Травмы грудной клетки и открытый пневмоторакс

Травмы грудной клетки, проникающие в полость грудной клетки, могут сопровождаться наличием открытого травматического пневмоторакса. Строение раневого канала при этом виде повреждений предполагает наличие раны с повреждением ребра или нескольких ребер. Переломы ребер могут быть двойными и тогда говорят о наличии «реберного клапана», который западает на вдохе и выбухает на выдохе.

При открытом травматическом пневмотораксе атмосферный воздух свободно проникает в полость грудной клетки и свободно выходит наружу. Однако, наиболее грозным проявлением открытого пневмоторакса является спадение легкого на стороне повреждения. Коллапс легкого связан с нарушением герметичности плевральной полости и утратой отрицательного давления в ней.

Кроме того, постоянное и свободное поступление атмосферного воздуха вызывает повторение болей в результате раздражения многочисленных чувствительных рецепторов плевры. Свободное поступление воздуха в полость грудной клетки вызывает маятникообразное смещение органов средостения – сердца и крупных сосудов, что вызывает грубые гемодинамические нарушения.

Местные признаки открытого травматического пневмоторакса:

Ø Рана грудной клетки характеризуется как «дышащая» - атмосферный воздух свободно входит и свободно выходит из раны.

Ø При наличии «реберного клапана» - клапан парадоксально западает на вдохе и выбухает на выдохе.

Ø Выраженная боль из-за обширности повреждения и раздражения многочисленных рецепторов плевры.

Ø Кровотечение из раны может сопровождаться вытеканием крови с пузырьками воздуха, что наблюдается при повреждениях легочной паренхимы.

Общее состояние пострадавшего резко ухудшается в связи с развитием:

~ острой дыхательной недостаточности, в связи с коллапсом легкого на стороне травмы.

~ маятникообразного смещения сердца и крупных сосудов, приводящих к развитию гемодинамических нарушений:

Ø тахикардии;

Ø повышенного _maxАД до 120-140 мм ртутного столба;

Ø возможно развитие аритмии в связи с раздражением рецепторов средостения атмосферным воздухом.

Внешний вид пострадавшего:

~ положение – полусидящее, одной рукой закрывает рану грудной клетки, другой рукой опирается при каждом дыхательной движении;

~ цианоз;

~ одышка;

~ липкий холодный пот;

~ не может много говорить ввиду нарастающей слабости.

Психический статус:

~ ориентирован в ситуации;

~ может недооценивать тяжесть своего состояния;

~ возбужден.

Объем НМП при открытых повреждениях грудной клетки с травматическим открытым пневмотораксом:

1. Вступить в эмоциональный контакт, разрезать одежду и осмотреть рану.

2. Закрыть дефект грудной клетки плотным прижатием стерильного материала.

3. Обработать края раны 70 % раствором этилового спирта.

4. Наложить окклюзионную повязку по алгоритму – для перевода открытого пневмоторакса в закрытый.

5. Ввести обезболивающие лекарственные средства из группы ненаркотических анальгетиков. Наркотические анальгетики вводить не рекомендуется в связи с наличием ОДН.

6. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха и дачу кислорода, сердечных лекарственных средств.

8. Уложить на носилки в положении полусидя и зафиксировать это положение.

9. Укрыть пострадавшего.

10. Осторожно и прочно установить носилки в транспорте.

11. Продолжить наблюдение за общим состоянием пациента во время транспортировки.

12. Экстренно доставить в ЛПУ по профилю.