Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов

• СМ +Глинид

• аГПП-1 + иДПП-4

• Два препарата СМ

• ТЗД + инсулин

• иДПП-4 (или аГПП-1) + Глинид

• Инсулин короткого действия + иДПП-4, или аГПП-1, или Глинид, или СМ

Инсулинотерапия при СД 2 типа:

• у лиц с впервые выявленным СД 2 – при уровне HbA1c > 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации;

• у лиц с анамнезом СД 2 – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов;

• при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов;

• при кетоацидозе;

• при необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию).

Общие рекомендации по выбору режима инсулинотерапии

при сахарном диабете 2 типа

Образ жизни	Течение заболевания	Выбор режима инсулинотерапии
-Пациент неохотно обсуждает необходимость начала инсулинотерапии / проявляет готовность использовать наиболее простой режим инсулинотерапии -Размеренный образ жизни -Низкая физическая активность -Живет один -Не может справляться с интенсивным режимом инсулинотерапии	-Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций -Уровень HbA1c выше целевого на 1,0 - 1,5 % -Гипергликемия натощак	-Аналог инсулин длительного действия 1 раз в день + ПССП -Инсулин средней продолжительности действия (НПХ) 1-2 раза в день + ПССП
-Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций -Уровень НЬА1с выше целевого более, чем на 1.5 % -Постпрандиальная гипергликемия	-Готовоая смесь аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия 2 раза в день ± ПССП -Готовая смесь инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) 2 раза в день ± ПССП
-Активный образ жизни -Физические нагрузки, занятия спортом -Мотивация к самоконтролю -Способность справляться с требованиями к режиму инсулинотерапии и частоте инъекций	Уровень НЬА1с выше целевого более, чем на 1,5 % Гипергликемия натощак и после еды	-2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вечером + аналог инсулина ультрако­роткого действия перед завтраком, обедом и ужином -2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином