Стол №4в

Назначается при острых заболеваниях кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронических заболеваниях кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения.

Промывание желудка с помощью толстого зонда. Промывание проводят при отравлении лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей, при задержке пищи в желудке вследствие стеноза привратника и некоторых других заболеваниях.

Готовят стерильные: толстый желудочный зонд диаметром 10мм, лоток, стеклянную трубку-переходник, резиновую трубку длиной 70-80 см для продолжения зонда, воронку или шприц Жане, зажим, резиновые перчатки, другие: кружка, ведро 8-10 л с кипяченой водой или раствором калия перманганата 1:10 000 температурой 28-32С, миску.

Промывание желудка беззондовым методом.

Промывание желудка беззондовым методом осуществляется в домашних условиях. Дают пациенту выпить 2-3 стакана кипяченой воды или бледно-розового раствора калия перманганата. Предлагают пациенту искусственно вызвать рвоту путем надавливания указательным и средним пальцами руки на корень языка, а также промывание желудка до появления чистой воды.

Беззондовый метод промывания желудка противопоказан при отравлении кислотами и основаниями.

Клизмы.

Клизма - это введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей с лечебной и диагностической целью. Различают: очистительную, сифонную, послабляющее, медикаментозную и общепита клизмы.

Очистительную клизму применяют при запорах, подготовке больных к плановым операциям на органах пищеварения и малого таза, рентгенологического исследования тонкой и толстой кишок, желчного пузыря, почек, рентгенографии нижнего отдела позвоночника и костей таза, при подготовке к эндоскопического исследования кишечника, перед лечебной и пищевой клизмами. Противопоказания: острый аппендицит, острые воспалительные процессы толстой кишки с наклоном к кровотечению, трещины заднего, выпадение прямой кишки, желудочно-кишечные кровотечения, распад опухоли прямой кишки.

Для постановки очистительной клизмы пользуются кружкой Эсмарха объемом 1,5-2 л. На сосок кружки, расположен у его дна, надевают резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 10 мм с краником. В свободный конец трубки вставляют наконечник, который должен иметь ровные, гладкие края, чтобы не поранить слизистую оболочку толстой кишки. Кроме этого, готовят клеенку, судно, вазелин, 1,5-2 л воды температуры 25-35 ° С, штатив. При атонических запорах ставят прохладные клизмы (температура воды ниже 20 ° С), при спастических запорах - горячие клизмы (более 40 ° С). Больного укладывают на край топчан на левый бок, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подкладывают клеенку так, чтобы она свисала в таз, который ставят у топчана (на случай, если больной не сможет удержать воду в кишечнике). В кружку Эсмарха наливают воду температуры 25-35 °С. Затем открывают кран, чтобы наполнить жидкостью резиновую трубку, согреть ее и удалить из системы оставь ки воздуха, и закрывают. Подвешивают кружку на штативе на высоте до 1.5 м. Наконечник смазывают вазелином. Большим и указательным пальцами левой руки разводят ягодицы, осторожно и вводят наконечник в задний проход и преодолевают легкими круговыми движениями сопротивление наружного сфинктера. При наличии выступающих складок слизистой оболочки или геморроидальных узлов наконечник проводят между ними. Сначала наконечник вводят по направлению к пупку на глубину 3-4 см, а затем параллельно копчика на глубину 10 - 12 см (рис.). Если на пути встречаются препятствия, он упирается в стенку кишки или в плотный кал, наконечник извлекают на 1-2 см и открывают кран. Поступающая жидкость размывает кишечный содержание и несколько растягивает нижний отдел прямой кишки, что позволяет ввести наконечник дальше. Если наконечник закупоривается калом, его вынимают, прочищают и вводят повторно. Иногда каловые массы настолько плотные, что поставить клизму практически невозможно. В этих случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем в резиновых перчатках, смазанных вазелином. После введения наконечника в прямую кишку на глубину 10-12 см открывают кран или зажим и медленно вливают в просвет кишки не более 1 -1,5 л воды. При остановке жидкости надо слегка изменить положение трубки или немного подтянуть ее, после чего жидкость обычно начинает снова поступать в кишку. Большое количество жидкости может растянуть прямую кишку, вызвать спастические боли и позывы на стул. Если указанные явления выражены слишком сильно, следует временно снизить давление жидкости, опустив ниже кружку Эсмарха, или вовсе прекратить вливание жидкости. На дне кружки оставляют немного воды, чтобы в кишку не попало воздуха. Желательно, чтобы больной задержал воду в течение 5 - 10 мин. Этого легче достичь, если лежать на спине и глубоко дышать. После окончания вливания жидкости в прямую кишку осторожно вынимают наконечник и после 5-10 мин. задержки жидкости больному предлагают опорожнить кишки. После использования наконечник промывают теплой водой с мылом, дезинфицируют 30 мин. в 1% растворе хлорамина и кипятят 30 мин. Для усиления действия клизмы к воде можно добавить 1 чайную ложку растертого детского мыла, 2 ложки глицерина, 1-2 ложки натрия хлорида, 1 стакан настоя или отвара ромашки. Если клизма не подействовала, ее можно повторить через несколько часов.

Сифонную клизму применяют при отсутствии эффекта от очистительной, а также при кишечной непроходимости, отравлении, подготовке больного к операции на толстой кишке. Сифонный метод промывания кишечника (многократное промывания) основывается на использовании принципа сообщающихся сосудов. Одна из них - прямая кишка, а вторая - воронка на наружном конце введенной в прямую кишку резиновой трубки.

Система для сифонной клизмы состоит из воронки объемом 1-1,5 л, на которую надевают резиновую трубку длиной 75 - 80 см и диаметром 1 см. Трубка через стеклянный переходник соединяется с толстым резиновым зондом. Для выполнения манипуляции необходимы кувшин, ведро или таз для слива воды, 10-15 л кипяченой воды комнатной температуры или подогретой до 37-38 ° С (при более высокой температуре вода в кишечнике будет всасываться), вазелин, клеенка. Промывание кишечника можно проводить также слабым раствором перманганата калия или раствором натрия гидрокарбоната. Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для больного, поэтому нужно внимательно следить за состоянием больного во время процедуры. Больного укладывают на край топчан на левый бок или на спину. Под таз подкладывают клеенку или судно. Ноги в коленных суставах согнуты и приведены к животу. Возле кровати ставят таз или ведро для слива промывных вод, ведро с водой и кувшин. Резиновый зонд, смазанный вазелином, вводят через задний проход в прямую кишку на глубину 20-30 см. Воронку держат на уровне тела больного в наклонном положении и постепенно наполняют жидкостью. Поднимают ее над больным высоту 1-2 м, вода при этом переходит из системы в кишку. При приближении уровня воды к ячейке воронки последнюю, не переворачивая, опускают над тазом и удерживают на этом уровне до тех пор, пока вода из кишок вместе с пузырьками газа и кусочками кала заполнит ее. Содержание выливают в ведро и повторно наполняют ее водой. Процедуру повторяют до тех пор, пока из кишечника не прекратится отхождение газов и кала. После окончания промывки кишок воронку отсоединяют, моют и кипятят, а резиновую трубку на 10-15 мин. опускают в ведро, чтобы стекли остатки жидкости.

Слабительные клизмы (масляная, гипертоническая, эмульсионная) применяют при стойких запорах и неэффективности очистительной клизмы, в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов.

