Клиника нарушений лимбической системы

Расстройства мотивации связанные с половым поведением:

-анорексия;

-булимия;

-нарушение нарушение дискриминационного аппетита (к разным видам пищи);

-гипер или гипосексуальность.

Нарушение поведения

-простые и сложные двигательные акты на фоне измененного сознания с последующей амнезией (автоматизмы амбулаторные).

Психо-сензорные нарушения:

-слуховые, зрительные иллюзии (иллюзии узнавания или не узнавания).

Психо-эмоциональные нарушения:

-возникновение чувства одиночества, тоски;

-состояние страха;

-озлобленность;

-внезапная ярость.

Возникновение галлюцинаций:

-вкусовых;

-слуховых;

-зрительных.

Нарушение состояния бодрствования:

-снижение внимания;

-сонливость;

-просоночные состояния;

-сумеречные состояния сознания.

Синдром акинетического аутизма:

- глаза открыты и следят за окружающими;

-больной неподвижен;

-отсутствует речевой или иной контакт.

Синдром Клювери-Бьюси:

-симптомы орального автоматизма (хоботковый, хватательный, симптом -Маранеску-Радовичи);

-булимия (повышения аппетита);

-гиперсексуальность;

-агрессивность;

-отсутствие страха.

Вегетативные нарушения:

Вегетативные приступы (описаны в разделе «гипоталамус»).

Эндокринно-обменные нарушения:

-овуляторного цикла;

-гипергликемии;

-обмен АКТГ.

Нарушение памяти:

-краткосрочной;

-долгосрочной.

Чувствительность.

Задача №1

У больного обнаруживается нарушение болевой, температурной и глубокой чувствительности на передней поверхности бедра. Где очаг?

Задача №2

У больного обнаруживается справа снижение болевой, температурной тактильности по задней поверхности бедра, голени, подошвенной поверхности стоп. Снижено мышечно-суставное чувство в пальцах стопы. Где очаг?

Задача №3

У больного выпадение болевой, температурной чувствительности и мышечно-суставного чувства. На туловище слева от реберной дуги до паховой складки. Где очаг?

Задача №4

Больная жалуется на участок онемения слева от сосковой линии до уровня пупка. При обследовании в указанной зоне обнаруживается снижение болевой, температурной чувствительности. Мышечно-суставное чувство сохранено. Где очаг?

Задача №5

У больного обнаруживается снижение болевой и температурной чувствительности слева, начиная от пупка линии до кончиков пальцев левой стопы. Где очаг?

Задача №6

Больной жалуется на онемение туловища с обеих сторон в зоне от сосковой линии дот линии пупка. При обследовании в этой зоне выявляются болевая и температурная гипестезия. Где очаг?

Задача №7

Больной жалуется на онемение левой половины туловища и левой руки. Не чувствует левой рукой тепло или холод. На левом плече следы ожогов. Больной говорит, что ожоги получил в бане горячей водой. Кроме того несколько раз прислонялся к батареи и не чувствовал боли от ожога. При обследовании болевая и температурная анестезия полукурткой слева от уровня ключицы до реберной дуги, а также полностью. На всей поверхности левой руки. Где очаг?

Задача №8

У больной болевая и температурная гипестезия справа от уровня ключицы до кончиков пальцев. Где очаг?

Задача №9

У больной снижение болевой и температурной чувствительности, а также мышечно-суставного чувства. Где возможны очаги поражения?

Задача №10

У больного снижение болевой, температурной чувствительности, мышечно-суставного чувства на всей правой половине тела, включая лицо. Кроме того, слева у больного имеется поражение лицевого нерва. Где возможен очаг?

Задача №11

У больной болевая, температурная, тактильная гипестезия, нарушение мышечно-суставного чувства на всей левой половине тела, включая лицо. Кроме того, у больного левосторонняя гемианогсия, левостороннее выпадение полей зрения на оба глаза. Где очаг?

