Сестринский уход при заболеваниях костно-мышечной системы. Ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз

Ревматоидный артрит - системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартиритом, деформациями и анкилозом суставов.

Это заболевание относится к группе коллагено­зов, при этом поражаются преимущественно суставы (ко­ленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные межфа­ланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолща­ются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвиж­ность).

Э т и о л о г и я.

Важное значение в развитии данного заболевания имеют:

· Наследственность

· нарушения иммуно­компетентной системы

· инфекционные агенты: ретровиру­сы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегало­вирус и др.

Т е ч е н и е.

· волнообразное

· часто рецидивирующее

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.

· начинается постепенно или остро (реже)

· характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей

· суставы деформируются, их функ­ции нарушаются

· постепенно поражается все большее число суставов

· боль в пораженных сус­тавах при движении

· температура тела повышается

· раз­виваются слабость, потливость

· припухлость суставов

· объем движений в них ограничен

· в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз)

Поражение суставов кисти приводит к отклонению паль­цев в сторону локтевой кости.

Такая форма кисти напоми­нает «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем раз­вивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя».

На стопе деформации 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюсне-фаланговых суставах («симптом бутоньерки»). При деформации пальца бутоньеркой сухожилия в верхней части пальца разрывается или растягивается. Это создает разрыв, который напоминает петлицу (или бутоньерку на французском языке). Сустав изгибает палец назад. Сухожилия на верхней части пальца плоские и тонкие. Они сильно склонны к травмам. Если деформируется большой палец, это влияет на пястно-фаланговые суставы.

С течением времени в клинической картине появляют­ся признаки системности:

· поражаются мышцы (атро­фия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц)

· кожа (под­кожные кровоизлияния, некрозы)

· желудочно-кишечный тракт (хронический гастрит, колит, энтерит)

· печень, легкие и плевра (плевриты)

· сердце (перикардит, миокардит, эндокардит)

· почки

· нервная система

Заболевание приоб­ретает хроническое течение с частыми обострениями и про­грессирующим ухудшением (почти полное нарушение под­вижности суставов).

Д и а г н о с т и к а.

· ОАК - признаки анемии, лейко­цитоз, увеличение СОЭ

· БАК - диспротеинемия, увеличение крличества фиб­риногена

· ИИ (иммунологическое исследование) - наличие ревматоидного фактора, снижение ко­личества Т-лимфоцитов, обнаруживаются ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)

· Рентгенография суставов - эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии

· Радиоизотоnное исследование с технецием

· Исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор)

· Био­псия синовиальной оболочки

Исход: утрата трудоспособности и инвалидизация.

Принципы лечения: лечение должно быть комплексным

1. Базисные средства:

· аминоколиновые препараты: делагил, планквенил (назначают длительно, годами)

· цитостатики: азотиаприн, метатрексат, винкристин (побочные действия – лейкопения, тромбоцитопения, анемия)

· кортикостероиды: преднизолон, метипред (прием после еды)

· соли золота: кризанол, тауредон

· нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, кетанол, вольтарен (после еды)

· сосудистые препараты: пентоксифиллин, трентал

3. Дополнительные методы:

· лечебная физкультура, массаж

· экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез

4. Хирургическое лечение: протезирование

5. Санаторно-курортное лечение: Старая Русса, Хилово, Сестрорецкий курорт, Кисловодск.

Нарушение удовлетворения потребностей:

· Поддерживать температуру тела

· Быть чистым

· Двигаться

· Одеваться, раздеваться

· Работать

Проблемы:

· боль в суставах по утрам и при движении

· скованность движений в суставах по утрам

· нарушение способности самообслуживания

· озноб или чувство жара (повышение температуры тела)

Сестринский уход:

· Рекомендации по диете: пища богатая белками.

· При обострении: обеспечить оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов - использование мешочков с песком.

· Рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви

· Оценить способности пациента к самообслуживанию.

· Обучить пациента и его родственников по использованию различных приспособлений по самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.).

· Обучить пациента правилам наложения компресса с димексидом на поражённые суставы

· Контроль температуры тела АД, частоты пульса,

· Контроль своевременного выполнения лечебных упражнений.

· Контроль за своевременным и правильным приемом препаратов, назначенных врачом.

Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее не воспалительное заболевание суставов, характеризующееся поражением суставного хряща, которое становится малоустойчивым к обычным физическим нагрузкам, что приводит к его истончению и разрушению.

Факторы риска:

· наследственность, избыточный вес

· травмы, спортивные перегрузки

· профессиональные нагрузки, возраст старше 50 лет

Изменения в суставах: при ДОА хрящ делается «сухим», теряет свою упругость, на его поверхности появляются микротрещины, хрящ истончается и разрушается. На суставной поверхности кости появляются выросты – «остеофиты». В суставе развивается реактивное воспаление, поражаются связки и сухожилия (периартрит).

Жалобы:

· боль в суставах при физических нагрузках

· «заклинивание» сустава, хруст, отечность в суставах

· ограничение движения, деформация суставов

Принципы лечения:

· Хондропротекторы - активизируют восстановительные процессы в хряще: структум (хондроитин сульфат), дона, терафлекс и др. Препараты действуют медленно. Поэтому их необходимо применять длительно и регулярно

· Нестероидные, противовоспалительные препараты (НПВП) назначают с целью уменьшения боли НПВП выпускаются в ампулах, таблетках, свечах, мазевых и гелиевых формах: диклофенак, ортофен, вольтарен, индометацин, мовалис, кетонол, кетанов и др. НПВП принимать обязательно после еды.

· Оперативное лечение – эндопротезирование.

Осложнения при применении НПВП:

· язва желудка, желудочные кровотечения

· тошнота, рвота

· бронхоспазм

· задержка натрия и отеки

· повышение АД,

· поражение печени и почек

· разрушение суставного хряща

Хорошим обезболивающим действием обладают компрессы с димексидом на пораженные суставы (на 30-40 минут). При наличии реактивного воспаления внутрь сустава вводят гормональные препараты (кеналог, дипрослон).

Для улучшения функции сустава при уменьшении болевого синдрома в комплексное лечение включают: ЛФК, физиотерапию, массаж, водолечение, грязи.