Лечение. Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть комплексным и состоять из оперативного вскрытия гнойника и консервативной лекарственной терапии и др

Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть комплексным и состоять из оперативного вскрытия гнойника и консервативной лекарственной терапии и др. В на­чальной стадии развития острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для отто­ка, в других случаях - с удаления зуба, являющегося источни­ком инфекции. Эти лечебные мероприятия вместе с новокаиновой блокадой с антибиотиками, протеолитическими ферментами, раз­резом по переходной складке до кости, лекарственной терапией могут способствовать стиханию воспалительных явлений.

У большинства больных при остром гнойном периостите че­люсти проводят неотложное хирургическое вмешательство - вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны). Эта операция обычно проводится в амбулаторных условиях, у от­дельных больных - в стационаре.

Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного пери­остита производят под местным обезболиванием - проводнико­вой или инфильтрационной анестезией. Инфильтрационную ане­стезию проводят с помощью тонкой иглы, через которую обезбо­ливающий раствор медленно вводят под слизистую оболочку и инфильтрируют ткани по намеченной линии разреза. Иглу не сле­дует вводить в полость гнойника. Хороший эффект дает лекарственная подготовка больных. У отдельных больных операцию проводят под наркозом.

Если поднадкостничный гнойник расположен в области пред­дверия рта, то разрез проводят параллельно переходной склад­ке через весь инфильтрированный участок, рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу до кости соответст­венно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тон­кой (перчаточной) резины.

При локализации гнойника под надкостницей в области бугра верхней челюсти разрез следует производить по переходной склад­ке в области моляров верхней челюсти, но для вскрытия воспали­тельного очага следует распатором или желобоватым зондом пройти из разреза по кости в направлении бугра верхней челюсти (назад и внутрь). Таким способом вскрывают гнойный очаг при периостите челюсти, локализованном в клыковой ямке.

Воспалительный очаг при периостите с язычной поверхности нижней челюсти рекомендуется вскрывать разрезом слизистой оболочки альвеолярного отростка до кости, в месте наибольшего выбухания инфильтрата. Желобоватым зондом проходят по по­верхности кости вниз и, отодвигая надкостницу, дают отток гною.

При небном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступя от основания альвеолярного отростка, или у средней линии неба, параллельно ей. Затем в операционную рану вводят широкую полоску из тонкой (перча­точной) резины, что позволяет избежать слипания краев раны и создает условия для хорошего оттока гноя. Лучшие результа­ты дает иссечение из стенки гнойника небольшого участка сли­зистой оболочки треугольной формы, что обеспечивает более сво­бодный отток гноя.

Вскрытие воспалительного очага в области надкостницы вет­ви челюсти, на ее наружной и внутренней поверхности требует особых примеров. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез до кости проводят в ретромолярной об­ласти (у основания небно-язычной дужки), распатором прово­дят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, чем и создается отток из очага воспаления.

Поднакостничный гнойник по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным вестибулярно на уровне второго и третьего больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кна­ружи жевательную мышцу. В рану после вскрытия очага обяза­тельно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения опера­тивного вмешательства наружным доступом.

После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть ра­ну раствором этакридина лактата или фурацилина. Хороший эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксациллином (50 мл дистиллированной воды) и аппликации на рану 40 % линимента димексида в течении 15 мин.

Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднакостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойно­го очага и будет способствовать более быстрой ликвидации вос­палительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в свя­зи с предполагающимися техническими трудностями этой опера­ции или неудовлетворительном состоянии больного. В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от распада и потом проводят консервативное лече­ние хронического периодонтита.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заклю­чается в назначении сульфаниламидных препаратов (норсуль­фазол, сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.), пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), препаратов кальция, витаминов (поливитамины, витамины С по 2 или 3 г в сутки).

Больного назначают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалитель­ных явлений и в зависимости от этого назначают дополнитель­ное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны по рекомендациям, приведенным выше.

При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-3-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лече­ния: светотеплолечение (солюкс-лампа), теплые ванночки из ан­тисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (повязки по Дубровину, с вазелином, 20 % камфорным маслом, маслом облепихи, шиповника), УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. Проводят лечебную физкультуру.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (че­рез 2-3 дня) идут на убыль. Если стихание воспаления задер­живается, то 2-3 раза проводят новокаиновую или тримекаиновую блокаду: инфильтрацию окружающих воспалительных тканей со стороны кожи 0,25-0,5 % раствором тримекаина или новокаина в количестве 40-50 мл с фурацилином, ферментами.

Отдельным ослабленным больным, а также лицам с нараста­нием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обяза­тельным условием эффективности антибиотикотерапии является вскрытие гнойника (первичная хирургическая обработка). В ус­ловиях поликлиники целесообразно применять антибиотики ши­рокого спектра действия (цифран, ципролет, суммамед, цефазолин) в течении 5-6 дней.

Исход. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается вы­здоровлением. Через 3-5 дней больные становятся трудоспособ­ными. При наличии небного абсцесса толщина и плотность отслоенных от неба мягких тканей не позволяют вскрыться гной­нику самопроизвольно. Нередко это ведет к омертвению корти­кальных отделов кости и к развитию вторичного кортикального остеомиелита.

Погрешности в лечении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных ведут к распространению гнойного экссудата в кость и развитию острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны.

Профилактика острого периостита челюсти заключает­ся в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.