Задача №12

У больного онемение правой стопы. При обследовании выпадение болевой, температурной чувствительности на правой стопе и голени в виде короткого носка. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах правой стопы. Где очаг?

Задача №13

У больного онемение левой кисти. На кисти и до нижней трети предплечья в виде перчатки. Нарушены все виды чувствительности. Где очаг?

Задача №14

У больного выпадение мышечно-суставного чувства на правой ноге. Где очаг?

Задача №15

У больного нарушение мышечно-суставное чувство на обоих ногах. Где очаг?

Задача №16

Болевая и тактильная гипестезия слева с уровня пупка. Кроме того имеется полоска болевой и тактильной гипестезии по внутренней поверхности правой руки. Больной говорит, что онемение началось с левой стопы, затем граница онемения стала подниматься постепенно на голень, бедро и к моменту обследования поднялась до пупка. Слабость в правой ноге также началась сначала в стопе, потом распространилась на мышцы бедра. Брюшные рефлексы справа не вызываются. Слева не изменены. Где очаг? Объяснить симптомы.

Нарушения двигательно-рефлекторной функции.

Задача №1

Больной жалуется на слабость в правой ноге. При ходьбе стал «подволакивать» правую ногу. При осмотре: правая нога несколько тоньше правой в области бедра и голени. Тонус мышцы в правой ноге ниже, чем в левой ноге. Сухожильные рефлексы коленной и ахиллов справа ниже, чем слева. Характер поражения? Где очаг?

Задача №2

У больного слабость в правой руке. Тонус мышцы в правой руке снижен. Гипотрофия мышц плеча и предплечья. Сухожильные рефлексы в правой руке снижены. Нарушение чувствительности нет. Где очаг поражения?

Задача №3

Больной жалуется на слабость в правой ноге. При ходьбе «подворачивается» в голеностопном суставе. Тонус мышц в ноге повышен с феноменом «складного ножа». Сухожильные рефлексы – коленный и ахиллов справа выше, чем слева. Справа вызывается рефлекс Россолимо. Характер пареза? Возможные очаги поражения?

Задача №4

Больной жалуется на слабость в правой руке и ноге. Ходит, с трудом «подволакивая» правую ногу. Тонус мышц в правых конечностях повышен с феноменом «складного ножа». Сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц на руках справа повышены. Повышены коленный и ахиллов рефлексы справа. Брюшные рефлексы справа не вызываются. Положительность на правой половине тела, включая лицо, снижена. Характер пареза. Возможный очаг поражения?

Задача №5

У больного слабость во всех конечностях. Сила в руках ослаблена, до 3 баллов в ногах до 2 баллов. Тонус мышц в руках снижен справа и слева. Четкая атрофия плеча и предплечья с обеих сторон, сильнее справа. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №6

У больного в правых конечностях. Тонус мышц в них повышен с феноменом «складного ножа». Рефлекс с двуглавой и трехглавой мышцы справа выше, чем слева. Правые коленный и ахиллов рефлексы повышены. Патологические рефлексы положительны справа (Россолимо). Болевая и тактильная гипестезия слева с уровня ключицы на всей остальной половины тела. Справа выпала глубокая чувствительность с этого уровня. Характер пареза? Где очаг?

Задача №7

У больного слабость четырехглавой мышцы бедра справа. Мышца атрофирована. Кроме того, имеется гипестезия болевой, тактильной, температурной чувствительности на передней поверхности бедра. Характер пареза? Где очаг?

Задача №8

У больного слабость в правой ноге. Тонус мышц в правой ноге повышен по типу «складного ножа». Коленный рефлекс и ахиллов справа повышен. Справа положительный симптом Россолимо. Сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц значительно снижены с обоих сторон, сильнее справа. В ногах атрофии нет. Тонус мышц в нижних конечностях повышен с феноменом «складного ножа». Коленные и ахилловы рефлексы повышены с обеих сторон, сильнее справа. Положительны патологические рефлексы Бабинского, Россолимо с обеих сторон. Нарушены болевая и температурная чувствительность с уровня ключицы с обеих сторон. У больного задержка стула и мочеиспускания. Характер поражения в верхних и нижних конечностях? Локализация поражения?

