск. – 1986. – 34 с.

** Дьяченко В.Г., Мощинецкий А.Ю., Романова Н.В., Рзянкина М.Ф. Физическое развитие детей Хабаровского края/ Учебно-методическое пособие для студентов и врачей. – 2000. – 87 с.

Таблица 3

Сравнительная характеристика физического развития детей школьного возраста в Хабаровском крае

в 1986 и 1999 гг.

Возраст

Длина тела (см)

Масса тела (кг)

Окружность грудной клетки (см)

1986*

1999**

М ± м

М ± м

М ± м

М ± м

М ± м

М ± м

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

8 лет

129,5±0,26

128,1±0,17

125,6±0,17

125,9±0,20

26,5±0,31

25,2±0,20

62,6±0,22

24,2±0,17

62,6±0,22

60,3±0,18

61,1±0,26

59,3±0,22

9 лет

133,6±0,38

132,6±0,25

130,7±0,27

129,9±0,16

29,3±0,48

28,2±0,24

28,2±0,33

17,8±0,28

65,2±0,37

62,4±0,37

64,4±0,16

62,7±0,25

10 лет

137,5±0,42

139,1±0,42

139,0±0,35

138,5±0,34

30,7±0,35

31,5±0,36

31,5±0,35

31,1±0,35

65,5±0,46

64,5±0,26

67,4±0,31

65,8±0,33

11 лет

142,4±0,54

143,1±0,37

144,6±0,24

143,7±0,38

34,1±0,32

33,3±0,52

35,1±0,42

34,3±0,29

68,3±0,62

66,5±0,24

68,5±0,25

65,9±0,27

12 лет

147,6±0,18

149,3±0,14

150,1±0,17

150,1±0,25

38,5±0,18

38,5±0,37

39,2±0,61

38,7±0,41

71,3±0,26

71,0±0,34

71,4±0,37

69,9±0,34

13 лет

153,1±0,52

155,1±0,34

158,3±0,54

159,6±0,34

42,1±0,38

44,2±0,41

44,8±0,47

44,6±0,30

73,3±0,35

73,7±0,28

73,8±0,28

77,2±0,35

14 лет

159,1±0,58

159,4±0,41

166,2±0,25

162,8±0,41

47,2±0,46

49,4±0,45

51,7±0,37

47,9±0,35

76,8±0,42

77,5±0,37

77,8±0,45

79,9±0,27

* Краева В.Е. Таблицы оценки физического развития школьников г. Хабаровска./ Хабаровск. – 1975. – 54 с.

** Дьяченко В.Г., Мощинецкий А.Ю., Романова Н.В., Рзянкина М.Ф. Физическое развитие детей Хабаровского края/ Учебно-методическое пособие для студентов и врачей. – 2000. – 87 с.

мере увеличения воздействия на детей и подростков факторов, определяющих тенденции дисгармоничного развития (снижение социально-экономического уровня семьи, качества питания, снижения двигательной активности, повышения воздействия стрессорных факторов и пр.), возрастало число отклонений от нормы в иммунограммах. У детей и подростков с дисгармоничным развитием более 35 % показателей иммунограмм были патологиченскими – снижение относительного количества Т-хелперов, Т-супрессоров, достоверное увеличение относительного содержания незрелых 0-клеток обладающих киллерной активностью и др.

Таким образом иммунная система, определяя адаптационные, приспособительные реакции и обеспечивая устойчивость организма ребенка к воздействию факторов окружающей среды, имеет свои особенности у части детей с дисгармоничным физическим развитием, особенно в подростковом периоде. Формирование и становление иммунной системы – это процесс, который зависит, как и физическое развитие, от наследственной предрасположенности и влияния факторов внешней среды, на определенных этапах роста происходит депрессия генетического звена и переключение генной регуляции фенотипа. Периоды проявления таких поворотов генетического контроля следует определять как критические. Д.В. Стефани и В.Ю. Вельтищев (1996) выделяют пять критических периодов состояния иммунной системы, причем пятый совпадает с подростковым возрастом (у девочек в 12-13 лет, у мальчиков в 14-15 лет).

Исследования иммунограммы у подростков Хабаровского края (Кольцов И.П., Дьяченко В.Г., Сулейманов С.Ш., 1994, 1996, 1998) показали, что в этом возрасте возможны различные взаимообуславливающие влияния: активации гормонов желез внутренней секреции, значительного уменьшения массы лимфоидной ткани, активация процессов роста и развития, которые могут привести к изменению адаптационных возможностей иммунной системы, чаще всего к их снижению. В конечном итоге это формирует рост хронических, длительнотекущих воспалительных, аутоиммунных, лимфопролиферативных и др. заболеваний у подростков, что отрицательно сказывается на уровне и гармоничности их физического развития.