Проведение масляной клизмы Механизм действия. Слабительный эффект масляной клизмы состоит, что масло обволакивает кал и облегчает его выведение. Кроме этого, под влиянием кишечной микрофлоры и желудочного сока масло частично расщепляется и жирные кислоты, образующиеся оказывают на кишечную стенку раздражающее действие, способствует нормализации перистальтики

Показания: устойчивый запор, воспалительные и язвенные процессы в толстой кишке. Проводят масляную клизму обычно на ночь. Используют 100-200мл подогретой до температуры 37-38С любого растительного масла (подсолнечного, кукурузного). Масло вводят в прямую кишку с помощью резинового баллона или шприца Жане с присоединенной к нему тонкой дымовых трубкой, которую вводят в прямую кишку на глубину 12-15см. После введения масла, чтобы она не вытекала, больной должен некоторое время полежать. Такие клизмы целесообразнее делать вечером, а стул чаще происходят утром. Проведение гипертонической клизмы

Механизм действия: для гипертонической клизмы имеет осматичний характер: для разведения гипертонический раствора до изотонической концентрации в прямую кишку через кишечную стенку интенсивно поступает межклеточная жидкость, которая разжижает кал. Кроме этого, крепкий солевой раствор активизирует перистальтику и вследствие такой сочетанной действия примерно через 20 мин. происходит опорожнение.

Гипертонические клизмы применяют для усиления перистальтики кишечника при динамической (послеоперационной) непроходимости.

Противопоказана гипертоническая клизма при острых воспалительных и язвенных процессах в нижних отделах толстой кишки, трещинах в области анального отверстия. Для гипертонической клизмы используют 10% раствор натрия хлорида, 20-30% раствор магния или натрия сульфата. Гипертонические растворы вводят в прямую кишку подогретыми до 37-38 ° С в количестве 100-200 мл с помощью резинового баллона или шприца Жане через газоотводную трубку. Желательно, чтобы больной задержал дефекацию после клизмы в течение 20 - 30 мин. Эмульсионные клизмы имеют слабительное действие. Эмульсию готовят из 2 стаканов настоя ромашки, желтка одного яйца, 1 чайной ложки натрия гидрокарбоната, 2 ложек вазелинового масла или глицерина. Можно растворить 2 столовые ложки рыбьего жира в 100-150 мл воды. В количестве 50-100-150 мл при температуре 37-38 ° С эмульсию вводят в прямую кишку с помощью грушевидного баллона.

Медикаментозные клизмы служат для введения в прямую кишку некоторых лекарственных препаратов. Различают клизмы местного и общего действия. Клизмы местного действия (лечебные микроклизмы) оказывают противовоспалительное и обволакивающее действие. их применяют при воспалительных процессах в прямой кишке. К клизм местного действия относятся масляные (30-50 мл теплого оливкового масла), крахмальные (5 г крахмала разводят в 100 мл холодной воды и, помешивая, добавляют 100 мл кипятка). Как лекарственные препараты используют настой ромашки (5 столовых ложек высушенных цветков ромашки заливают 1 л кипятка, настаивают 2 часа. И процеживают через марлю).

За 30-40 мин. до введения лекарственных препаратов делают очистительную клизму. Для проведения лечебной микроклизмы необходимо подготовить: резиновый грушевидной баллон или шприц Жане, газоотводную трубку, вазелин, 50-150 мл (максимальное количество - 200 мл) лечебного раствора, подогретого до температуры 37-38 ° С. Больной ложится на край топчана, накрытого клеенкой, на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Газоотводную трубку смазывают вазелином. Раздвинув ягодицы, медленно вводят в прямую кишку газоотводную трубку на глубину 10-15 см. подключении к трубке грушевидной баллон или шприц Жане с теплым лечебным раствором и медленно, малыми порциями под небольшим давлением вводят раствор в прямую кишку. Затем, поддерживая и сжимая наружный конец трубки, чтобы предотвратить вытекание из нее жидкости, снимают шприц, насмоктують в него воздух, снова соединяют с газоотводной трубкой и, чтобы протолкнуть жидкость, которая в ней осталась, нажимают на поршень шприца. Газоотводную трубку вынимают. После клизмы больной должен полежать не менее 1 часа.

Газоотводную трубку после использования дезинфицируют, а баллон промывают горячей водой с натрия гидрокарбонатом и кипятят.