Задача №9

Больной жалуется на повышенную слабость в обеих ногах, сильнее в левой. Мышцы ног атрофичны, тонус мышц снижен. Сухожильные рефлексы коленные и ахилловы слева не вызываются, справа очень низкие. У больного недержание мочи и кала. Болевая и тактильная гипестезия в аногенитальной зоне и внутренней поверхности бедра. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №10

У больного слабость в правой ноге. При ходьбе нога поворачивается. Тонус мышц повышен с феноменом «складного ножа». Коленный и ахиллов рефлексы повышены больше справа, чем слева. Положителен рефлекс Россолимо справа. Снижен болевой и тактильной чувствительности на левой ноге и на туловище слева с уровня пупка. Характер синдрома? Где очаг?

Мозжечковая и экстрапирамидная система.

Задача №1

Больной жалуется на пошатывание при ходьбе, преимущественно вправо. При обследовании обнаруживается: интенционное дрожание в правой руке и правой ноге при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробы. Мимо попадание и гиперметрия при выполнении этих же проб. В позе Ромберга пошатывается вправо. В мышцах правых конечностей выявляется гипотония.

Задача №2

У больной легкое пошатывание при ходьбе влево. При проведении пальце-носовой, пальце-указательной, пяточно-коленной проб интенция, мимо попадание в левых конечностях. Кроме того, выявляется нистагм при взгляде в стороны, скандированная речь. Где очаг?

Задача №3

У больного горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, интенционное дрожание при пальце-носовой пробе в правой руке. Справа адиадохокинез.

У больного нарушение координации движений в правой руке и горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Где очаг?

Задача №5

Больной жалуется на чувство скованности во всем теле. Все его движения замедленны. Больной малоподвижен. Сила мышц сохранена, но тонус повышен по «пластическому» типу. Лицо маскообразно, тихий, монотонный голос. В покое мелкое постоянное дрожание кистей рук с движением пальцев, напоминающее «счет монет» или «катание хлебных шариков». Характер синдрома? Где очаг?

Задача №6

Больная жалуется на скованность мышц и замедленность движений в правых конечностях. В правой руке в покое наблюдается мелкое дрожание, исчезающее при целенаправленных движениях. Тонус мышц в правой руке повышен, по «пластическому» типу, феномен «зубчатки». Где очаг?

Задача №7

Больная заметила, что ее движения стали замедленными. Ходить стала мелкими шажками, походка стала «старческой», шаркающей. Голос стал тихим, монотонным, лишенным эмоциональной окраски. При осмотре обращает на себя олиго- и брадикинезия, сгорбленная старческая поза, хотя больной 35 лет. Лицо «маскообразное», сальное. В разговоре она постоянно возвращается к теме своей болезни. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №8

У больного отмечается насильственные движения в правой руке и правой ноге. Движения медленны, червеобразны. Больной не может их удержать. Тонус мышц в правых конечностях снижен. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №9

У больного насильственные движения в левой руке и голове. Наблюдаются медленные червеобразные движения головой. Она поворачивается направо и закидывается назад, потом наклоняется вбок, рука поворачивается внутрь и назад. Движения постоянно повторяются, временами становятся реже. Во сне исчезают. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №10

У больного голова насильственно и постоянно поворачивается влево и назад. Он поддерживаете и иногда успешно, рукой. Мышцы шеи гипертрофированы. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №11

У больного возникают внезапные насильственные размашистые движения в правых конечностях, напоминающие взмахи крыльев птицы. Тонус мышц в этих конечностях снижен. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №12

У больного, подростка, отмечаются быстрые насильственные движения в мимических мышцах лица, что приводит к постоянному гримасничанью. Движения этих мышц приводили к подмигиванию глаз, подергиванию головой правым плечом. Где очаг?