Половое развитие – процесс с особой силой влияющий на физическое развитие ребенка, определяющий его рост, массу тела и особенности поведения. Половое созревание отражает состояние гормонального гомеостаза и степень зрелости репродуктивной системы. Анализ ситуации в Хабаровском крае связанной с половым созреванием детей и подростков показывает, что у девочек менархе наступает в среднем в возрасте 12-14 лет, а у мальчиков спермархе – в возрасте 14-16 лет. Следует отметить, что существует определенная связь между динамикой физического и и полового развития. Пубертатное ускорение роста у мальчиков и девочек начинается в разном возрасте, у первых в 13-15 лет, у вторых – в 11-13 лет. Девочки начинают обгонять в росте мальчиков с 10-летнего возраста (первый перекрест кривых роста детей различного пола), после 13-14 лет темп роста девочек замедляется и в последующем мальчики обгоняют в росте девочек (второй перекрест кривых роста). Исследования В.Е Краевой (1975) физического развития детей школьного возраста г. Хабаровска полностью укладываются в выше указанную схему «перекрестов». Наши исследования конца 90-х годов в Хабаровском крае показывают наступление «первого перекреста» в 12 лет и «второго перекреста» в 14 лет, что можно расценивать как отражение внешних воздействий на растущий организм в первую очередь девочек (рост интенсивности и продолжительности занятий в школе, формирование проблем с обеспечением адекватного возрасту режима и качества питания, низкой двигательной активности, широкого распространения курения и пр.) Отдельные авторы (Ямпольская Ю.А., 1998) отмечают наличие тенденции задержки полового созревания. Проводя лонгитудинальный анализ физического развития школьников г. Москвы, она уже в конце 80-х годов выявила сдвиг вершины кривой распределения менархе в сторону более старших возрастов примерно на полгода. В 90-х годах появились сообщения о «постарении» нормативов формирования вторичных половых признаков в пределах 13-17 лет.

В рамках проводимого исследования физического развития 13-14 летних детей в 1999 году в Хабаровском крае было установлено, что у подростков, родившихся недоношенными, при последующем развитии реже фиксируется гармоничное физическое развитие и высокий рост. Кроме того у них чаще встречается дефицит массы тела (табл. 4).

Таблица 4

Показатели физического развития детей Хабаровского края в возрасте 13-14 лет (в %)

Показатели	Родившиеся недоношенными I –II степени	Родившиеся доношенными
Гармоничное развитие	48,3*	71,6
Высокий рост	5,6*	20,8
Низкий рост	12,5	11,2
Дефицит массы	41,2**	17,6
Избыток массы	8,6	12,3

Достоверность различий у детей, родившихся недоношенными и доношенными

* (P<0,05)

**(P<0,01)

Исходя из выше изложенного, показатели физического развития являются надежным объективным критерием качества потомства. В 60-70-е годы на Дальнем Востоке и в Хабаровском крае отмечалось ускорение физического развития детей и подростков. В последующие годы эти процессы замедлились, а в конце 90-х годов появились тенденции децелерации развития. Наиболее вероятной причиной как акселерации, так и децелерации являются социальные и экономические факторы формирования общества, положительно или отрицательно влияющие на генетические программы развития как отдельного ребенка, так и детских коллективов.

Параметры физического развития детей Хабаровского края полученные на основе материалов обследования однородных групп детского населения, служат объективным критерием индивидуальной и групповой оценки роста и развития подрастающего поколения в начале следующего тысячелетия. Эти параметры послужат важнейшими критериями, стандартами и инструментом первичного контроля за состоянием детей и подростков. Статистические данные по физическому развитию полученные в различные годы в динамике могут стать основой для формирования прогнозных моделей изменений в росте и развитии детей в будущем, а так же для разработки и планирования мер медико-биологического, социального, экономического и организационного характера по стабилизации и улучшению физического развития будущих поколений жителей Приамурья.

Развитие новой дисциплины, т.н. превентивной педиатрии или педиатрии развития, которая ставит своей целью всестороннее изучение закономерностей роста и развития здорового ребенка, позволит на стыке разных наук создать научное направление возрастной периодизации. Это откроет новые возможности для занятия теоретическими и практическими проблемами развития детей, разработкой и реализацией стандартных способов и тестов для определения уровня физического развития, поведения, навыков, интеллекта, социальной зрелости и пр. Рассмотрение проблем физического развития изолированно от проблем психического развития нецелесообразно, поскольку состояние психического здоровья является неотъемлемой частью здоровья индивида и общества в целом. В плане будущего территории болезни нервно-психической сферы имеют не меньшую значимость, чем отклонения в физическом развитии.