Медикаментозные клизмы общего действия используют в случаях, когда нельзя ввести лекарство через рот или парентерально. При этом способе введения лекарства быстро всасываются в кровь через геморроидальные вены, минуя печень. Для общего воздействия на организм небольшие объемы лекарств (до 200 мл) можно вводить в лечебных микроклизмах.

Например, препараты хлоралгидрата (1 г препарата разводят в 25 мл дистиллированной воды или молока и добавляют 25 г крахмала) применяют при судорогах и резком возбуждении больного.

Лечебные растворы объемом 1-2 л вводят капельным способом. При этом следует помнить, что в нижнем отделе толстой кишки всасывается вода, изотонический раствор натрия хлорида, растворы глюкозы и растворенные в них лекарства, а также спирт и частично белки и аминокислоты. По ЗО-40 мин. к проведению капельной клизмы делают очистительную клизму. Система для капельной клизмы состоит из кружки Эсмарха, двух резиновых трубок, соединенных капельницей, стеклянного переходника и толстого резинового зонда. На резиновой трубке выше капельницы укрепляют винтовой зажим, с помощью которого регулируют скорость поступления раствора в кишку. Для выполнения манипуляции необходим также лечебный раствор (до 3 л в сутки), подогретый до температуры 38-40 ° С, вазелин, штатив, грелка. В кружку Эсмарха наливают теплый лечебный раствор. Кружка подвешивают на штативе на высоте 1 м над уровнем постели. Чтобы раствор оставался теплым, кружку Эсмарха обертывают ватным чехлом или прикрепляют к его задней стенки грелку. Больного укладывают в удобное положение (на левом боку или на спине). Открыв винтовой зажим, заполняют систему раствором, зажим закрывают. Разведя ягодицы больного, осторожно вводят в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20-25 см. зажим регулируют частоту поступления капель раствора (60-100 в 1 мин.). Поскольку эта процедура длится несколько часов, больного необходимо хорошо укрыть одеялом, и он может спать. Медицинская сестра должна постоянно следить за скоростью поступления раствора и его температурой. Питательную (общепита) клизму используют в тех случаях, когда питательные вещества нельзя ввести через рот или парентеральным путем. Однако применение на питание клизм очень ограничено, поскольку в нижнем отделе толстой кишки всасываются белки, жиры и полисахариды. Питательные клизмы могут служить лишь вспомогательным способом введения питательных веществ в организм. По ЗО-40 мин. к общепита клизмы ставят очистительную клизму. Питательные вещества объемом до 200 мл вводят с помощью резинового баллона или шприца Жане через газоотводную трубку. Если нужно ввести большее количество питательных веществ, пользуются системой для капельной клизмы. Калоприемник — средство реабилитации при нарушении функции выделения кала (в том числе в результате напряжения и стресса). Калоприемник представляет собой емкость из запахонепроницаемой пленки, снабженную липким плоским кольцом для крепления на теле пациента, специального гидроактивного и ранозаживляющего материала, обеспечивающим герметичность и запахонепроницаемость в месте крепления к телу и комфортные условия для кожи вокруг стомы. Емкость снабжена запорным устройством, позволяющим удалять содержимое и промывать калоприемник.

Существуют калоприемники двух типов: однокомпонентные (стомный мешок со встроенной клеевой пластиной) и двухкомпонентные (комплект, состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков). Так же, калоприемники делятся на открытые (которые можно опорожнять от выделяемого) и закрытые (которые используются только однократно и утилизируются сразу после использования)

Выбор калоприемника зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений человека. При опухоли кишечника, когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. Колостома - отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке и образуют выступающую слизистую оболочку в виде "розочки". По этому, искусственно созданному заднему проходу, и отходят каловые массы. При этом пищеварительный тракт так же, продолжает работать нормально. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна уважать право пациента соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента только в строгом соответствии с законодательством. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.