Задача №13

У юноши появились быстрые подергивающие движения в мышцах лица. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №14

У больной быстрые насильственные движения круговой мышцы глаза справа и слева. Иногда насильственные движения распространяются на мышцы щеки, губ. Где очаг?

Черепные нервы.

Задача №1

Больной после черепно-мозговой травмы перестал ощущать запахи. Где очаг? Возможный характер травмы?

Задача №2

Больной после черепно-мозговой травмы не может отличить один запах от другого. Не может узнать знакомый ранее запах. Периодически у больного возникает состояние, когда его «опахивает» запахом прелых листьев. Где очаг?

Задача №3

Больной плохо видит левым глазом. Острота зрения и поле зрения другого глаза не изменены. Где очаг?

Задача №4

У больного выявлено сужение височных половин полей зрения обоих глаз. Где очаг?

Задача №5

У юноши при обследовании обнаружено выпадение носовых полей зрения. Где очаг?

Задача №6

При обследовании больной выявлено выпадение правых половин полей зрения. Где очаг?

Задача №7

У больного обнаруживается выпадение левых половин полей зрения. Одновременно выявляется левосторонняя гемигипестезия поверхностной и глубинной чувствительности. Где очаг?

Задача №8

Наряду с выпадением левых половин зрения у больного периодически возникают зрительные галлюцинации. Где очаг?

Задача №9

У больного при осмотре выявлен левосторонний птоз. Движение левого глаза ограничено вверх, внутрь и вниз. Где поражение?

Задача №10

У больного правосторонний птоз, глазное яблоко ограничено в движениях вверх, внутрь, вниз. Зрачок левого глаза расширен.

Задача 11

У больного правый глаз ограничен в движении вверх, внутрь, вниз. Обнаруживается левосторонний гемипарез. Где очаг?

Задача №12

У больного отмечается легкий птоз слева, наружное косоглазие отведен кнаружи. Движение глаза внутрь и вверх отсутствует. Где очаг?

Задача №13

Больной жалуется на двоение в глазах, особенно, при взгляде прямо и влево. При осмотре отмечается отведение левого глаза кнутри. Отведение левого глаза невозможно. Где очаг?

Задача №14

У больного возникает двоение при взгляде вниз. Движения глазного яблока в другие стороны где ограничены. Где очаг?

Задача №15

У больного болевая гипостезия в области правой щеки, правой половинке носа, верхней губы справа. Где поражение?

Задача №16

У больного болевая и тактильная гипостезия в области лба слева и левой брови, верхнего века. Где очаг?

Задача №17

У больного болевая и тактильная гипостезия в области нижней губы и десны нижней челюсти справа. Справа слабо напрягается жевательная мышца. Где поражение?

Задача №18

Больная жалуется на потерю чувствительности на всей правой половине лица. Где поражение?

Задача №19

Больной жалуется на потерю чувствительности на всей левой половине лица. Периодически ощущается жгучие боли в левой половине лица. Где очаг?

Задача №20

У больной не закрывается левый глаз, глаз постоянно слезится, сглажены складки на лбу слева и левая носогубная складка. При плаче рот перекашивается вправо. Левая щека «парусит». Какой нерв поражен и на каком уровне: интракраниально или экстракраниально?

Задача №21

У больной не закрывается правый глаз, сглажены складки на лбу справа. Правая бровь стоит ниже левой. Правосторонний кератит. Сглажена правая носогубная складка. Больная говорит, что когда она перекладывает комок пищи во рту на правую сторону, она перестает чувствовать вкус пищи. Какой нерв поражен? На каком уровне – интракраниально или экстракраниально.

Задача №22

Больной плохо слышит правым ухом. Где возможен очаг?

Задача №23

Больной хуже слышит левым ухом. Временами плохо различает сходные по звучанию звуки. Периодически возникают «посторонние звуки» - шум листьев, шум падающей воды. Где очаг?

Задача №24

У больного обнаруживается охриплый и гнусавый голос, затрудненное глотание, поперхивание при приеме пищи. При ларингоскопии выявлен парез левой голосовой связки. Где очаг?

Задача №25

Больной жалуется на затрудненное глотание. Иногда пища при глотании попадает в нос. Отсутствует глоточный рефлекс. Где очаг?

Задача №26

У больной отмечается гнусавый голос, свисает левая половина небной занавески, иногда поперхивается при приеме пищи. Глоточный рефлекс слева снижен. Где очаг?

Задача №27

У больного отмечается истончение грудино-ключично-реберной мышцы слева, сила мышц, поднимающих руку вверх, снижена, левое плечо стоит ниже правого. Где очаг?

Задача №28

У больного выявляется истончение левой половины языка. Язык при высовывании отклоняется влево. Где очаг?

Задача №29

У больного отмечается хриплый и гнусавый голос, затрудненное глотание, поперхивание при приеме пищи, атрофия грудино-ключично-сосковой мышцы, и верхней части трапециевидной мышцы слева. Где очаг?

Задача №30

У больного затрудненное глотание, голос с носовым оттенком. Глоточный рефлекс сохранен с обеих сторон. Положителен хоботковый рефлекс. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №31

У больного выявляется полная неподвижность правого глазного яблока. Веко правого глаза опущено (птоз). Зрачок расширен и не реагирует на свет (отсутствует прямая реакция на свет). При обследовании обнаружена снижение болевой и температурной чувствительности на лбу справа. Какие нервы поражены? Место поражения?

Задача №32

У больной легкое опущение левого верхнего века. Движение левого глазного яблока ограничено вверх, внутрь и вниз. Слабость в правых конечностях. При обследовании установлено повышение сухожильных рефлексов в правых конечностях, тонус в них повышен. Обнаруживаются патологические рефлексы Бабинского и Россолимл. Характер синдрома? Где очаг?

Задача №33

У больной охриплость голоса и легкая гнусавость. Временами возникает затрудние при глотании и поперхивание при приеме пищи. Кроме того появилась слабость в правых конечностях – уменьшилась сила в правой руке и ноге. Стала «подволакивать» правую ногу. При обследовании: свисает левая половина небной занавески, снижен глоточный рефлекс слева, отмечается легкая гипотрофия левой половины языка и левой грудино-ключично-сосковой мышцы. Тонус мышц в правых конечностях повышен. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Положителен симптом Россолимо справа. Характер симптома? Где очаг?

Задача №34

Больной жалуется на двоение в глазах. Двоение возникает при взгляде прямо и усиливается при взгляде вправо. Больной жалуется на ослабление силы в левых конечностях. Заявляет, что левая нога «подворачивается» при ходьбе. При обследовании обнаруживается, что правый глаз не полностью отводится кнаружи. Мышечная сила в левых конечностях снижена до 3 баллов. Сухожильные рефлексы в верхних и нижних конечностях слева повышены. Имеется клонус левой стопы. Положителен симптом Россолимо слева. Характер симптома? Где очаг?

Задача №35

Больной жалуется на шум в правом ухе и снижение слуха на правое ухо, снижение чувствительности на всей правой половине лица. При обследовании и выявлена болевая и тактильная гипестезия на всей правой половине лица, значительное снижение слуха на правое ухо. Правый глаз у больного закрывается не полностью, сглажены складки на лбу справа и правая носогубная складка. При оскале зубов рот несколько перекашивается влево. Надбровный и корнеальный рефлексы справа снижены. Отмечается легкое интенционное дрожание в правых конечностях и пошатывание вправо при ходьбе. Какие нервы поражены? Где очаг?

Задача №36

У больного отмечается западание глазного яблока и сужение зрачка справа. Какой это синдром? Где возможен очаг?

Задача №37

У больного отмечается двоение при взгляде вправо. Правое глазное яблоко не полностью отводится кнаружи. Кроме того, правый глаз полностью не закрывается, снижен корнеальный рефлекс справа. Мельче правая носогубная складка. При оскале зубов рот перекашивается влево. Какие нервы поражены? Где очаг?

Задача №38

У больного снижено зрение на правый глаз, правый зрачок расширен. При этом реакция зрачка на свет отсутствует, а реакция на свет в другой глаз сохранена. Где поражение?

Задача №39

У больного острота зрения снижена на левый глаз. Зрачок этого глаза расширен и его реакция на свет с другого глаза сохранена, а с пораженного глаза на другой глаз зрачковая реакция снижена. Где очаг?

Ответы на задачи по топической диагностике.

Чувствительность.

№1.

Бедренный нерв.

№2.

Задний корешок S1- S2.

№3.

Задние корешки спинного мозга слева Т7- Т12.

№4

Задние рога спинного мозга слева Т4- Т10.

№5

Боковой столб спинного мозга справа на уровне Т10.

№6

Передняя серая спайка спинного мозга на уровне Т4-Т10 (место перекреста путей поверхностной чувствительности).

№7

Задние рога спинного мозга на уровне С5-Т4 слева (сирингомиелия).

№8

В задних рогах спинного мозга справа на уровне С3-Т1.

№9

Задний столб слева на грудном уровне (в медиальном столбе Бурдаха).

№10

В стволе мозга, в области варолиева моста слева (дополнительно поражено ядро лицевого нерва).

№11

Зрительный бугор справа.

№12

В задней центральной извилине, в зоне проекции путей глубокой и поверхностной чувствительности, идущих от стопы.

№13

В задней центральной извилине, в зоне проекции кисти.

№14

В задних столбах слева (пучок Бурдаха)

№15

Оба пучка Бурдаха с обеих сторон. С уровня Т4- Т5.

№16

В спинном мозге справа, на уровне Т1- Т2. Поражена правая половина спинного мозга (синдром Броун-Секара).

Сбор анамнеза.

Свободный рассказ больного о своей болезни изобилует лишними, порой ненужными деталями, как правило, сбивчив, непоследователен, поэтому целесообразнее актив

ный опрос больного врачом.

Один из методов сбора анамнеза:

1. Перечисление жалоб.

Больного спрашивают, что его беспокоит в данный момент. При этом необходимо выяснить все жалобы, выделив, однако первостепенные, основные, ведущие, беспокоящие сильнее всего. (Что вас беспокоит, что беспокоит больше всего?)

2. Уточнение характера симптомов

(где боль, какая по характеру, постоянная или приступообразная, провоцирует что-либо эту боль или она спонтанная, точная локализация.) Это касается любых симптомов.

3. Выяснение времени начала заболевания. Появление первых симптомов.

Постепенное начало или остро.

4. Выявление возможных преобразующих причин. Начало заболевания было связано с появлением первых симптомов с какими-либо причинами: психоэмоциональные нагрузки или травмы, механические травмы, заболевания и т.п. на фоне какого-то заболевания.

5. Последовательность возникновения симптомов

(какие начальные жалобы и когда появились) Прогрессируют или нет.

Последовательность их появления.

6. Изменился ли за свое время заболевания характер симптомов или их

интенсивность.

7. Прогрессируют ли симптомы в настоящее время.

8. Выяснение наличие сопутствующих заболеваний.

9. Следует по возможности, выяснить какими заболеваниями болел в детстве. В идеале у матери больного или больной (если только это возможно) узнать, как протекала беременность, как проходили роды, и как проходило развитие в первые месяцы жизни и в детстве. Следует тактично расспросить о состоянии мочеполовой системы.

(у женщин – циклом месячных, количеством беременностей, родами.) У больного следует расспросить о родственниках в плане наличия у них сходных симптомов или заболеваний.

10. Характер проводимых ранее лечебных мероприятий (какое лечение проходил и с каким эффектом, какие процедуры и лекарства наиболее эффективный, какие диагнозы ему ставили)

11. Какие исследования проходил больной, и каково заключение по ним (следует просмотреть по медицинским документам, амбулаторным картам и т.д.).